En omfattende guide til dentale og ortopædiske knogleskruer: Anvendelser, typer og ofte stillede spørgsmål

Knogleskruer spiller en afgørende rolle i tand- og ortopædkirurgi. Med deres præcise design og kraftfulde funktionalitet giver de stærk støtte til patientbehandlingen. I takt med at den medicinske teknologi fortsætter med at udvikle sig, forventes knogleskruer at få flere anvendelsesmuligheder og blive videreudviklet i fremtiden.

Hvad er en knogleskrue?

En knogleskrue, også kendt som en ortopædisk skrue, er en intern fikseringsanordning, der bruges til at stabilisere brækkede knogleområder. De kan bruges alene til at sikre frakturer eller kombineres med knogleplader til forbedret fiksering. Knogleskruer ligner almindelige skruer af udseende, men er langt mere raffinerede. De er typisk lavet af rustfrit stål eller titaniumlegering og gennemgår strenge steriliseringsprocedurer.

I tandplejen kaldes knogleskruer nogle gange for mikroskrueimplantater med en diameter på ca. 1-2 mm og en længde på ca. 6-10 mm. De bruges primært til at hjælpe med præcis og effektiv bevægelse af tænder. I tandkirurgien bruges knogleskruer også i GBR-procedurer (Guided Bone Regeneration) som understøttende strukturer til knogleforstørrelse.

Vigtigste anvendelser af knogleskruer

1. Knogleskrue-kirurgi

Knogleskruer bruges i vid udstrækning i ortopædkirurgi og fungerer som vigtige værktøjer til fiksering af brud og rekonstruktion af skelettet. Når knogler brækker på grund af ydre kræfter eller medicinske tilstande, bruger lægerne knogleskruer til præcist at fiksere de brækkede segmenter sammen, hvilket letter den naturlige helingsproces og hjælper patienterne med at genoprette normal funktion så hurtigt som muligt.

Fiksering af knoglebrud:

• Ved frakturoperationer vælger lægerne passende knogleskruer baseret på frakturens type og placering. For eksempel bruges kortikale skruer og låseskruer ofte til at fastgøre knogleplader på knogleoverfladen ved brud på lemmer, hvilket giver stærk støtte og forhindrer forskydning.
• Ved komplekse brud, som f.eks. findelte brud, kan der bruges flere knogleskruer og -plader til at skabe et stabilt internt fikseringssystem, som sikrer, at knoglefragmenterne heler i den korrekte position.

Rekonstruktion af skelet:

• Knogleskruer spiller også en vigtig rolle i skeletrekonstruktioner. For eksempel kan læger i forbindelse med ledproteser bruge knogleskruer til at fastgøre kunstige ledkomponenter til knoglen og dermed sikre leddenes stabilitet og funktion.
• I rygmarvsoperationer bruges specialiserede knogleskruer som pedikelskruer og interbody-fusionsskruer til at stabilisere rygmarvssegmenter og behandle tilstande som rygmarvsbrud og skoliose.

Et eksempel:
Ved en operation for skinnebensbrud placerer kirurgen først en passende knogleplade på knogleoverfladen og bruger derefter kortikale skruer til at fastgøre pladen til knoglen. Disse skruer trænger gennem knoglepladen og det kortikale knoglelag og giver en stærk trækkraft for at sikre stabilitet under helingsprocessen.

2. Ortodontisk knogleskrue

Inden for ortodonti er knogleskruer (ofte kaldet mini-implantatskruer) et innovativt hjælpeværktøj, der giver et mere præcist og effektivt forankringspunkt for tandjustering.

Virkningsmekanisme:

• Mini-implantatskruer implanteres i alveolarknoglen eller kæbeknoglen gennem en minimalt invasiv procedure og giver et stabilt forankringspunkt for ortodontisk udstyr som buebøjler og brackets.
• Ortodontister bruger disse ankerpunkter til at tilføre præcise kræfter, der får tænderne til at bevæge sig i den ønskede retning for at opnå den ideelle tilpasning.

Fordele:

• Minimalt invasiv og hurtig bedring: Implantationsproceduren for ortodontisk forankringsskrue er relativt enkel, med minimalt traume og hurtig restitutionstid.
• Forkortet behandlingstid: På grund af den præcise kraftanvendelse kan den samlede behandlingstid reduceres, hvilket forbedrer effektiviteten.
• Væsentlige resultater: Brugen af mini-implantatskruer kan forbedre effektiviteten af ortodontiske behandlinger betydeligt, idet man opnår bedre tandjustering og bidkoordination.

