Αυτό το άρθρο έχει ως στόχο να αναλύσει σε βάθος τα μοναδικά πλεονεκτήματα των κοντών οδοντικών εμφυτευμάτων, αποκαλύπτοντας σαφώς τα κλινικά σενάρια στα οποία υπερέχουν. Προσφέρει επίσης συστάσεις σχετικά με το ιδανικό βάθος εμφυτεύματος για τα κοντά εμφυτεύματα σε σύγκριση με τα εμφυτεύματα οριακού επιπέδου και προτείνει αντίστοιχα αποτελεσματικές λύσεις.
Τι σημαίνει το "κοντό" στις διαστάσεις των εμφυτευμάτων
Τα πρότυπα για τα οδοντικά εμφυτεύματα έχουν αλλάξει συνεχώς ως αποτέλεσμα της προόδου της ιατρικής τεχνολογίας και της εξέλιξης της κλινικής πρακτικής. Σε γενικές γραμμές, τα εμφυτεύματα κάτω των 10 mm θεωρούνταν μικρά εμφυτεύματα στις αρχές της δεκαετίας του 1990. Με την πάροδο του χρόνου, όμως, το όριο αυτό βελτιώθηκε περαιτέρω. Κατά τη διάρκεια του συνεδρίου συναίνεσης του ITI το 2018 στο Άμστερνταμ, επιτεύχθηκε οριστική συμφωνία: τα εμφυτεύματα με μήκος όχι μεγαλύτερο από 6 mm χαρακτηρίστηκαν ως σύντομα εμφυτεύματα. Συγκρίνοντας τα ποσοστά επιβίωσης των κοντών εμφυτευμάτων με εκείνα των εμφυτευμάτων μήκους άνω των 6 mm, η εν λόγω συνάντηση όχι μόνο όρισε τα κοντά εμφυτεύματα, αλλά απέδωσε και χρήσιμα στατιστικά στοιχεία.
Σημειώστε ότι, προκειμένου να διατηρηθεί η αξιοπιστία και η εφαρμοσιμότητα των πληροφοριών, η ανάλυση και η συζήτησή μας θα παραπέμπει συχνά στα δεδομένα που παρουσιάστηκαν σε αυτό το συνέδριο συναίνεσης ITI. Επιπλέον, υποστηρίζουμε την κατηγοριοποίηση των κοντών εμφυτευμάτων ως εκείνων που είναι ≤6 mm, η οποία επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα της προηγούμενης μελέτης μας.
Επιπλέον, η έρευνα που χρησιμοποίησε ένα φωτοελαστικό μοντέλο για την ανάλυση των δεδομένων αποκάλυψε τις μηχανικές ιδιότητες των μικρών εμφυτευμάτων. Μέσω της προσομοίωσης τόσο αξονικών όσο και πλευρικών εφαρμογών καταπόνησης, το μοντέλο αυτό καθόρισε ότι η μεγαλύτερη φέρουσα ικανότητα του εμφυτεύματος εστιάζεται κυρίως στα 5-6 ανώτερα σπειρώματά του. Η περιοχή αυτή αντιστοιχεί στο εύρος μήκους του εμφυτεύματος 5-6 mm (υποθέτοντας μέσο βήμα σπειρώματος 0,8-1 mm). Το εύρημα αυτό συνέβαλε στις γνώσεις μας σχετικά με τα μηχανικά χαρακτηριστικά των μικρών εμφυτευμάτων και προσέφερε εμπειρική υποστήριξη για την επιλογή του μήκους του εμφυτεύματος σε κλινικές ρυθμίσεις.
