Μετάβαση στο περιεχόμενο 
Αυτό το κλινικό περιστατικό παρουσιάζει ένα δύσκολο σενάριο που περιλαμβάνει οριζόντια οστική επαύξηση με μπλοκ στην άνω γνάθο με ταυτόχρονη τοποθέτηση εμφυτευμάτων σε έναν ασθενή με μερική οδοντοστοιχία. Η πολυπλοκότητα έγκειται όχι μόνο στην ανάγκη οριζόντιας ανακατασκευής του ελλειμματικού φατνιακού οστού, αλλά και στην αντιμετώπιση των αισθητικών απαιτήσεων της πρόσθιας περιοχής και του περιορισμένου υπολειπόμενου οστικού ύψους κάτω από τον ιγμό της άνω γνάθου στη θέση #16. Οι βασικές χειρουργικές εκτιμήσεις περιλάμβαναν την επίτευξη επαρκούς απελευθέρωσης της τάσης του κρημνού για την αποφυγή συμπίεσης των μαλακών μορίων και απορρόφησης του μοσχεύματος, τη διατήρηση της μακροπρόθεσμης περιεμφυτευματικής υγείας σε έναν παχύ ουλικό βιότυπο και τη βελτιστοποίηση της γωνίας του εμφυτεύματος για τη μεγιστοποίηση της επαφής μεταξύ οστού και εμφυτεύματος σε περιοχές με περιορισμένο ύψος των ιγμορείων. Αυτό το περιστατικό αναδεικνύει μια ολοκληρωμένη, διεπιστημονική προσέγγιση για την επίτευξη λειτουργικής και αισθητικής επιτυχίας σε μια σύνθετη αποκατάσταση με εμφυτεύματα στην άνω γνάθο.
ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΉ ΑΝΆΛΥΣΗ ΑΠΕΙΚΌΝΙΣΗΣ CBCT
Θέση #12: Μέσο πλάτος φατνιακής ράχης - 3,43 mm
Θέση #14: Μέσο πλάτος φατνιακής ράχης - 4,27 mm
Θέση #13: Μέσο πλάτος φατνιακής ράχης - 3,82 mm
Θέση #16: Μέσο πλάτος φατνιακής ράχης - 6,81 mm
Μέσο ύψος υπολειπόμενου οστού μέχρι το δάπεδο του γναθιαίου κόλπου - περίπου 6,85 mm
Διάγνωση και σχέδιο θεραπείας
Διάγνωση
- Μερική οδοντοστοιχία στην περιοχή των δοντιών #12 έως #16
- Ανεπαρκής οριζόντιος όγκος φατνιακού οστού στην περιοχή #12-#16
Σχέδιο θεραπείας
Μια οριζόντια επέμβαση οστικής επαύξησης με μπλοκ θα πραγματοποιηθεί στην περιοχή #12 έως #16 για την αποκατάσταση επαρκούς πλάτους της κορυφογραμμής. Ταυτόχρονα, θα τοποθετηθούν τέσσερα οδοντικά εμφυτεύματα στις αντίστοιχες θέσεις για την αποκατάσταση της λειτουργίας και της αισθητικής. Αυτή η συνδυασμένη χειρουργική προσέγγιση αποσκοπεί στην ενίσχυση του οστικού όγκου, στη διασφάλιση της πρωτογενούς σταθερότητας των εμφυτευμάτων και στη μείωση του συνολικού χρόνου θεραπείας.
Χειρουργική διαδικασία
Στάδιο Ι Χειρουργική επέμβαση
Τέσσερις DentalMaster DMD Άμεσα εμφυτεύματα τοποθετήθηκαν σε συνδυασμό με οριζόντια οστική επαύξηση με μπλοκ στην περιοχή της άνω γνάθου #12-#16, ακολουθούμενη από επούλωση υπό βύθιση.
- Τοπική αναισθησία και ανύψωση του κρημνού:
Αφού επιτεύχθηκε επαρκής τοπική αναισθησία, έγινε μια τομή στο ακρορρίζιο και αντανακλάστηκε ένας βλεννογονικός κρημνός πλήρους πάχους για να αποκαλυφθεί η φατνιακή ράχη.
- Οριζόντια οστική ενίσχυση με οριζόντιο μπλοκ με ταυτόχρονη τοποθέτηση εμφυτεύματος:
Στην άδοντη περιοχή της άνω γνάθου που εκτείνεται από τα δόντια #12 έως #16, πραγματοποιήθηκε αύξηση της οριζόντιας κορυφογραμμής με τη χρήση μπλοκ μοσχευμάτων για την αύξηση του πλάτους της κορυφογραμμής. Ταυτόχρονα, τοποθετήθηκαν στρατηγικά τέσσερα εμφυτεύματα DentalMaster DMD Immediate για να εξασφαλιστεί η βέλτιστη τοποθέτηση και η πρωτογενής σταθερότητα. Στη συνέχεια, τα μοσχεύματα σταθεροποιήθηκαν και η χειρουργική περιοχή έκλεισε για υποβρύχια επούλωση.
Στάδιο II Χειρουργική επέμβαση
Τοποθέτηση των επουλωτικών κολοβωμάτων και επανατοποθέτηση του πτερυγίου με συρραφή.
- Κατάσταση οστικής αναγέννησης 6 μήνες μετά την επέμβαση:
Η ακτινογραφική και κλινική αξιολόγηση επιβεβαίωσε την ικανοποιητική οστική ανάπλαση στην περιοχή του μοσχεύματος.
