I moderne tandimplantologi er dentale teltskruer vigtige instrumenter, især i forbindelse med knogletransplantationer. Disse skruer er beregnet til at give stabilitet og støtte under knogleregenerationsprocessen, især i situationer, hvor der har været et betydeligt tab af knogle. De er afgørende for GBR-procedurer (Guided Bone Regeneration), som erstatter tabt knoglevolumen ved at fylde knogledefekter med autogent eller syntetisk transplantatmateriale.
Teltskruer er små, selvskærende skruer, der placeres i knoglen omkring transplantatstedet. De består af materialer som titanium eller resorberbare polymerer. Deres vigtigste funktion er at stabilisere knogletransplantatmaterialet, så knoglen kan vokse tilbage på steder, hvor der ikke er nok volumen til den rigtige implantatplacering.
I dette afsnit præsenteres læseren for formålet med og betydningen af dentale teltskruer. Deres funktion er især afgørende i tilfælde, hvor patienter, der har brug for tandimplantater, har brug for knogletransplantation, fordi deres knogle enten mangler eller er utilstrækkelig. Knogletransplantater kan bevæge sig eller ikke integreres uden denne stabilisering, hvilket kan give problemer, når såret heler.
Forståelse af teltskruers rolle i knogletransplantation
Patienter, der har mistet knogle som følge af sygdom, traumer eller tandudtrækning, har ofte brug for at få foretaget en knogletransplantation. Da tandimplantater har brug for en vis mængde sund knogle for at fæstne sig effektivt, kan dette tab gøre dem mindre vellykkede. I disse situationer erstattes den tabte knogle ved hjælp af knogletransplantationsmaterialer, såsom autogen knogle, allograft, xenograft eller syntetiske knogleerstatninger.
Men da disse materialer kan bevæge sig, migrere eller endda ikke integrere sig med den omgivende knogle, skal de stabiliseres under helingsprocessen. Teltskruer, som holder transplantatmaterialet på plads, er afgørende for at løse dette problem.
Teltskruer hjælper med at forhindre migration og giver et stabilt miljø, så knogletransplantatet kan hele korrekt ved at omslutte det i et midlertidigt, sikkert stillads. Ved at trykke let på transplantatmaterialet og den omgivende knogle giver skruerne plads til, at ny knogle kan udvikle sig. Ny knogle kan vokse i det transplanterede område som følge af dette tryk og regenereringsprocessen.
Sådan fungerer fastspændingsskruer ved knogletransplantation
Teltskruer fungerer på en forholdsvis enkel, men meget effektiv måde. Kirurgen sætter en eller flere teltskruer ind i den omgivende knogle efter at have placeret et knogletransplantat. Transplantatmaterialet holdes på plads af den laterale kompression, som disse skruers præcise placering giver.
Tætningsskruer indføres ofte via små snit og er designet til at være så lidt indgribende som muligt. Selve skruerne er ikke altid på plads. Skruerne er ofte resorberbare, hvilket betyder, at de med tiden vil gå i opløsning, når knogletransplantatet integreres, og ny knogle vokser frem. Når transplantatet er helt integreret, skal ikke-resorberbare skruer - som dem af titanium - tages ud.
Et stabilt mikromiljø for transplantatmaterialet gøres lettere ved at indføre teltskruer. Når den tilgængelige knoglemængde ikke er tilstrækkelig til at bære tandimplantater, giver de hovedsagelig mekanisk stabilisering til knogleforstørrende behandlinger såsom sinusløft og rygforstørrelser.
Typer af fastgørelsesskruer til knogletransplantation
Tandproteseskruer findes i to hovedvarianter: resorberbare og konventionelle (ikke-resorberbare). Selvom begge typer udfører sammenlignelige opgaver, er der nogle væsentlige forskelle, der dikterer, hvordan de bruges i terapeutiske sammenhænge.
- Konventionelle teltskruer
Titanium og andre robuste metaller bruges ofte til at lave traditionelle teltskruer. Titanium er det perfekte materiale at bruge i munden, da det er biokompatibelt, hvilket betyder, at kroppen ikke afstøder det. Når knogletransplantatet er helt integreret, tages disse skruer ud af soklen. Titaniumskruer kan tåle belastningerne i helingsprocessen og giver enestående mekanisk støtte og lang levetid.
