Μετάβαση στο περιεχόμενο 
Σε αυτή την περίπτωση, εφαρμόσαμε με επιτυχία το εμφύτευμα DMDriving 3.5 για άμεση εμφύτευση στο πρόσθιο τμήμα της άνω γνάθου, σε συνδυασμό με την τεχνική οστικής επαύξησης (GBR), για να λύσουμε το πρόβλημα εμφύτευσης του ασθενούς που οφειλόταν σε ανεπαρκή οστικό όγκο. Μέσω της ακριβούς άμεσης εμφύτευσης και του οστικού μοσχεύματος, ο ασθενής πέτυχε ταχεία ανάρρωση μετά τη χειρουργική επέμβαση και αποκατέστησε τόσο την ομορφιά όσο και τη λειτουργικότητα. Η περίπτωση αυτή αποδεικνύει την εξαιρετική σταθερότητα και προσαρμοστικότητα του εμφυτεύματος DMDriving και αντανακλά επίσης τον επαγγελματισμό και τα τεχνικά μας πλεονεκτήματα στην πολύπλοκη θεραπεία με εμφυτεύματα.
Πληροφορίες για την υπόθεση
Βασικές πληροφορίες
- Φύλο ασθενούς: Αρσενικό
- Ηλικία ασθενούς: 59 ετών
- Κύριο παράπονο: Χαλάρωση των άνω αριστερών πρόσθιων δοντιών εδώ και αρκετά χρόνια, τώρα αναζητά θεραπεία
- Ιατρικό ιστορικό: Ο ασθενής αναφέρει ότι τα άνω αριστερά πρόσθια δόντια ήταν χαλαρά για πολλά χρόνια, χωρίς καμία θεραπεία κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.
- Προηγούμενο ιατρικό ιστορικό: Ο ασθενής είναι γενικά υγιής, χωρίς σημαντικό ιατρικό ιστορικό.
- Ιστορικό αλλεργίας σε φάρμακα: Ο ασθενής αρνείται οποιοδήποτε ιστορικό φαρμακευτικών αλλεργιών.
Κλινική εξέταση
Ενδοστοματική εξέταση:
- Ήπια υποχώρηση των ούλων παρατηρείται σε όλο το στόμα.
- Ακανόνιστη ευθυγράμμιση των δοντιών.
- Διασταυρούμενο δάγκωμα μεταξύ του δοντιού 12 (άνω αριστερός κεντρικός κοπτήρας) και του δοντιού 22 (άνω αριστερός πλάγιος κοπτήρας).
Κατάσταση του κύριου παραπονούμενου δοντιού:
- Το δόντι 22 (άνω αριστερός πλάγιος κοπτήρας) παρουσιάζει ελαφρώς πιο σκούρο αποχρωματισμό.
- Ο βαθμός χαλάρωσης φτάνει στον βαθμό III.
- Καμία αντίδραση στον πόνο με κρούση (-).
- Δεν υπάρχουν σημάδια φλεγμονής, όπως ερυθρότητα, οίδημα ή πυώδες έκκριμα γύρω από τα ούλα.
- Το βάθος ανίχνευσης του περιοδοντικού θύλακα είναι 6mm.
- Υπάρχει απώλεια θηλών μεταξύ των μεσοδόντιων και των άπω ουλικών θηλών.
Ακτινολογική εξέταση
Τα αποτελέσματα της προεγχειρητικής αξονικής τομογραφίας κωνικής δέσμης (CBCT) δείχνουν:
- Το φατνιακό οστό του δοντιού 21 (άνω αριστερός κεντρικός κοπτήρας) έχει απορροφηθεί μέχρι την ακρορριζική περιοχή.
- Το υπερώιο φατνιακό οστό έχει απορροφηθεί μέχρι το ένα τρίτο του μήκους της ρίζας.
- Μια περιοχή χαμηλής πυκνότητας παρατηρείται γύρω από τη ρίζα του δοντιού 21, η οποία συνήθως υποδηλώνει την παρουσία φλεγμονής ή οστικής καταστροφής.
- Επιπλέον, οι μετρήσεις δείχνουν ότι το πλάτος της φατνιακής ράχης είναι 6,41 χιλιοστά.
