Videre til indhold 
I dette tilfælde anvendte vi med succes DMDriving 3.5-implantatet til øjeblikkelig implantation i overkæben kombineret med knogleforstærkningsteknikken (GBR) for at løse patientens implantationsproblem, der skyldtes utilstrækkelig knoglevolumen. Gennem præcis øjeblikkelig implantation og knogletransplantation opnåede patienten hurtig bedring efter operationen og genoprettede både skønhed og funktion. Denne sag viser DMDriving-implantatets fremragende stabilitet og tilpasningsevne og afspejler også vores professionalisme og tekniske fordele inden for kompleks implantatbehandling.
Information om sagen
Grundlæggende information
- Patientens køn: Mand
- Patientens alder: 59 år gammel
- Hovedklage: Løsning af de øverste venstre fortænder i flere år, søger nu behandling
- Medicinsk historie: Patienten fortæller, at de øverste venstre fortænder har været løse i mange år, uden at de er blevet behandlet i denne periode.
- Tidligere medicinsk historie: Patienten er generelt sund og rask og har ingen nævneværdig sygehistorie.
- Historie om lægemiddelallergi: Patienten benægter enhver form for lægemiddelallergi.
Klinisk undersøgelse
Intraoral undersøgelse:
- Mild gingival recession observeret i hele munden.
- Uregelmæssig justering af tænderne.
- Et krydsbid mellem tand 12 (øverste venstre centrale fortand) og tand 22 (øverste venstre laterale fortand).
Tilstanden af den primære tand, der klages over:
- Tand 22 (øverste venstre sidefortand) har en lidt mørkere misfarvning.
- Løsningsgraden når grad III.
- Ingen smerterespons ved perkussion (-).
- Ingen tegn på betændelse, såsom rødme, hævelse eller purulent udflåd, omkring tandkødet.
- Sondedybden i parodontallommen er 6 mm.
- Der er tab af papiller mellem de mesiale og distale gingivale papiller.
Radiologisk undersøgelse
Præoperative resultater fra Cone Beam Computed Tomography (CBCT) viser:
- Den bukkale alveolære knogle på tand 21 (øverste venstre centrale fortand) er blevet resorberet op til det apikale område.
- Den palatinale alveolære knogle er blevet resorberet op til en tredjedel af rodens længde.
- Der ses et område med lav densitet omkring roden af tand 21, hvilket typisk tyder på, at der er betændelse eller knogledestruktion.
- Derudover viser målingerne, at alveolarryggen er 6,41 mm bred.
Æstetisk risikovurdering: Middel risiko（ITI Æstetisk risikovurderingsformular ERA）
| Æstetiske risikofaktorer | Lav | Medium | Høj |
|---|---|---|---|
| Sundhedsstatus | Sund, normal immunfunktion | Let rygning (< 10 cigaretter/dag) | Kraftig rygning (> 10 cigaretter/dag) |
| Rygevaner | Ikke-ryger | Moderat | Høj |
| Patientens æstetiske forventninger | Lav | Medium | Høj |
| Læbelinje | Lav position | Medium position | Høj position |
| Tandbiotype | Lav bue, tyk tandkødsbiotype | Medium bue, tyk tandkødsbiotype | Høj bue, tynd tandkødsbiotype |
| Kronens form | Firkantet | Oval | Spids |
| Infektionsstatus | Ingen | Kronisk | Akut |
| Alveolær ryghøjde | Kontaktpunkt < 5 mm | Kontaktpunkt 5,5 ~ 6 mm | Kontaktpunkt > 7 mm |
| Protesestatus | Ingen protese | Med protese | Med protese |
| Bredde på tandafstand | Enkelt tand > 7 mm | Enkelt tand < 7 mm | To eller flere tænder |
| Blødt vævs anatomi | Intakt blødt væv | Defekt i blødt væv | Vandret knogledefekt |
| Fejlstilling af tænder | Ingen knogledefekt | Ikke-vertikal knogledefekt | Ikke-vertikal knogledefekt |
Behandlingsplan
Præoperativ planlægning:
- Præoperativ forberedelse: En uge før operationen skal der udføres en omfattende mundhygiejne, herunder tandrensning, fjernelse af plak og tandsten osv. Påfør klorhexidingel lokalt til desinfektion, og giv patienten undervisning i mundhygiejne for at sikre, at de opretholder en god mundhygiejne efter operationen.