- Τοποθέτηση επουλωτικών κολοβωμάτων με επανατοποθέτηση του κρημνού και συρραφή:
Μετά την αποκάλυψη των εμφυτευμάτων, τοποθετήθηκαν τα επουλωτικά κολοβώματα και ακολούθησε προσεκτική προσαρμογή και συρραφή του πτερυγίου.
- Μετεγχειρητική άποψη μετά την τοποθέτηση επουλωτικού κολοβώματος:
Τα επουλωτικά κολοβώματα ήταν καλά τοποθετημένα και η επούλωση των μαλακών ιστών εξελίχθηκε ομαλά.
Προσθετική αποκατάσταση:
Τέσσερις εβδομάδες μετά την τοποθέτηση των επουλωτικών στηριγμάτων, τα επουλωτικά στηρίγματα αφαιρέθηκαν και οι τελικές στεφάνες τοποθετήθηκαν.
4) Ολοκληρώθηκε η τοποθέτηση της τελικής κορώνας.
ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΉ ΠΑΡΑΚΟΛΟΎΘΗΣΗ
Αξιολόγηση της οστεοενσωμάτωσης 7 μήνες μετεγχειρητικά.
ΚΛΙΝΙΚΈΣ ΠΡΟΚΛΉΣΕΙΣ
Το περιστατικό αυτό παρουσιάζει όχι μόνο την οριζόντια οστική αύξηση αλλά και τις αισθητικές προκλήσεις που σχετίζονται με την πρόσθια αποκατάσταση με εμφυτεύματα στην άνω γνάθο. Ένα βασικό κλινικό ζήτημα είναι ο τρόπος διατήρησης της σταθερότητας δεδομένου του περιορισμένου οστικού ύψους στην περιοχή του γναθιαίου κόλπου γύρω από τη θέση του δοντιού 16.
- Επαρκής απελευθέρωση της έντασης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης
Λόγω της απώλειας των περισσότερων οπίσθιων δοντιών και στις δύο γνάθους, ο ασθενής παρουσίασε ποικίλου βαθμού οστική απορρόφηση και γενικά χαμηλή οστική πυκνότητα. Επιλέχθηκε η τεχνική οστικού μοσχεύματος με μπλοκ, ώστε να αξιοποιηθεί το φαινόμενο φραγμού του μπλοκ για τη διατήρηση χώρου για την οστεογένεση και να ενισχυθεί η οστεοενδοτική δυνατότητα της περιοχής του μοσχεύματος. Δεδομένης της σχετικά χαμηλής οστικής πυκνότητας στην άνω γνάθο, η υπερβολική οστική απορρόφηση κατά τη διάρκεια της επούλωσης αποτελούσε ανησυχία. Για να ελαχιστοποιηθεί η πίεση από τους μαλακούς ιστούς και ο κίνδυνος απορρόφησης του μοσχεύματος, ήταν ζωτικής σημασίας να πραγματοποιηθεί επαρκής απελευθέρωση της τάσης στην περιοχή του μοσχεύματος. - Μακροπρόθεσμη διατήρηση της περιοδοντικής υγείας
Ο ασθενής παρουσίασε παχύ βιοτύπο ούλων, γεγονός που μείωσε την ανάγκη για μεταμόσχευση ούλων. Το επαρκές πάχος των ούλων συμβάλλει επίσης στο σχηματισμό ενός φυσικού βιολογικού φραγμού γύρω από το εμφύτευμα, ο οποίος είναι απαραίτητος για τη μακροπρόθεσμη περιεμφυτευματική υγεία. Ωστόσο, η επίτευξη αυτού του αποτελέσματος εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την εμπειρία του κλινικού ιατρού με τις αισθητικές αποκαταστάσεις. Η μακροχρόνια σταθερότητα του εμφυτεύματος εξαρτάται όχι μόνο από το προφίλ ανάδυσης της στεφάνης αλλά και από την ικανότητα των μαλακών μορίων να κλείνουν τον μεσοδόντιο χώρο γύρω από την αποκατάσταση. Ως εκ τούτου, πραγματοποιήθηκε περιστροφή του πτερυγίου για τη βελτίωση της κατάστασης των μαλακών ιστών πριν από την τελική προσθετική αποκατάσταση. - Χαμηλό ύψος οστού στον γναθοδοντικό κόλπο και οι επιπτώσεις του στην τοποθέτηση εμφυτευμάτων
Σε αυτή την περίπτωση, το ύψος του οστού στην περιοχή των γναθιαίων κόλπων ήταν μόλις 6,62 mm. Για να εξασφαλιστεί επαρκής επαφή οστού- εμφυτεύματος για την οστεοενσωμάτωση, τα εμφυτεύματα τοποθετήθηκαν υπό λοξή γωνία. Αυτή η προσέγγιση επέτρεψε τη χρήση κατάλληλα μακρών εμφυτευμάτων, διατηρώντας παράλληλα την απαραίτητη περιοχή επαφής με το οστό. Επιλέχθηκε μια αποκατάσταση τύπου γέφυρας για τη σταθεροποίηση των θέσεων των εμφυτευμάτων. Για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος μετατόπισης του εμφυτεύματος στην κοιλότητα του ιγμορείου, η συχνότητα παρακολούθησης κατά την περίοδο επούλωσης αυξήθηκε σε σύγκριση με τα συνήθη πρωτόκολλα εμφυτεύματος.
