Umiddelbar implantation og GBR-teknikker til overkæbefronttænder

I denne artikel præsenterer vi et casestudie af den kombinerede brug af øjeblikkelig implantatplacering og GBR i den anteriore maxillære region, og vi vil diskutere nøglefaktorer, der bidrager til et vellykket resultat, herunder vigtigheden af præoperativ planlægning, æstetiske overvejelser og håndtering af blødt væv. Ved at gennemgå casestudier og nylige fremskridt giver denne artikel indsigt i, hvordan disse teknikker effektivt kan bruges til at genoprette funktion og æstetik i den æstetiske zone, hvilket i sidste ende forbedrer patienttilfredsheden og den langsigtede implantatsucces.

INFORMATION

Patientens navn: Zhang
Sex: Mand
Alder: 59 år gammel

Chefklager:
Patienten fortæller, at tand nr. 22 er løs.

Behandling påkrævet:
Vurdering og intervention af den løse tand.

Nuværende historie:
Tand nr. 22 har været løs i flere år uden behandling.

Anamnese:
Ingen væsentlig tidligere sygehistorie.

Allergi over for medicin:
Ingen rapporteret.

KLINISK UNDERSØGELSE

Intraoral undersøgelse:

• Den alveolære knoglehøjde er reduceret med mindre end 30%.
• Uregelmæssigt tandsæt observeret.
• Krydsbid konstateret ved tand nr. 12 og 22.

Patientklager:

• Tand nr. 22 er let mørkfarvet og udviser grad 3 mobilitet.
• Perkussionstest: Negativ.
• Ingen hævelser eller blærer i tandkødet.
• Parodontal lommedybde: 6 mm.
• Der blev observeret defekter i de mesiale og distale gingivale papiller.

IMAGING-undersøgelse: CBCT

Pre-op CBCT viser, at højden på den buccale side af alveolarknoglen i tand nr. 21 når op til apikalen. Den laterale alveolære knogle når 1/3 af den apikale. Skygger med lav densitet kan ses omkring rødderne. Bredden af alveolarkammen er 6,41 mm.

Tilfældet med den 22 koronale CBCT: Bredden på den lingale side af alveolarkammen var 6,41 mm, 1/2 af den vertikale knogle manglede, og der var ikke noget vertikalt tab af blødt væv.

ÆSTETISKE RISICI

Vurdering af æstetisk risiko: Middel risiko

BEHANDLING

PLANLÆGNING FØR OPERATION

1. Fuld mundpleje og undervisning i mundhygiejne en uge før operationen, herunder brug af klorhexidin.
2. Der tages veneblod til PRF-præparation (Platelet-Rich Fibrin) før operationen.
3. Udfør minimalt invasiv tandudtrækning.
4. Brug vinklede snit for at få optimal adgang og minimal vævsforstyrrelse.
5. Umiddelbar implantation med Guided Bone Regeneration (GBR)-procedure.
6. Beslutning om lukning af sår: Åben heling eller stramt syet sår?
7. Respekter patientens beslutning om ikke at vælge en midlertidig løsning.
8. Overvej og diskuter regelmæssige, permanente løsninger på patientens behov.

PROCEDURE

1. Brug 12#Blade til at lave indre snit i gingival sulsus på tænder nr. 21, 22 og 23 og lodrette ekstra snit i den mesiale position på tænder nr. 24.

2. Mukoperiostlappen klippes og trækkes til side. Den buccale side af alveolarknoglen i tand nr. 22 eksponeres. Tænderne i nr. 22 ekstraheres ved hjælp af minimalt invasiv kirurgi.

3. Tandudtrækningssår i tænder nr. 22 er skrabet ， Overfladen af alveolarknoglen i nr. 22 og hullet er eksponeret

4. Soft Tissue Extend, en operation, der ikke skærer i benhinden, bruges til at løsne spændingen.
Registrer længden af den oprindelige bløddelslap efter klapning og skrabning af bløddelslappen med W-tension Release Comb.

5. Gentagen skrabning af bløddelslappen med W-tension Release Comb kan forlænge bløddelslappen uden at skære i periosteum.

6. Før og efter ved brug af W-tension Release Comb: Længden af bløddelslappen blev forlænget med 8-9 mm

7. Brug positioneringsbor til at positionere og bore huller trin for trin

8. Hullet er boret: Vælg DMD Ø3,5*11mm

9. Skrue DMD Ø3,5*11mm med en indledende stabilitet på 30N

9. Placer Helende abutment

10. GBR-procedure: PRF-kollagenmembranen blev forberedt ved hjælp af veneblod, der blev tappet før operationen, Forbered GBR-sættet (den GBR-sæt der bruges i dette tilfælde, er fra DentalMaster).

11. Knogletransplantationsmateriale placeres ved den bukkale defekt 3-5 mm uden for knogledefektområdet og presses kraftigt

12. Dæk med trimmet biomembran i knogletransplantationsområdet (3-5 mm ud over området så meget som muligt). Biomembranens overflade krydsdækkes med PRF-membraner.

