Denne artikel har til formål at analysere de unikke fordele ved korte tandimplantater og tydeligt afsløre de kliniske scenarier, hvor de udmærker sig. Den giver også anbefalinger om den ideelle implantatdybde for korte implantater sammenlignet med implantater på marginalniveau og foreslår effektive løsninger i overensstemmelse hermed.
Hvad "kort" betyder i implantatdimensioner
Standarderne for tandimplantater har hele tiden ændret sig som følge af fremskridt inden for medicinsk teknologi og udviklingen af klinisk praksis. Generelt set blev implantater på mindre end 10 mm betragtet som korte implantater i begyndelsen af 1990'erne. Men med tiden blev denne grænse skærpet yderligere. Under ITI-konsensuskonferencen i Amsterdam i 2018 blev der indgået en endelig aftale: Implantater, der ikke måler mere end 6 mm i længden, blev betegnet som korte implantater. Ved at sammenligne overlevelsesraterne for korte implantater med dem for implantater, der er længere end 6 mm, definerede dette møde ikke kun korte implantater, men gav også nyttige statistikker.
Bemærk, at for at bevare informationens troværdighed og anvendelighed vil vores analyse og diskussion ofte citere de data, der blev præsenteret på denne ITI-konsensuskonference. Desuden støtter vi kategoriseringen af korte implantater som dem, der er ≤6 mm, hvilket bekræftes af resultaterne af vores tidligere undersøgelse.
Derudover afslørede forskning, der brugte en fotoelastisk model til at analysere dataene, de korte implantaters mekaniske egenskaber. Gennem simulering af både aksial og lateral belastning fastslog denne model, at implantatets største bæreevne primært var fokuseret på de øverste 5-6 tråde. Dette område svarer til implantatets længde på 5-6 mm (under antagelse af en gennemsnitlig gevindafstand på 0,8-1 mm). Dette resultat bidrog til vores viden om de mekaniske egenskaber ved små implantater og gav empirisk støtte til valg af implantatlængde i kliniske sammenhænge.
Hvem har brug for og hvorfor korte implantater?
Der findes ikke en ideel løsning, der passer til alle, når det gælder behovet for korte implantater, som er drevet af en række kliniske omstændigheder og personlige faktorer. På den anden side viser korte implantater klart deres særlige fordele og egnethed i nogle medicinske situationer. Følgende er de vigtigste situationer og begrundelser for at vælge korte implantater:
- Tilstande og begrænsninger i kæben: Lange implantater er kontraindiceret i situationer med allergisk bihulebetændelse, kronisk bihulebetændelse, eller når bihuleløftbehandlinger (som øger knogletykkelsen i overkæben) ikke er gennemførlige. Korte implantater er et bedre valg under disse omstændigheder på grund af deres mindre og mere fleksible karakter.
- Alveolære rygdefekter og knoglemangel: Konventionelle teknikker som kompleks vertikal forstørrelse kan løse problemet med utilstrækkelig højde på alveolarkammen eller betydeligt knogletab hos patienter, især i den distale underkæbe. Men disse procedurer indebærer en høj kirurgisk risiko og kræver en længere rekreationsperiode. Korte implantater er på den anden side en mindre kompliceret og farlig behandlingsform.
- Overvejelser om nervebeskyttelse: Korte implantater er det bedste valg til at opretholde nervefunktionen i situationer med mandibulær nervelateralisering, da de interagerer mindre med nervestrukturer, hvilket forhindrer nerveskade og muligt tab af følelse i kæben. Brugen af korte implantater mindsker risikoen for disse problemer betydeligt, men de kan ikke helt undgås.
- Patientpræferencer og praktiske overvejelser: Patienter kan vælge ikke at få foretaget efterfølgende knogleforstørrelser på grund af tidsbegrænsninger, økonomisk byrde eller bekymringer om potentielle problemer. Da vertikal forstærkning kræver meget tid og har ukendte risici, er patienterne bedre tjent med korte implantater, fordi de er effektive og har lav risiko. Derudover giver korte implantater patienterne mere sikkerhed og tillid på grund af deres over 90% overlevelsesrekord.