Fordele ved konventionelle skruer:
Høj holdbarhed og styrke
Biokompatibilitet med lav risiko for afstødning
Kapacitet til at udholde belastningerne i bedringsprocessen
- Tændskruer, der er resorberbare
Biokompatible materialer som polylactic acid (PLA) eller polyglycolic acid (PGA) bruges til at fremstille resorberbare teltskruer. Med tiden opløses disse stoffer, og skruerne fjernes uden behov for endnu en kirurgisk behandling. Når knogletransplantatet ikke forventes at have brug for langvarig støtte, bruges der normalt resorberbare skruer.
Fordele ved resorberbare skruer:
- Når transplantatet er hærdet, er det ikke nødvendigt at fjerne det.
- mindsket risiko for komplikationer og ubehag for patienten
- Postoperativ pleje, der er hurtigere og nemmere
- Begge typer skruer har deres anvendelsesmuligheder, og knogledefektens størrelse, den forventede helingsperiode og patientens medicinske baggrund spiller alle en rolle i beslutningen.
Indikationer for tandskrue til knogletransplantation
Teltskruer anbefales i en række situationer, hvor effektiv implantatplacering kræver genvækst af knoglen. Disse situationer består af:
- Løft til bihulerne
Sinusløft udføres ofte på personer, der har utilstrækkelig knogle i overkæben, især i den bageste del af overkæben. Sinusmembranen hæves under denne behandling, og knogletransplantatmateriale anbringes på det berørte sted. Transplantatet stabiliseres og forhindres i at bevæge sig under hele helingsprocessen ved hjælp af teltskruer. - Forstærkning af højderygge
Når mandiblen (underkæben) eller maxilla (overkæben) mangler knogle til at bære implantater, er det nødvendigt med en rygforstærkning. Mens ny knogle vokser frem, holdes knogletransplantatet på plads ved hjælp af teltskruer. - Knoglemangler vandret og lodret
Teltskruer kan bruges til at stabilisere transplantaterne og skabe plads, når knoglemængden er utilstrækkelig i både den vertikale og horisontale dimension. Det giver mulighed for en mere forudsigelig placering af implantatet.
Når GBR (guidet knogleregeneration) behandling, hvis der er et betydeligt knogleunderskud, er teltskruer meget nyttige. Ved at bruge dem kan man sikre sig, at knogletransplantatet bliver på plads og ikke flytter sig eller falder sammen, mens det heler.
Teltskruer giver følgende fordele, når de bruges i tandkirurgien:
1. Øget stabilitet i transplantatet
Teltskruernes største fordel er, at de giver knogletransplantatmaterialet mere stivhed. Det er vigtigt for at sikre, at transplantatet forbliver på plads under helingsprocessen og smelter ordentligt sammen med den omgivende knogle.
- Færre komplikationer
Fastgørelsesskruer mindsker risikoen for problemer som infektion eller transplantationssvigt ved at undgå forskydning af transplantatet. Som følge heraf har behandlinger med tandimplantater og knogletransplantater en bedre succesrate. - Omkostningseffektiv
Ved at mindske behovet for efterfølgende korrigerende operationer eller behandlinger kan brugen af teltskruer i sidste ende resultere i økonomiske besparelser. De er således en overkommelig mulighed for implantat- og knogletransplantationsbehandlinger.
En omfattende guide til brug af teltskruer i knogletransplantationsteknikker
Følgende faser indgår ofte i brugen af teltskruer ved knogletransplantation:
Trin 1: Prækirurgisk planlægning
Patientens helbred, den type knogletransplantation, der er behov for, og den overordnede kirurgiske strategi vil alt sammen blive vurderet af kirurgen før operationen. Knogledefektens størrelse og placering afgør, om der skal anvendes teltskruer.
Trin 2: Placering af teltskruer
For at nå frem til knogletransplantatet laver kirurgen små snit under hele indgrebet. Transplantatmaterialet stabiliseres efterfølgende ved at fastgøre det med teltskruer. For at undgå at skade det omgivende væv indsættes disse skruer præcist.