13. Fordi biofilmen har en vis antibakteriel aktivitet og er beskyttet af PRF, kan tandudtrækning forsøges for at åbne helingen, hvilket sikrer, at in-situ-suturen af tandkødspapillen og placeringen af membran-gingivalsymfysen forbliver uændret, hvilket er befordrende for den æstetiske effekt i fremtiden, og den rutinemæssige mundpleje, gurgling og antibiotika i 5 dage efter operationen

ØJEBLIKKELIG POST-OP BILLEDDANNELSE-CBCT

Post-op CBCT: Overdreven knogletransplantation på den labiale side forventes at opnå knogleregenerering på >2 m

OPFØLGNING EFTER OPERATIONEN

5 dage efter operationen bad patienten om at blive undersøgt igen for at få fjernet nylonsømmen, fordi den gennemborer munden. Tandkødet er let hævet. Der er ingen tegn på infektion, og fibrin er synligt i såret.

Tandkødets tilstand efter fjernelse af sutur

Snitområdet blev behandlet med klorhexidin antibakteriel gel, og patienten blev instrueret i at skylle munden og opretholde mundhygiejnen.

REPARATIONSPROCES

Opfølgning 20 dage efter operationen var PRF helt absorberet. Resterne af kollagenmembranen og epiteldækket var synlige.

Efter 8 ugers opfølgning var det bløde væv helet, og det keratiniserede tandkød var sundt.

4-5 måneder efter operationen viste det apikale røntgenbillede en ISQ på 70/73 i bukkal og lingual side.

CBCT 4-5 måneder efter operationen

Konventionelle aftryk blev lavet og repareret 5 måneder efter operationen

Den endelige protese

DISKUSSION EFTER OPERATIONEN

Dette tilfælde involverer ekstraktion og øjeblikkelig implantation af en løs enkelt tand forårsaget af en parodontal-endodontisk læsion i den æstetiske zone. Patienten havde et uregelmæssigt tandsæt, en langvarig parodontal-endodontisk læsion i den berørte tand, en klasse II tandekstraktionssokkel, generel mundhygiejne og en relativt høj risiko for umiddelbar implantation i det æstetiske område. På trods af disse udfordringer opnåede patienten relativt tilfredsstillende resultater med implantatrestaurering. Følgende observationer blev gjort ud fra en systematisk gennemgang af denne case:

1. Præoperativ æstetisk risikovurdering og billedanalyse: Grundlaget for et vellykket klinisk arbejde starter med en grundig æstetisk risikovurdering og billedanalyse. Der blev anvendt minimalt invasiv tandudtrækning og standardiserede kirurgiske teknikker med særlig vægt på korrekt tredimensionel implantatplacering. Sikring af initial stabilitet var afgørende for procedurens succes.
2. Lukning af sår i blødt væv: Lukning af sår i blødt væv var et kritisk trin i processen. På grund af det eksisterende tandudtrækningssår og manglen på blødt væv viste det sig at være en udfordring at lukke såret. Derudover var det nødvendigt med for meget knogletransplantation i den guidede knogleregenerationsprocedure. Det var altafgørende at reducere spændingen på bløddelslappen. I stedet for at bruge den klassiske periostale incisions- og reduktionsmetode valgte vi at anvende en selvudviklet teknik til at skrabe og forlænge bløddelslappen - uden at lave et periostalt snit. Denne teknik, kaldet "Soft Tissue Extend", gav mulighed for en forlængelse på 8-9 mm af bløddelslappen, hvilket effektivt reducerede spændingen og bevarede blodtilførslen til bløddelene og periostet i knogletransplantationsområdet.
3. Brug af PRF og SIS biomembran: For at minimere risikoen for eksponering af såret blev blodpladerig fibrin (PRF) kombineret med absorberbar biomembran fra Small Intestinal Submucosa (SIS) brugt til at dække det eksponerede sårområde. SIS-biomembranen har en overlegen anti-nedbrydningsevne sammenlignet med konventionelle kollagenmembraner med forbedret hydrofilicitet, elasticitet og antibakterielle egenskaber. Dette gav mulighed for selektiv "åben heling" i det orale miljø og udvidede indikationerne for åben heling i procedurer til bevarelse af alveolarkammen. Den åbne helingsproces gjorde det muligt at suturere tandkødspapillen og den membranøse gingiva in situ, hvilket skabte et stærkt fundament for at opnå optimale æstetiske resultater.
4. Prostetisk fase: I den protetiske fase blev der brugt en specialfremstillet aftryksmodel, og der blev placeret en specialfremstillet abutmentskrue. Denne tilgang korrigerede det oprindelige krydsbid på den berørte tand, og restaureringen blev modificeret for at give så meget overfladisk dækning som muligt. Det forbedrede det æstetiske resultat. Manglen på en umiddelbar midlertidig protese på grund af patientrelaterede faktorer påvirkede dog i nogen grad de postoperative æstetiske resultater.
5. Konklusion: De observationer og teknikker, der er beskrevet ovenfor, repræsenterer den personlige erfaring og indsigt, der er opnået i denne særlige sag.