Ποιος απαιτεί και γιατί τα σύντομα εμφυτεύματα;
Δεν υπάρχει ιδανική επιλογή για όλους, όταν πρόκειται για την ανάγκη για σύντομα εμφυτεύματα, η οποία καθορίζεται από μια σειρά κλινικών περιστάσεων και προσωπικών παραγόντων. Από την άλλη πλευρά, τα κοντά εμφυτεύματα αποδεικνύουν σαφώς τα ιδιαίτερα οφέλη και την καταλληλότητά τους σε ορισμένες ιατρικές καταστάσεις. Ακολουθούν οι κύριες καταστάσεις και οι δικαιολογίες για την επιλογή κοντών εμφυτευμάτων:
- Συνθήκες και περιορισμοί της άνω γνάθου: Τα μακρά εμφυτεύματα αντενδείκνυνται σε περιπτώσεις αλλεργικής ιγμορίτιδας, χρόνιας ιγμορίτιδας ή όταν οι θεραπείες ανόρθωσης των ιγμορείων (που αυξάνουν το πάχος του οστού της άνω γνάθου) δεν είναι βιώσιμες. Τα κοντά εμφυτεύματα αποτελούν καλύτερη επιλογή σε αυτές τις περιπτώσεις λόγω του μικρότερου και πιο ευέλικτου χαρακτήρα τους.
- Ελαττώματα φατνιακής κορυφής και οστική ανεπάρκεια: Οι συμβατικές τεχνικές, όπως η σύνθετη κάθετη αύξηση, μπορούν να αντιμετωπίσουν το ζήτημα του ανεπαρκούς ύψους της φατνιακής κορυφής ή της σημαντικής οστικής απώλειας των ασθενών, ιδίως στην άπω κάτω γνάθο. Ωστόσο, αυτές οι διαδικασίες ενέχουν υψηλό χειρουργικό κίνδυνο και απαιτούν παρατεταμένη περίοδο ανάρρωσης. Τα σύντομα εμφυτεύματα, από την άλλη πλευρά, παρέχουν μια λιγότερο περίπλοκη και επικίνδυνη πορεία θεραπείας.
- Εκτιμήσεις για την προστασία των νεύρων: αποτρέποντας τον τραυματισμό των νεύρων και την πιθανή απώλεια της αίσθησης στη γνάθο. Η χρήση κοντών εμφυτευμάτων μειώνει σημαντικά τους κινδύνους που σχετίζονται με αυτά τα προβλήματα, ωστόσο δεν μπορούν να αποφευχθούν εντελώς.
- Προτιμήσεις ασθενών και πρακτικές εκτιμήσεις: Οι ασθενείς μπορεί να επιλέξουν να μην προβούν σε επόμενες διαδικασίες οστικής επαύξησης λόγω χρονικών περιορισμών, οικονομικής επιβάρυνσης ή ανησυχιών για πιθανά προβλήματα. Επειδή η κάθετη αύξηση απαιτεί πολύ χρόνο και ενέχει άγνωστους κινδύνους, οι ασθενείς εξυπηρετούνται καλύτερα με σύντομα εμφυτεύματα, επειδή είναι αποτελεσματικά και χαμηλού κινδύνου. Επιπλέον, τα σύντομα εμφυτεύματα παρέχουν στους ασθενείς μεγαλύτερη ασφάλεια και αυτοπεποίθηση, λόγω του ιστορικού επιβίωσης άνω των 90%.
- Αλλαγή στις προτιμήσεις των εμπειρογνωμόνων: Με μεγαλύτερη κλινική εμπειρία και βελτιωμένες μεθόδους, ένας αυξανόμενος αριθμός εμπειρογνωμόνων που προηγουμένως προτιμούσαν σύνθετες επεμβάσεις οστικής επαύξησης, επιλέγουν τώρα σύντομα εμφυτεύματα στις ίδιες ή συγκρίσιμες κλινικές συνθήκες. Η αλλαγή αυτή αντικατοπτρίζει τη συνεχή αναζήτηση της ιατρικής κοινότητας για πρωτοποριακές και βέλτιστες θεραπευτικές επιλογές, καθώς και την ωριμότητα και την αξιοπιστία της τεχνολογίας των βραχέων εμφυτευμάτων.