Trin 3: Placering af knogletransplantat
Knogletransplantatmaterialet indsættes forsigtigt i det kirurgiske snit, når skruerne er på plads. Efterhånden som der dannes ny knogle, hjælper skruerne med at holde transplantatet på plads.
Trin 4: Pleje efter operationen
Patienten får instruktioner om postoperativ pleje, og snittet lukkes, når transplantatet er på plads. Håndtering af ubehag, afståelse fra visse aktiviteter og opfølgende besøg for at følge helingsprocessen er nogle få eksempler på disse forslag.
Risici og udfordringer ved udspændingsskruer i knogletransplantation
På trods af deres generelle effektivitet og sikkerhed er teltskruer forbundet med nogle risici:
- Infektion: Der er risiko for infektion ved alle kirurgiske indgreb.
- Svigt af knogletransplantat: I sjældne tilfælde kan det ske, at transplantatet ikke integreres godt, hvilket nødvendiggør yderligere operationer.
- Migration af skruer: Teltskruer kan migrere eller forskydes, hvis de ikke er placeret korrekt, hvilket kan have indflydelse på, hvor godt knogletransplantationen går.
Postoperativ pleje og helingsproces
For at sikre, at knogletransplantationen heler ordentligt, skal patienten følge visse anbefalinger efter behandlingen. Det kan omfatte at holde sig fra hårde måltider, tage receptpligtig medicin som anvist og gå til opfølgningssessioner for at spore din forbedring.
Casestudie: GBR Tenting Technique-kirurgi for manglende tand #11
Klinisk oversigt
En patient kom med en manglende tand #11 (øverste højre centrale fortand) og søgte behandling for at genoprette området til fremtidige Placering af implantat. Under den mundtlige eksamen blev det observeret, at Alveolær ryg i området var utilstrækkelig til umiddelbar implantatplacering. Specifikt var bredden af højderyggen smal, og der var en lodret fordybning på den labiale side af højderyggen, hvilket yderligere kompromitterer området for knogletransplantation.
Præ-kirurgisk vurdering
- Knoglemangel: Patientens alveolarkam manglede tilstrækkelig bredde og højde til en stabil implantatplacering. Knogledefekten var mest fremtrædende på den labiale side af højderyggen, hvor depressionen skabte en udfordring i forhold til at fastholde transplantatmateriale og støtte ny knoglevækst.
- Lodret defekt: En mærkbar lodret fordybning blev identificeret på den labiale side, hvilket bidrog til den utilstrækkelige knoglehøjde og gjorde stedet uegnet til konventionel implantatplacering uden augmentation.
Kirurgisk plan og fremgangsmåde
Efter at have gennemgået patientens tilstand blev det besluttet, at en Guidet knogleregeneration (GBR) teknikken ville være den bedste tilgang til at regenerere knoglen og forberede stedet til fremtidig implantatplacering. Proceduren blev planlagt som følger:
- Knogletransplantation: Et knogletransplantat vil blive brugt til at udfylde defekten og genoprette den nødvendige knoglevolumen på stedet.
- Placering af teltskruer: A 1,6 x 10 mm teltskrue var indiceret til at stabilisere knogletransplantatet og forhindre forskydning under helingsprocessen. Skruen blev strategisk placeret i den lodrette fordybning for at stabilisere transplantatmaterialet.
- Løft af vævsflap: Der laves et lille snit for at løfte tandkødsvævet og blotlægge den underliggende knogle til transplantation.
Klik her for at få flere oplysninger: Tændskruer Kliniske cases
Konklusion: Fremtiden for fastspændingsskruer i knogletransplantation
Hvis tandimplantat- og knogletransplantationsprocedurer skal være vellykkede, er teltskruer afgørende. De har forandret tandlægeoperationer ved at stabilisere knogletransplantatmateriale under hele helingsprocessen, hvilket resulterer i færre problemer og mere forudsigelige resultater.
Den fremtidige udvikling inden for implantatteknologi og biokompatible materialer vil yderligere forbedre teltskruernes ydeevne og øge deres effektivitet i en række forskellige knogleregenerationsteknikker.