3. Knogleskrue Dental

Knogleskruer spiller også en vigtig rolle i tandimplantatprocedurer, især i GBR (guided bone regeneration) knogletransplantationsteknikker.

GBR Knogletransplantation:
GBR er en metode, der reparerer områder med tandtab ved at styre genopbygningen af knoglevæv. I løbet af denne proces, knogleskruer implanteres i alveolarknoglen for at tjene som støttestruktur for knogletransplantationsmaterialer.

• Implantation af knogleskruer hjælper med at stabilisere det transplanterede knoglemateriale og forhindrer forskydning eller kollaps. Derudover fremmer knogleskruer vækst og differentiering af knogleceller, hvilket fremskynder regenerering af knoglevæv.

Implantationsprocessen:

1. Præoperativ forberedelse: Tandlægen foretager en grundig undersøgelse af patientens mundhule og vurderer knoglemængde, knoglekvalitet og omfanget af tandtab for at skabe en personlig operationsplan.
2. Kirurgisk implantation: Under lokalbedøvelse borer tandlægen et hul af passende størrelse i alveolarknoglen og implanterer derefter knogleskruen. Det er vigtigt at sikre skruens stabilitet og præcise placering under indgrebet.
3. Postoperativ restitution: Efter operationen skal patienten følge tandlægens anvisninger for mundpleje og kostjusteringer. Efterhånden som knoglevævet regenereres og integreres med skruen, smelter skruen gradvist sammen med knoglen.
4. Fjernelse af knogleskruer: Når knoglevævet er fuldt regenereret og stabiliseret, kan tandlægen fjerne knogleskruerne, hvis det er nødvendigt. Når behandlingen er afsluttet, er patientens tyggefunktion og æstetik væsentligt forbedret.

Typer af skruer inden for ortopædi

Ortopædiske skruer kategoriseres ud fra deres anvendelse og design. De vigtigste typer omfatter:

1. Kortikale knogleskruer
   • Anvendelse: Anvendes primært til fiksering af hårde knogler, som f.eks. diafysen (skaftet) på lange knogler.
   • Karakteristika: Tætte gevind med en mindre stigning, hvilket giver højere udtræksstyrke og forskydningsmodstand.
   • Design: Fås i versioner med fuldt eller delvist gevind; ikke-selvskærende, kræver forboring.
2. Skruer til spongiøs knogle
   • Anvendelse: Velegnet til spongiøse (svampede) knogleregioner som f.eks. ryghvirvler, bækkenknogler og metafysiske ender af lange knogler.
   • Karakteristika: Grovere gevind med større stigning, hvilket giver bedre greb i blødere knogler.
   • Design: Ofte selvskærende, hvilket eliminerer behovet for forboring og muliggør direkte indsættelse i knoglen.
3. Selvskærende skruer
   • Anvendelse: Ideel til hurtig og enkel indsættelse, især i spongiøs knogle.
   • Karakteristika: Skruespidsen har en skærende kant, så den kan skære gevind, når den sættes i.
   • Design: Varianter af kortikale eller spongiøse knogleskruer, der er nemme at betjene.
4. Låseskruer
   • Anvendelse: Bruges sammen med låseplader til procedurer, der kræver større fikseringsstyrke.
   • Karakteristika: Skruehovedet har en særlig låsemekanisme, der er tæt integreret med låsepladen for at forhindre, at den løsner sig.
   • Design: Har typisk dybere gevind og en større kernediameter for at øge stabiliteten.

Yderligere specialiserede skruer omfatter:

• Lag-skruer: Bruges til at komprimere brudstykker sammen.
• Placering af skruer: Hold to knoglefragmenter på plads uden at anvende kompression.
• Neutraliseringsskruer: Forskydning af kræfter, der virker på en plade under fikseringsprocedurer.

Knogleskruer Materiale

Valget af materiale til knogleskruer er afgørende for den kirurgiske succes og patientens helbredelse. De almindeligt anvendte materialer omfatter:

1. Rustfrit stål
   • Karakteristika: høj styrke, omkostningseffektiv, nem at behandle og sterilisere.
   • Anvendelse: Anvendes i generelle ortopædiske operationer, især hvor der kræves høj mekanisk styrke.
2. Titanium-legering
   • Karakteristika: Fremragende biokompatibilitet, korrosionsbestandighed, let og stærk.
   • Anvendelse: Udbredt i tandimplantater og frakturfiksering, især til langvarig intern fiksering.
3. Bioabsorberbare materialer
   • Karakteristika: Nedbrydes gradvist i kroppen og absorberes, hvilket eliminerer behovet for endnu en operation for at fjerne implantater.
   • Anvendelse: Velegnet til frakturer, hvor permanente implantater er unødvendige, f.eks. ved pædiatriske frakturer eller midlertidige fikseringer.