Πόσο αξιόπιστα είναι τα σύντομα εμφυτεύματα
Ας εξετάσουμε τα οφέλη των σύντομων εμφυτευμάτων στην πράξη με μια ενδιαφέρουσα μελέτη περίπτωσης, προτού ασχοληθούμε με το ποσοστό επιβίωσής τους. Σε μια περίπτωση που ανέφερε ο Dr. Marco Esposito, η απόρριψη του ξενομοσχεύματος και η μεγαλύτερη απώλεια οστού προκλήθηκαν ακούσια από τη χειρουργική επέμβαση κάθετης αύξησης, η οποία προοριζόταν για την αντιμετώπιση του ανεπαρκούς ύψους της φατνιακής ράχης. Μπροστά σε αυτή τη δυσκολία, η πρόθεση σταθεροποιήθηκε αποτελεσματικά με την τοποθέτηση μικρών εμφυτευμάτων στην άκρη της προσβεβλημένης περιοχής, γλιτώνοντας τον ασθενή από άλλη μια χειρουργική επέμβαση και μια μεγαλύτερη περίοδο ανάρρωσης. Αυτή η επιτυχημένη περίπτωση όχι μόνο αποδεικνύει την αποτελεσματικότητα και την πρακτικότητα των σύντομων εμφυτευμάτων σε ορισμένες περιπτώσεις, αλλά επιβάλλει επίσης την επανεκτίμηση των συμβατικών θεραπευτικών προσεγγίσεων.
Σύμφωνα με τη μελέτη του Dr. Marco Esposito, τα μικρά εμφυτεύματα με διάμετρο 4 mm και μήκος 6 mm λειτουργούν εντυπωσιακά καλά στην περιοχή της άπω γνάθου βραχυπρόθεσμα (έως και ένα έτος), αντιστοιχώντας ή ξεπερνώντας τα αποτελέσματα των μακρών εμφυτευμάτων που τοποθετούνται μετά από οστική αύξηση. Η ανακάλυψη αυτή παρέχει σημαντικές πληροφορίες για τους επαγγελματίες του ιατρικού κλάδου: υπό ορισμένες συνθήκες, οι ασθενείς μπορούν να επωφεληθούν από μικρότερα εμφυτεύματα πιο γρήγορα, πιο οικονομικά και λιγότερο επεμβατικά.
Ωστόσο, το επιχείρημα σχετικά με τα σύντομα εμφυτεύματα εξακολουθεί να είναι επίμαχο. Αντιφατικά ευρήματα παρουσιάζονται από διάφορες έρευνες- ορισμένες επιβεβαιώνουν το υψηλό ποσοστό επιβίωσής τους, ενώ άλλες σημειώνουν διακυμάνσεις στα ποσοστά μακροχρόνιας και βραχυχρόνιας επιβίωσής τους. Είναι ζωτικής σημασίας να θυμόμαστε ότι μια σειρά από μεταβλητές, όπως οι διαφορές ανά ασθενή, ο βαθμός επάρκειας του χειρουργού και οι τεχνολογίες επεξεργασίας της επιφάνειας του εμφυτεύματος, μπορεί να έχουν αντίκτυπο σε αυτές τις διακυμάνσεις.
Οι Renouard και Nisand, δύο Γάλλοι επιστήμονες, ολοκλήρωσαν το 2005 μια μετα-μελέτη που προώθησε σημαντικά τις γνώσεις μας σχετικά με τις σύντομες χρήσεις των εμφυτευμάτων. Ανακάλυψαν ότι από το 2000, η απόδοση των βραχέων εμφυτευμάτων έχει βελτιωθεί σημαντικά λόγω της ευρείας χρήσης εμφυτευμάτων τραχιάς επιφάνειας. Το αποτέλεσμα αυτό υπογραμμίζει πόσο σημαντική είναι η τεχνολογία επεξεργασίας της επιφάνειας των εμφυτευμάτων για την αύξηση των ποσοστών επιβίωσης.
Η επίδραση της ικανότητας του χειρουργού στο βραχυπρόθεσμο ποσοστό επιβίωσης των βραχέων εμφυτευμάτων είναι ένα άλλο σημείο στο οποίο δίνει έμφαση η έρευνα. Παρ' όλα αυτά, προκειμένου να διασφαλιστεί η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια της διαδικασίας, οι νεοεισερχόμενοι ενθαρρύνονται να είναι προσεκτικοί κατά τη χρήση κοντών εμφυτευμάτων 6 mm.
Συνοπτικά, τα βραχυπρόθεσμα εμφυτεύματα παρουσιάζουν διακριτά οφέλη και υπόσχονται σε ορισμένες θεραπευτικές καταστάσεις. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητά τους πρέπει να αξιολογείται προσεκτικά υπό το πρίσμα των ιδιαίτερων περιστάσεων κάθε ασθενούς, της κατάστασης της τεχνολογίας των εμφυτευμάτων και του βαθμού εμπειρίας του χειρουργού.