Αξιολόγηση αισθητικού κινδύνου: Κίνδυνος: Μέτριος κίνδυνος（Έντυπο αξιολόγησης αισθητικού κινδύνου του ΙΤΙ ERA）
| Παράγοντες αισθητικού κινδύνου | Χαμηλή | Μεσαίο | Υψηλή |
|---|---|---|---|
| Κατάσταση υγείας | Υγιής, φυσιολογική λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος | Ελαφρύ κάπνισμα (< 10 τσιγάρα/ημέρα) | Βαρύ κάπνισμα (> 10 τσιγάρα/ημέρα) |
| Συνήθεια καπνίσματος | Μη καπνιστής | Μέτρια | Υψηλή |
| Αισθητικές προσδοκίες του ασθενούς | Χαμηλή | Μεσαίο | Υψηλή |
| Γραμμή χειλιών | Χαμηλή θέση | Μεσαία θέση | Υψηλή θέση |
| Βιοτύπος δοντιών | Χαμηλό τόξο, παχύς βιότυπος ούλων | Μεσαίο τόξο, παχύς βιότυπος ούλων | Υψηλό τόξο, λεπτός βιότυπος ούλων |
| Σχήμα κορώνας | Τετράγωνο | Οβάλ | Μυτερό |
| Κατάσταση μόλυνσης | Κανένα | Χρόνια | Οξεία |
| Ύψος φατνιακής κορυφογραμμής | Σημείο επαφής < 5mm | Σημείο επαφής 5.5 ~ 6mm | Σημείο επαφής > 7mm |
| Προθετική κατάσταση | Χωρίς πρόθεση | Με πρόθεση | Με πρόθεση |
| Πλάτος διακένου δοντιών | Μονό δόντι > 7mm | Μονό δόντι < 7mm | Δύο ή περισσότερα δόντια |
| Ανατομία μαλακών ιστών | Άθικτος μαλακός ιστός | Ελάττωμα μαλακού ιστού | Οριζόντιο οστικό ελάττωμα |
| Κακή ευθυγράμμιση των δοντιών | Δεν υπάρχει οστικό ελάττωμα | Μη κάθετο οστικό ελάττωμα | Μη κάθετο οστικό ελάττωμα |
Σχέδιο θεραπείας
Προεγχειρητικός σχεδιασμός:
- Προεγχειρητική προετοιμασία: Μία εβδομάδα πριν από τη χειρουργική επέμβαση, πραγματοποιήστε μια ολοκληρωμένη στοματική συντήρηση, συμπεριλαμβανομένου του καθαρισμού των δοντιών, της αφαίρεσης της πλάκας και της πέτρας κ.λπ. Εφαρμόστε τοπικά γέλη χλωρεξιδίνης για απολύμανση και παρέχετε στον ασθενή εκπαίδευση στοματικής υγιεινής για να διασφαλίσετε ότι θα διατηρήσει καλή στοματική υγιεινή μετεγχειρητικά.
- Προετοιμασία αίματος: Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, πάρτε φλεβικό αίμα από τον ασθενή για να προετοιμάσετε την πλούσια σε αιμοπετάλια ινική (PRF), η οποία συμβάλλει στην προώθηση της επούλωσης των τραυμάτων μετά τη χειρουργική επέμβαση.
- Ελάχιστα επεμβατική εξαγωγή δοντιών: Χρησιμοποιήστε ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές για την εξαγωγή κατεστραμμένων ή μη διατηρήσιμων δοντιών, ελαχιστοποιώντας τον πόνο του ασθενούς και τον μετεγχειρητικό χρόνο ανάρρωσης.
- Σχεδιασμός τομής: Χρησιμοποιήστε τραπεζοειδή τομή για καλύτερη έκθεση της χειρουργικής περιοχής, διευκολύνοντας την τοποθέτηση του εμφυτεύματος.
- Άμεση εμφύτευση: Εκτελείτε την επέμβαση εμφύτευσης αμέσως μετά την εξαγωγή των δοντιών, εμφυτεύοντας εμφυτεύματα μάρκας DentalMaster DMD και συνδυάζοντας Καθοδηγούμενη οστική αναγέννηση (GBR) τεχνολογία για την προώθηση της αναγέννησης των οστικών ιστών και της σταθερότητας των εμφυτευμάτων.
- Διαχείριση τραυμάτων: Εξετάστε τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της ανοικτής επούλωσης έναντι της στενής συρραφής. Η ανοικτή επούλωση μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο μετεγχειρητικής λοίμωξης αλλά μπορεί να παρατείνει τον χρόνο επούλωσης, ενώ η σφιχτή συρραφή μπορεί να επιταχύνει την επούλωση αλλά μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο λοίμωξης. Η συγκεκριμένη επιλογή εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς και τη σύσταση του γιατρού.
- Προσωρινή αποκατάσταση: Σεβαστείτε την επιθυμία του ασθενούς μη πραγματοποιώντας προσωρινή αποκατάσταση. Ο ασθενής μπορεί να χρησιμοποιήσει τα υπάρχοντα δόντια ή την οδοντοστοιχία για μάσηση και ομιλία κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης.
- Αποκατάσταση ρουτίνας: Αφού το εμφύτευμα συγχωνευτεί σταθερά με τον οστικό ιστό, πραγματοποιήστε τις συνήθεις επανορθωτικές θεραπείες, όπως η κατασκευή στεφάνων ή οδοντοστοιχιών, για να αποκαταστήσετε τη λειτουργία και την εμφάνιση της μάσησης του ασθενούς.