- Forberedelse af blod: Før operationen tappes patientens veneblod for at forberede Platelet-Rich Fibrin (PRF), som hjælper med at fremme sårheling efter operationen.
- Minimalt invasiv tandudtrækning: Brug minimalt invasive teknikker til at udtrække beskadigede tænder eller tænder, der ikke kan bevares, og minimer patientens smerter og den postoperative restitutionstid.
- Design af indsnit: Brug et trapezformet snit for bedre eksponering af det kirurgiske område, hvilket gør det lettere at placere implantatet.
- Umiddelbar implantation: Udfør implantatkirurgien umiddelbart efter tandudtrækning, indfør DMD-implantater af mærket DentalMaster, og kombiner Guidet knogleregeneration (GBR) teknologi til at fremme regenerering af knoglevæv og implantatstabilitet.
- Sårbehandling: Overvej fordele og ulemper ved åben heling i forhold til stram suturering. Åben heling kan reducere risikoen for postoperativ infektion, men kan forlænge helingstiden, mens stram suturering kan fremskynde helingen, men kan øge risikoen for infektion. Det specifikke valg afhænger af patientens tilstand og lægens anbefaling.
- Midlertidig restaurering: Respekter patientens ønsker ved ikke at udføre midlertidig restaurering. Patienten kan bruge sine eksisterende tænder eller proteser til at tygge og tale med under helingsperioden.
- Rutinemæssig restaurering: Når implantatet er smeltet stabilt sammen med knoglevævet, udføres rutinemæssige restaureringsbehandlinger, som f.eks. fremstilling af kroner eller proteser, for at genoprette patientens tyggefunktion og udseende.
Detaljeret journal over kirurgiske indgreb
▲ En #12 seglformet skalpel blev brugt til at lave et snit langs gingivalsulcus på tænderne 21, 22 og 23, og der blev lavet et ekstra lodret snit på mesialsiden af tand 24.
▲ Mukoperiostlappen blev forsigtigt løftet for at eksponere den bukkale alveolære knogle på tand 22, efterfulgt af den minimalt invasive ekstraktion af tand 22.
▲ Efter ekstraktion af tand 22 blev ekstraktionsstedet skrabet for at blotlægge overfladen af alveolarknoglen og åbne marvhulen.
▲ Soft Tissue Extend-teknikken, som ikke involverer skæring af periost, blev brugt til at frigøre spændinger i det bløde væv. Den oprindelige længde af bløddelsflappen efter elevation blev registreret, og en spændingskam blev brugt til at skrabe bløddelsflappen.
▲ Uden at skære i periostet blev bløddelslappen gentagne gange skrabet med tensionskammen for effektivt at forlænge flappen. En sammenligning før og efter brug af tension comb til ekspansion viste, at bløddelslappen blev forlænget med 8-9 mm uden at skære i periosteum.
▲ Der blev brugt et kuglebor til præcis lokalisering, efterfulgt af trinvis osteotomiforberedelse. Efter forberedelse af stedet blev en Baite DMD NP Ø3,5*11 implantat blev valgt og skruet ind, så der blev opnået en indledende stabilitet på 30N.
▲ Den helende abutment blev straks placeret.
▲ GBR Procedure: PRF-kollagenmembranen, der blev fremstillet af patientens præoperative veneblod, blev brugt sammen med knogletransplantationsmateriale blandet med PRF-ekssudat. Knogletransplantationsmaterialet blev placeret ved den bukkale defekt og strakte sig 3-5 mm ud over knogledefekten og blev presset fast for at sikre stabilitet.
▲ Den biologiske membran blev trimmet og placeret over knogletransplantatområdet og strakte sig 3-5 mm ud over transplantatstedet. En PRF-membran blev dækket på tværs af overfladen på den biologiske membran for øget beskyttelse.
▲ På grund af den biologiske membrans antimikrobielle egenskaber og PRF's beskyttende rolle forsøgte man at tillade åben heling af ekstraktionsstedet. Det hjalp med at holde gingivalpapillen på plads og bevarede overgangen mellem membran og gingival, hvilket bidrog til et bedre æstetisk resultat.
▲ Postoperativt fulgte patienten rutinemæssige instruktioner for mundpleje, skyllede og tog antibiotika i 5 dage.