Ποιος σχεδιασμός είναι κατάλληλος για κοντά εμφυτεύματα
- Το περιορισμένο ύψος του οστού μπορεί να καταστήσει τις τυπικές διαδικασίες τοποθέτησης εμφυτευμάτων πολύ δύσκολες, ιδίως εάν υπάρχουν μόλις 5 χιλιοστά ή λιγότερο προσβάσιμο οστό. Προκειμένου να εξασφαλιστεί μακροπρόθεσμη σταθερότητα, η παραδοσιακή μέθοδος τοποθέτησης εμφυτευμάτων εντός της φατνιακής κορυφής επιδιώκει να θάψει το εμφύτευμα σε παχύ οστό. Ωστόσο, αυτό μπορεί να είναι δύσκολο να επιτευχθεί, ιδίως καθώς το οστό γύρω από το εμφύτευμα απορροφάται αυθόρμητα με την πάροδο του χρόνου (κατά 0,8-1,2 χιλιοστά κάθε χρόνο κατά μέσο όρο).
- Εναλλακτικές επιλογές πρέπει να διερευνηθούν εάν υπάρχει σημαντική έλλειψη οστικού όγκου για την ασφαλή τοποθέτηση ενός εμφυτεύματος τουλάχιστον 1,2 χιλιοστά κάτω από την κυψελιδική ράχη. Ιστορικά, ορισμένα προβλήματα έχουν αντιμετωπιστεί με την τροποποίηση της γωνίας του εμφυτεύματος ή με τη χρήση προσαρμοσμένων κολοβωμάτων- ωστόσο, η χρησιμότητά τους είναι περιορισμένη, ιδίως σε περιπτώσεις που αφορούν ένα μόνο εμφύτευμα.
- Τα κοντά εμφυτεύματα αποτελούν απαραίτητη εναλλακτική λύση σε περιπτώσεις που το ύψος του οστού είναι σημαντικά μειωμένο, ιδίως τα εμφυτεύματα που προορίζονται για τοποθέτηση στο επίπεδο του βλεννογόνου (δηλαδή, άκρο εμφυτεύματος στη γραμμή των ούλων). Λόγω του ιδιαίτερου σχήματός τους, το οποίο μοιάζει με πώμα επούλωσης, αυτά τα εμφυτεύματα μπορούν να εκτεθούν απευθείας στο στοματικό περιβάλλον μετά την πρώτη επέμβαση, μηδενίζοντας την ανάγκη για μια επακόλουθη επέμβαση για την αποκάλυψη του εμφυτεύματος. Επειδή μειώνουν τη διάτρηση του φλοιώδους οστού, αυτά τα εμφυτεύματα παρέχουν συγκριτικά ισχυρή αρχική σταθερότητα ακόμη και σε βάθος οστού μόλις 4-5 χιλιοστών.
- Κλινικά στοιχεία αποδεικνύουν ότι αυτά τα βραχέα εμφυτεύματα σε επίπεδο άκρων μπορούν να χρησιμοποιηθούν με επιτυχία, ιδίως όταν συνδυάζονται με ειδικά κατασκευασμένα εμφυτεύματα που έχουν μειωμένο κίνδυνο επιπλοκών. Είναι ζωτικής σημασίας να θυμάστε ότι η τοποθέτηση αυτών των εμφυτευμάτων απαιτεί μεγάλο βαθμό κατάρτισης και τεχνογνωσίας από έναν ειδικό και ότι μπορεί να μην είναι κατάλληλα σε κάθε περίσταση.
- Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να λαμβάνονται υπόψη η εμπειρία του χειριστή, τα μοναδικά οστικά χαρακτηριστικά του ασθενούς και τα αναμενόμενα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα κατά την επιλογή του σχεδιασμού του εμφυτεύματος. Με σκοπό τη μεγιστοποίηση της σταθερότητας και της επιτυχίας του εμφυτεύματος, η κλασική εμφύτευση φατνιακής κορυφής εξακολουθεί να συνιστάται σε περιπτώσεις που τα οστικά αποθέματα είναι συγκριτικά επαρκή (όπως 7-9 χιλιοστά ή περισσότερο). Για τη μεγιστοποίηση των αποτελεσμάτων της εμφυτευματοθεραπείας, τα ακραία κοντά εμφυτεύματα θα πρέπει να αξιολογούνται προσεκτικά και να εξετάζονται για ασθενείς των οποίων το οστικό ύψος είναι σοβαρά περιορισμένο.