Når kirurgerne vælger det rette skruemateriale, tager de hensyn til patientens tilstand, de kirurgiske krav og den forventede restitutionstid. Hvert materiale har sine egne fordele, og det er afgørende at vælge det rigtige for at sikre en vellykket operation og en hurtig bedring.

Ofte stillede spørgsmål om knogleskruer

1. Hvor længe holder knogleskruer?
   Knogleskruers levetid afhænger primært af deres materiale og patientens specifikke tilstand. Titaniumlegeringer og rustfrit stål, som er almindeligt anvendte materialer til knogleskruer, er kendt for deres fremragende biokompatibilitet og mekaniske styrke. Under normale omstændigheder kan disse skruer forblive i patientens krop i lang tid, endda hele livet, uden negative virkninger på dagligdagen. Men hvis der opstår komplikationer som skrueløsning, brud eller infektion, kan det være nødvendigt at fjerne eller udskifte skruerne med det samme.
2. Skal knogleskruer fjernes?
   Om knogleskruer skal fjernes, afhænger af patientens specifikke tilstand og lægens anbefaling. I de fleste tilfælde er det ikke nødvendigt at fjerne skruerne, hvis de ikke giver anledning til ubehag eller komplikationer og ikke forstyrrer dagligdagen. En læge kan dog foreslå at fjerne knogleskruer i følgende tilfælde:
   • Skruerne bliver løse eller brækker og kan ikke længere give en stabil fiksering.
   • Der opstår en infektion omkring skruerne, som skal fjernes for at forhindre, at infektionen spreder sig.
   • Skruerne forstyrrer de daglige aktiviteter og forårsager smerte eller ubehag.
   • Pædiatriske patienter kan have brug for at få fjernet skruer for at imødekomme knoglevækst under udviklingen.
3. Heler knogler over skruer?
   Ja, knogler har evnen til at reparere og regenerere. Når knogleskruer er implanteret, vokser knoglevæv gradvist omkring og integreres med skruerne i en proces, der er kendt som osseointegration. Denne proces forbedrer skruernes stabilitet og forankrer dem mere sikkert i knoglen. Osseointegration er særlig vigtig i forbindelse med tandimplantater, da knoglevævets vækst og fastgørelse sikrer knogleskruernes stabilitet og succes på lang sigt.
4. Hvor smertefulde er knogleskruer?
   Under operationen oplever patienterne som regel ingen smerter, fordi der anvendes lokal- eller fuld narkose for at sikre en smertefri procedure. Efter operationen kan patienterne opleve mildt ubehag eller smerter, hvilket er en normal reaktion. Dette kan håndteres effektivt med passende smertestillende medicin og hvile. Smerteniveauet og restitutionshastigheden kan dog variere fra person til person.
5. Hvad er komplikationerne ved knogleskruer?
   Selv om knogleskruekirurgi er meget udbredt inden for ortopædi og tandpleje, er der potentielle risici og komplikationer, herunder:
   • Infektion: Postoperative infektioner er en af de mest almindelige komplikationer. Infektion omkring skruerne kan give smerter, hævelse og feber. I alvorlige tilfælde kan det være nødvendigt at fjerne skruerne, og det kan være nødvendigt med yderligere behandling med antibiotika.
   • Løsning af skrue: Hvis skruerne er sat forkert i, eller hvis patienten er for aktiv, kan skruerne løsne sig. Løse skruer kan ikke give stabil fiksering, hvilket fører til smerte eller ubehag.
   • Brud på skrue: I sjældne tilfælde kan skruer brække under for stor belastning. Brudte skruer kræver yderligere kirurgi for at fjerne de ødelagte dele og erstatte dem med nye skruer.

Fremtidig udvikling og teknologiske fremskridt inden for knogleskruer

Knogleskruer, som er uundværlige ortopædiske implantater, vil gennemgå betydelige fremskridt, der vil have stor indflydelse på effektiviteten af frakturbehandlinger og patienternes helbredelsesprocesser. Nedenfor er der nogle vigtige indblik i den fremtidige udvikling og teknologiske fremskridt inden for knogleskruer:

1. Bionedbrydelige knogleskruer

Bionedbrydelige knogleskruer er en innovativ type implantat, der er fremstillet af materialer som PLA (polymælkesyre) og magnesiumlegeringer. Disse materialer absorberes gradvist af kroppen, efterhånden som knoglen heler, hvilket eliminerer behovet for endnu en operation for at fjerne traditionelle metalskruer. Det reducerer patientens ubehag og de kirurgiske risici. Desuden fremmer disse materialers unikke egenskaber knogleheling, hvilket forbedrer både sikkerhed og effektivitet. Efterhånden som forskningen og optimeringen af bionedbrydelige materialer fortsætter, vil disse skruer vinde større udbredelse og blive et foretrukket valg til ortopædiske procedurer.