▲ Postoperativ CBCT: Der blev konstateret overdreven knogletransplantation på labialsiden med det mål at opnå over 2 mm knogleregeneration.
▲ Fem dage efter operationen kom patienten tilbage for at få fjernet suturer og blive fulgt op på grund af ubehag forårsaget af nylonsuturerne. Tandkødet var lidt rødt og hævet, men rent og uden tegn på infektion. Fibrin var synligt over såret, hvilket tyder på normal heling.
▲ Klorhexidin antibakteriel gel blev påført snitområdet, og patienten blev instrueret i at fortsætte med rutinemæssig mundskylning og opretholde mundhygiejnen.
Restaureringsproces
20 dage efter operationen: Opfølgningsbesøget viser fuldstændig absorption af PRF, med kollagenmembranen tilbage og tydelig epitheldækning.
8 uger efter operationen: Opfølgningsbesøget viser heling af blødt væv med sund keratiniseret gingiva.
4,5 måneder efter operationen (periapikalt røntgenbillede): ISQ-mobilitetsværdierne for de bukkale-linguale/mesiale-distale retninger er 70/73.
4,5 måneder efter operationen (CBCT): CBCT taget for at vurdere fremskridt.
Rutinemæssigt aftryk taget: Der blev taget et standardaftryk.
5 måneder efter operationen: Restaureringen blev afsluttet.
Endelig restaurering afsluttet.
Konklusion
Dette tilfælde involverer øjeblikkelig implantation af en enkelt tand i den æstetiske zone på grund af en kombineret tand-, pulpa- og parodontal tilstand, der forårsagede tandmobilitet, som ikke kunne bevares. Patienten havde tandstillingsfejl, langvarige parodontale og periapikale læsioner og befandt sig på et klasse II-ekstraktionssted. Mundhygiejnen var moderat, og risikoen for øjeblikkelig implantation i den æstetiske zone var relativt høj. I sidste ende blev der dog opnået et relativt tilfredsstillende resultat af implantatrestaureringen. Efter en systematisk gennemgang af dette tilfælde blev følgende indsigter opnået:
- Præoperativ æstetisk risikovurdering og radiografisk analyse er udgangspunktet for det kliniske arbejde. Minimalt invasiv tandudtrækning og standardiserede kirurgiske procedurer, især nøjagtig tredimensionel placering af implantatet og kontrol af den indledende stabilitet, er nøglefaktorer for succes.
- Behandling af sår i blødt væv er afgørende for lukningen. På grund af ekstraktionsstedet er der ofte utilstrækkeligt blødt væv, hvilket gør sårlukningen vanskelig. Derudover kræver guidet knogleregenerering normalt en stor mængde knogletransplantation, så det er vigtigt at løsne spændingen i det bløde væv tilstrækkeligt. I dette tilfælde kan man i stedet for den klassiske periostale incision og metode til frigørelse af spændinger anvende en spændekam blev brugt til at opnå en 8-9 mm forlængelse af bløddelslappen, hvilket effektivt lettede spændingen og samtidig bevarede blodforsyningen til knogletransplantatområdet fra bløddelene og periostet. For at reducere risikoen for eksponering af såret blev der brugt en absorberbar biomembran af PRF + tyndtarmssubmucosa (SIS) fra gris til at dække det eksponerede sårområde. SIS-biomembraner er mere modstandsdygtige over for nedbrydning end konventionelle kollagenmembraner med stærk hydrofilitet, elasticitet og visse antimikrobielle egenskaber, hvilket gør dem velegnede til at skabe betingelser for selektiv "åben heling" i det orale miljø. Dette udvider indikationerne for selektiv åben heling af såret til bevarelse af alveolarkammen. "Åben heling" gør det muligt for tandkødspapillen og overgangen mellem membran og tandkød at forblive på plads, hvilket danner grundlag for æstetiske resultater.
- I løbet af RestaureringsfasenEt personligt aftryk blev brugt til at lave en model, og der blev lavet et tilpasset abutment med skruefastholdelse. Dette ændrede tandens oprindelige krydsbid og blev justeret til et lavt overbid, hvilket forbedrede æstetikken yderligere. En mangel ved sagen på grund af patientfaktorer var, at der ikke blev lavet en "øjeblikkelig midlertidig restaurering", hvilket i nogen grad påvirkede forbedringen af den postoperative æstetik.