- Ændring i eksperternes præferencer: Med større klinisk erfaring og forbedrede metoder vælger et stigende antal eksperter, som tidligere foretrak komplekse knogleforstærkningsoperationer, nu korte implantater under de samme eller sammenlignelige kliniske omstændigheder. Denne ændring er en afspejling af det medicinske samfunds fortsatte søgen efter banebrydende og optimale behandlingsmuligheder samt modenheden og pålideligheden af teknologien med korte implantater.
Hvor pålidelige korte implantater er
Lad os undersøge fordelene ved korte implantater i praksis med et spændende casestudie, før vi går i dybden med deres overlevelsesrate. I et tilfælde rapporteret af Dr. Marco Esposito blev afstødning af xenotransplantater og større knogletab utilsigtet forårsaget af en vertikal augmentationsoperation, som skulle behandle utilstrækkelig højde på alveolarkammen. I lyset af denne vanskelighed blev protesen effektivt stabiliseret ved at placere små implantater i kanten af det ramte område, hvilket sparede patienten for endnu en operation og en længere restitutionsperiode. Dette vellykkede tilfælde viser ikke kun effektiviteten og anvendeligheden af korte implantater under visse omstændigheder, men det tvinger også til en revurdering af konventionelle terapeutiske tilgange.
Ifølge Dr. Marco Espositos undersøgelse fungerer små implantater med en diameter på 4 mm og en længde på 6 mm bemærkelsesværdigt godt i det distale kæbeområde på kort sigt (op til et år) og matcher eller overgår resultaterne af lange implantater, der er indsat efter knogleforstørrelse. Denne opdagelse giver vigtig information til læger: Under visse omstændigheder kan patienter få gavn af kortere implantater hurtigere, billigere og mindre invasivt.
Argumentet om korte implantater er dog stadig omdiskuteret. Flere undersøgelser viser modstridende resultater; nogle bekræfter deres høje overlevelsesrate, mens andre bemærker variationer i deres lang- og kortsigtede overlevelsesrate. Det er vigtigt at huske, at en række variabler, såsom patientspecifikke variationer, kirurgens grad af kompetence og teknologier til behandling af implantatoverfladen, kan have indflydelse på disse variationer.
Renouard og Nisand, to franske forskere, gennemførte et metastudie i 2005, som i høj grad forbedrede vores viden om brugen af korte implantater. De opdagede, at siden 2000 er korte implantaters ydeevne blevet meget bedre på grund af den udbredte brug af implantater med ru overflade. Dette resultat understreger, hvor vigtig teknologien til overfladebehandling af implantater er for at øge overlevelsesraten.
Effekten af kirurgens evner på den kortsigtede overlevelsesrate for korte implantater er et andet punkt, der lægges vægt på i forskningen. For at garantere procedurens effektivitet og sikkerhed opfordres nybegyndere ikke desto mindre til at være forsigtige, når de bruger 6 mm korte implantater.
Sammenfattende kan man sige, at korte implantater har klare fordele og er lovende i visse terapeutiske situationer. Deres effektivitet skal dog vurderes nøje i lyset af de særlige omstændigheder for hver enkelt patient, implantatteknologiens stade og kirurgens grad af erfaring.
Hvilket design passer til korte implantater?
- Begrænset knoglehøjde kan gøre typiske implantatindsættelsesprocedurer meget vanskelige, især hvis der kun er 5 millimeter eller mindre tilgængelig knogle. For at sikre langsigtet stabilitet forsøger den traditionelle metode til implantatplacering inde i alveolarkammen at begrave implantatet i tyk knogle. Det kan dog være en udfordring, især fordi knoglen omkring implantatet resorberes spontant over tid (i gennemsnit 0,8-1,2 millimeter om året).