2. 3D-udskrivningsteknologi

3D-printteknologi giver hidtil usete muligheder for produktion af knogleskruer. Ved hjælp af 3D-printning kan skruer tilpasses en patients specifikke knoglestruktur og kirurgiske krav, herunder præcise former, størrelser og gevinddesign. Det sikrer en bedre tilpasning til patientens knoglestruktur og forbedrer den kirurgiske nøjagtighed og sikkerhed. Derudover giver 3D-print mulighed for produktion af små partier, hvilket imødekommer personlige patientbehov. Efterhånden som teknologien udvikler sig og bliver mere tilgængelig, vil dens anvendelse inden for ortopædisk kirurgi blive udvidet og give forbedrede behandlingsresultater.

3. Smarte knogleskruer

Smarte knogleskruer integrerer sensor- og Internet of Things (IoT)-teknologier. Ved at indbygge sensorer i skruerne kan der indsamles realtidsdata om knoglehelingens forløb, skruens stabilitet og patientens aktivitet. Disse oplysninger kan overføres trådløst til en læges arbejdsstation eller mobile enhed til fjernovervågning og -vurdering. Hvis der opdages abnormiteter, kan lægerne straks justere behandlingsplanerne og sikre en gnidningsløs helbredelsesproces. Intelligente knogleskruer vil yderligere forbedre præcisionen og sikkerheden ved frakturbehandling og give patienterne en overlegen helbredelsesoplevelse.

4. Andre teknologiske fremskridt

Ud over de store tendenser, der er nævnt ovenfor, vil udviklingen af knogleskruer også nyde godt af fremskridt på flere andre områder:

• Nye anvendelser af materialer: Fremkomsten af kompositmaterialer, keramiske materialer og polymerer forbedrer knogleskruernes ydeevne betydeligt. Disse materialer har egenskaber som letvægt, høj styrke, modstandsdygtighed over for høje temperaturer og korrosionsbestandighed, hvilket yderligere forbedrer den mekaniske holdbarhed og biokompatibiliteten.
• Teknikker til præcisionsfremstilling: Teknologier som laserskæring og elektronstrålesvejsning vil forbedre fremstillingspræcisionen og overfladekvaliteten og dermed øge knogleskruernes stabilitet og holdbarhed.
• Steril emballage og steriliseringsteknologier: Avancerede sterile emballerings- og steriliseringsmetoder sikrer, at knogleskruerne forbliver sterile, hvilket reducerer risikoen for infektioner under operationen.

Konklusion

Knogleskruer, et vidunder i moderne medicin, spiller en uundværlig rolle ikke kun i ortopædkirurgi, men også i tandregulering og implantatbehandling. Knogleskruer fungerer som kritiske komponenter, der forbinder knogler og fremmer heling, og takket være deres enestående biokompatibilitet, mekaniske styrke og præcisionsfremstilling har de bragt håb og bedring til utallige patienter.

I ortopædiske operationer er knogleskruer vigtige redskaber til at stabilisere brud og fremme knogleheling. Ved hjælp af præcise kirurgiske teknikker og avanceret valg af skruemateriale kan lægerne fiksere brækkede knogler sikkert og skabe et stabilt miljø for behandlingen. Med løbende teknologiske fremskridt som f.eks. 3D-printning og intelligente knogleskruer er implantationen blevet mere præcis og behagelig. Desuden har muligheden for at overvåge knogleheling i realtid forbedret både sikkerheden og effektiviteten af de kirurgiske procedurer betydeligt.

Inden for tandplejen spiller knogleskruer også en central rolle. I ortodontiske behandlinger bruges de til at forankre bøjler og andet ortodontisk udstyr, så tænderne bevæger sig i den ønskede retning. Ved tandimplantatoperationer fungerer knogleskruer som integrerede komponenter i implantatsystemet og integreres tæt med patientens knogle for at skabe et stabilt fundament for kunstige tænder. Disse anvendelser genopretter ikke kun tændernes funktionalitet og æstetik, men forbedrer også i høj grad patientens livskvalitet.

Knogleskruer er mere end bare medicinske redskaber - de er broer til sundhed og selvtillid og giver patienterne mulighed for at genvinde mobilitet, funktionalitet og velvære.