Videre til indhold 
Dette kliniske tilfælde præsenterer et udfordrende scenarie, der involverer horisontal blokknogleaugmentering i overkæben med samtidig implantatplacering hos en delvist tandløs patient. Kompleksiteten ligger ikke kun i behovet for at rekonstruere mangelfuld alveolær knogle horisontalt, men også i at imødekomme de æstetiske krav i det forreste område og den begrænsede resterende knoglehøjde under sinus maxillaris ved site #16. De vigtigste kirurgiske overvejelser omfattede opnåelse af tilstrækkelig flapspænding for at forhindre kompression af blødt væv og resorption af transplantatet, opretholdelse af langsigtet periimplantær sundhed i en tyk gingival biotype og optimering af implantatvinklingen for at maksimere knogle-til-implantat-kontakten i områder med begrænset sinushøjde. Denne case fremhæver en omfattende, tværfaglig tilgang til at opnå funktionel og æstetisk succes ved kompleks implantatrehabilitering i overkæben.
PRÆOPERATIV CBCT-BILLEDANALYSE
Site #12: Gennemsnitlig bredde på alveolarkammen - 3,43 mm
Site #14: Gennemsnitlig bredde på alveolarkammen - 4,27 mm
Sted #13: Gennemsnitlig bredde på alveolarkammen - 3,82 mm
Sted #16: Gennemsnitlig bredde på alveolarkammen - 6,81 mm
Gennemsnitlig resterende knoglehøjde til gulvet i kæbehulen - ca. 6,85 mm
Diagnose og behandlingsplan
Diagnose
- Delvis tandløshed i området mellem tænderne #12 til #16
- Utilstrækkelig horisontal alveolær knoglevolumen på tværs af #12-#16-regionen
Behandlingsplan
Der udføres en horisontal knogleforstærkningsprocedure på tværs af området #12 til #16 for at genskabe en passende bredde på højderyggen. Samtidig placeres fire tandimplantater på de tilsvarende steder for at genoprette funktion og æstetik. Denne kombinerede kirurgiske tilgang har til formål at øge knoglevolumen, sikre implantaternes primære stabilitet og reducere den samlede behandlingstid.
Kirurgisk procedure
Fase I-kirurgi
Fire DentalMaster DMD-implantater blev placeret i forbindelse med horisontal blokknogleforstørrelse i maxillær #12-#16-regionen, efterfulgt af nedsænket heling.
- Lokalbedøvelse og løft af flap:
Efter at have opnået tilstrækkelig lokalbedøvelse blev der lavet et crestalt snit, og en mukoperiostal flap i fuld tykkelse blev reflekteret for at eksponere alveolarkammen.
- Horisontal blokknogleforstærkning med samtidig implantatplacering:
I det tandløse område i overkæben, der spænder over tænderne #12 til #16, blev der foretaget en horisontal rygforstørrelse ved hjælp af bloktransplantater for at øge rygbredden. Samtidig blev fire DentalMaster DMD-implantater blev strategisk placeret for at sikre optimal positionering og primær stabilitet. Transplantaterne blev derefter stabiliseret, og operationsstedet blev lukket for nedsænket heling.
Fase II-kirurgi
Anbringelse af helende abutments og repositionering af klappen med suturering.
- Status for knogleregenerering 6 måneder efter operationen:
Radiografisk og klinisk evaluering bekræftede en tilfredsstillende knogleregeneration i det transplanterede område.
- Placering af helende abutments med repositionering af flap og suturering:
Efter afdækning af implantaterne blev der installeret helende abutments efterfulgt af omhyggelig flaptilpasning og suturering.
- Postoperativt billede efter helende abutmentplacering:
De helende abutments sad godt fast, og helingen af det bløde væv forløb uden problemer.
Proteserestaurering:
Fire uger efter placeringen af healing abutments blev de fjernet, og de endelige kroner blev leveret.
4) Endelig placering af krone afsluttet.
POSTOPERATIV OPFØLGNING
Evaluering af osseointegration 7 måneder efter operationen.
KLINISKE UDFORDRINGER
Dette tilfælde viser ikke kun horisontal knogleforøgelse, men også de æstetiske udfordringer, der er forbundet med anterior maxillær implantatrestaurering. En vigtig klinisk overvejelse er, hvordan man opretholder stabiliteten på grund af den begrænsede knoglehøjde i sinus maxillaris omkring tandposition 16.
- Tilstrækkelig afspænding under operationen
På grund af tabet af de fleste bagkindtænder i begge kæber udviste patienten varierende grader af knogleresorption og generelt lav knogletæthed. Blokknogletransplantationsteknikken blev valgt for at udnytte blokkens barriereeffekt til at bevare plads til osteogenese og for at forbedre det osteoinduktive potentiale i det transplanterede område. På grund af den relativt lave knogletæthed i overmunden var overdreven knogleresorption under helingen en bekymring. For at minimere trykket fra blødt væv og risikoen for resorption af transplantatet var det afgørende at udføre tilstrækkelig spændingsfrigørelse på transplantationsstedet. - Langvarig vedligeholdelse af parodontal sundhed
Patienten havde en tyk tandkødsbiotype, hvilket reducerede behovet for tandkødstransplantation. Tilstrækkelig tandkødstykkelse bidrager også til at danne en naturlig biologisk barriere omkring implantatet, hvilket er afgørende for den langsigtede periimplantære sundhed. At opnå dette resultat afhænger dog i høj grad af klinikerens erfaring med æstetiske restaureringer. Den langsigtede implantatstabilitet afhænger ikke kun af kronens emergensprofil, men også af det bløde vævs evne til at lukke det interproksimale rum omkring restaureringen. Derfor blev der udført flaprotation for at forbedre det bløde vævs tilstand før den endelige protetiske restaurering. - Lav knoglehøjde i kæbehulen og dens betydning for implantatplacering
I dette tilfælde var knoglehøjden i sinus maxillaris så lav som 6,62 mm. For at sikre tilstrækkelig knogle-til-implantat-kontakt til osseointegration blev implantaterne indsat i en skrå vinkel. Denne tilgang gjorde det muligt at bruge passende lange implantater og samtidig bevare det nødvendige knoglekontaktområde. Der blev valgt en restaurering af brotypen for at hjælpe med at stabilisere implantatpositionerne. For at minimere risikoen for implantatforskydning ind i sinuskaviteten blev opfølgningsfrekvensen i helingsperioden øget sammenlignet med standard implantatprotokoller.