- Alternative muligheder skal undersøges, hvis der er en betydelig mangel på knoglevolumen til sikkert at indsætte et implantat mindst 1,2 millimeter under alveolarkammen. Historisk set er nogle problemer blevet løst ved at ændre implantatvinklen eller ved at bruge tilpassede abutments; ikke desto mindre er deres anvendelighed begrænset, især i situationer, der involverer et enkelt implantat.
- Korte implantater bliver et nødvendigt alternativ under omstændigheder, hvor knoglehøjden er væsentligt reduceret, især de implantater, der er beregnet til indsættelse på slimhinde-niveau (dvs. implantatspidsen ved tandkødslinjen). På grund af deres karakteristiske form, som ligner en helingshætte, kan disse implantater eksponeres direkte for det orale miljø efter den første operation, hvilket overflødiggør en opfølgende procedure for at eksponere implantatet. Fordi de reducerer perforeringen af kortikal knogle, giver disse implantater en forholdsvis stærk initial stabilitet, selv ved knogledybder på kun 4-5 millimeter.
- Klinisk evidens viser, at disse korte implantater på kantniveau kan bruges med succes, især når de kombineres med specialfremstillede implantater, der har en reduceret risiko for komplikationer. Det er vigtigt at huske, at indsættelse af disse implantater kræver en høj grad af træning og ekspertise fra en specialist, og at de måske ikke er hensigtsmæssige i alle tilfælde.
- Derfor er det vigtigt at tage hensyn til operatørens ekspertise, patientens unikke knogleegenskaber og de forventede langtidsresultater, når man vælger et implantatdesign. For at maksimere implantatets stabilitet og succes anbefales klassisk implantation i alveolarkammen stadig i situationer, hvor knoglereserverne er forholdsvis tilstrækkelige (f.eks. 7-9 millimeter eller mere). For at maksimere resultaterne af implantatbehandling bør korte implantater på kantniveau nøje evalueres og overvejes til patienter, hvis knoglehøjde er stærkt begrænset.
Sådan laver du proteser på korte implantater
For at korte implantatreparationer skal holde og være vellykkede, er det vigtigt med tilstrækkelig belastningsfordeling og stabilitet i helingsperioden. Brug af en splinting-metode er en vigtig taktik til at opnå dette. Ved mekanisk at sammenføje mange kroner til en enkelt, sammenhængende struktur ved hjælp af splinting, bliver presset på implantaterne mere jævnt fordelt. Det gælder især, når det drejer sig om at sænke koncentrationen af laterale kræfter, hvilket øger strukturens overordnede stabilitet.
Det er ikke en god idé at designe en implantatreparation baseret på kun ét implantat. Når det er muligt, bør der anvendes skinner til at fastgøre mindst to implantater til de matchende kroner. Dette design giver bemærkelsesværdige fordele i forhold til restaureringer med et enkelt implantat, da det ikke kun fordeler belastningen jævnt, men også i høj grad mindsker sandsynligheden for mekaniske problemer som f.eks. skruefrakturer.
Desuden skal man være ekstra omhyggelig med at forhindre udkragede konstruktioner og garantere, at hvert implantat er ordentligt fastgjort og understøttet. Ved at forhindre spændingskoncentration og optimere belastningsfordelingen beskytter denne konfiguration implantaterne mod unødig skade.
Sammenfattende kan vi med succes genskabe korte implantater og garantere deres fremragende stabilitet og langtidsoverlevelse i det orale miljø ved omhyggeligt at arrangere implantatplaceringen, bruge skinneprocedurer og undgå cantilever-arkitekturer.
til sidst
Denne artikel diskuterer fordelene ved korte tandimplantater og deres kliniske anvendelser. Korte tandimplantater er ideelle til patienter med sygdom i overkæben, defekter i alveolarkammen, nervebevarelse, patientpræference og specialistpræference. De er enklere og sikrere end traditionelle teknikker og har en overlevelsesrate på 90%. Den ideelle implantatdybde for korte implantater er ≤6 mm, og den største bæreevne er koncentreret i de øverste 5-6 tråde. Patienterne foretrækker også korte implantater på grund af den lave risiko og overlevelsesraten på over 90%.