Πώς να προσθετική σε σύντομο εμφυτεύματα
Για να διαρκέσουν και να είναι επιτυχείς οι σύντομες επιδιορθώσεις εμφυτευμάτων, είναι απαραίτητη η επαρκής κατανομή του φορτίου και η σταθερότητα κατά την περίοδο επούλωσης. Η χρήση μιας μεθόδου νάρθηκα είναι μια ζωτικής σημασίας τακτική για την επίτευξη αυτού του στόχου. Με τη μηχανική ένωση πολλών στεφανών για τη δημιουργία μιας ενιαίας, συνεκτικής δομής με νάρθηκα, οι πιέσεις που ασκούνται στα εμφυτεύματα κατανέμονται πιο ομοιόμορφα. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα όταν πρόκειται για τη μείωση της συγκέντρωσης των πλευρικών δυνάμεων, γεγονός που αυξάνει τη συνολική σταθερότητα της δομής.
Δεν είναι καλή ιδέα να σχεδιάζετε μια επιδιόρθωση με βάση μόνο ένα εμφύτευμα. Όταν είναι εφικτό, πρέπει να χρησιμοποιούνται διαδικασίες νάρθηκα για τη σταθερή σύνδεση τουλάχιστον δύο εμφυτευμάτων στις αντίστοιχες στεφάνες. Αυτός ο σχεδιασμός προσφέρει αξιοσημείωτα πλεονεκτήματα σε σχέση με τις αποκαταστάσεις με ένα μόνο εμφύτευμα, καθώς όχι μόνο κατανέμει ομοιόμορφα το φορτίο, αλλά μειώνει επίσης σημαντικά την πιθανότητα εμφάνισης μηχανικών προβλημάτων, όπως κατάγματα βιδών.
Επιπλέον, θα πρέπει να λαμβάνεται ιδιαίτερη μέριμνα για την αποφυγή κατασκευών με προβόλους και να διασφαλίζεται ότι κάθε εμφύτευμα είναι σωστά στερεωμένο και υποστηριγμένο. Αποτρέποντας τη συγκέντρωση τάσεων και βελτιστοποιώντας την κατανομή του φορτίου, η διαμόρφωση αυτή προστατεύει τα εμφυτεύματα από άσκοπη βλάβη.
Συνοψίζοντας, μπορούμε να ανακτήσουμε με επιτυχία τα βραχέα εμφυτεύματα και να εγγυηθούμε την εξαιρετική σταθερότητα και τη μακροπρόθεσμη επιβίωσή τους στο στοματικό περιβάλλον με την προσεκτική διευθέτηση της θέσης του εμφυτεύματος, τη χρήση διαδικασιών νάρθηκα και την αποφυγή αρχιτεκτονικών με ακρολοφία.
Εν κατακλείδι
Αυτό το άρθρο εξετάζει τα πλεονεκτήματα των μικρά οδοντικά εμφυτεύματα και τις κλινικές εφαρμογές τους. Τα κοντά οδοντικά εμφυτεύματα είναι ιδανικά για ασθενείς με νόσους της άνω γνάθου, ελαττώματα της φατνιακής κορυφής, διατήρηση των νεύρων, προτίμηση του ασθενούς και προτίμηση του ειδικού. Είναι απλούστερα και ασφαλέστερα από τις παραδοσιακές τεχνικές και έχουν ποσοστό επιβίωσης 90%. Το ιδανικό βάθος εμφυτεύματος για τα σύντομα εμφυτεύματα είναι ≤6 mm και η μεγαλύτερη φέρουσα ικανότητα συγκεντρώνεται στα ανώτερα 5-6 νήματα. Οι ασθενείς προτιμούν επίσης τα κοντά εμφυτεύματα λόγω του χαμηλού κινδύνου και των ποσοστών επιβίωσης άνω των 90%.