Λεπτομερές αρχείο χειρουργικής διαδικασίας
▲ Χρησιμοποιήθηκε νυστέρι σε σχήμα δρεπάνου #12 για να γίνει τομή κατά μήκος της ουλικής αύλακας των δοντιών 21, 22 και 23 και μια πρόσθετη κάθετη τομή στο μεσολόβιο του δοντιού 24.
▲ Ο βλεννοπεριοστικός κρημνός ανυψώθηκε προσεκτικά για να αποκαλυφθεί το φατνιακό οστό του δοντιού 22, και ακολούθησε η ελάχιστα επεμβατική εξαγωγή του δοντιού 22.
▲ Μετά την εξαγωγή του δοντιού 22, το σημείο εξαγωγής αποξεσθηκε για να αποκαλυφθεί η επιφάνεια του φατνιακού οστού και να ανοίξει η κοιλότητα του μυελού.
▲ Η τεχνική Soft Tissue Extend, η οποία δεν περιλαμβάνει την κοπή του περιόστεου, χρησιμοποιήθηκε για την απελευθέρωση της τάσης των μαλακών μορίων. Καταγράφηκε το αρχικό μήκος του κρημνού των μαλακών μορίων μετά την ανύψωση και χρησιμοποιήθηκε χτένα τάσης για την απόξεση του κρημνού των μαλακών μορίων.
▲ Χωρίς να κοπεί το περιόστεο, ο κρημνός μαλακών ιστών ξύνθηκε επανειλημμένα με τη χτένα τάσης για να επιμηκυνθεί αποτελεσματικά ο κρημνός. Η σύγκριση πριν και μετά τη χρήση της χτένας τάσης για την επέκταση έδειξε ότι ο κρημνός μαλακών μορίων επιμηκύνθηκε κατά 8-9 mm χωρίς να κοπεί το περιόστεο.
▲ Χρησιμοποιήθηκε σφαιρικό τρυπάνι για ακριβή εντοπισμό και ακολούθησε σταδιακή προετοιμασία της οστεοτομίας. Μετά την προετοιμασία της θέσης, ένα Baite Εμφύτευμα DMD NP Ø3.5*11 επιλέχθηκε και βιδώθηκε, επιτυγχάνοντας αρχική σταθερότητα 30Ν.
▲ Η επουλωτικό κολοβώτιο τοποθετήθηκε αμέσως.
▲ Διαδικασία GBR: Χρησιμοποιήθηκε η μεμβράνη κολλαγόνου PRF που παρασκευάστηκε από το προεγχειρητικό φλεβικό αίμα του ασθενούς, μαζί με υλικό οστικού μοσχεύματος αναμεμειγμένο με το εξίδρωμα PRF. Το υλικό οστικού μοσχεύματος τοποθετήθηκε στο βυκικό ελάττωμα, επεκτεινόμενο 3-5mm πέρα από το οστικό ελάττωμα και πιεζόμενο σταθερά για να εξασφαλιστεί η σταθερότητα.
▲ Η βιολογική μεμβράνη κόπηκε και τοποθετήθηκε πάνω από την περιοχή του οστικού μοσχεύματος, επεκτεινόμενη 3-5 χιλιοστά πέρα από το σημείο του μοσχεύματος. Μια μεμβράνη PRF καλύφθηκε εγκάρσια πάνω από την επιφάνεια της βιολογικής μεμβράνης για ενισχυμένη προστασία.
▲ Λόγω των αντιμικροβιακών ιδιοτήτων της βιολογικής μεμβράνης και του προστατευτικού ρόλου του PRF, έγινε προσπάθεια να επιτραπεί η ανοικτή επούλωση του σημείου εξαγωγής. Αυτό βοήθησε στη διατήρηση της θηλής των ούλων στη θέση της και διατήρησε τη συμβολή μεμβράνης και ούλων, συμβάλλοντας σε καλύτερα αισθητικά αποτελέσματα.
▲ Μετεγχειρητικά, ο ασθενής ακολούθησε τις συνήθεις οδηγίες στοματικής φροντίδας, έκανε πλύσεις και έλαβε αντιβιοτικά για 5 ημέρες.
▲ Μετεγχειρητική CBCT: Παρατηρήθηκε υπερβολική οστική μεταμόσχευση στη χειλική πλευρά, με στόχο την επίτευξη οστικής ανάπλασης άνω των 2 χιλιοστών.
▲ Πέντε ημέρες μετεγχειρητικά, ο ασθενής επέστρεψε για αφαίρεση των ραμμάτων και παρακολούθηση λόγω δυσφορίας που προκαλούσαν τα νάιλον ράμματα. Τα ούλα εμφανίστηκαν ελαφρώς κόκκινα και πρησμένα, αλλά ήταν καθαρά χωρίς σημάδια λοίμωξης. Πάνω από το τραύμα ήταν ορατή η ινώδης ουσία, γεγονός που υποδηλώνει φυσιολογική επούλωση.
▲ Στην περιοχή της τομής εφαρμόστηκε αντιβακτηριδιακή γέλη χλωρεξιδίνης και ο ασθενής έλαβε οδηγίες να συνεχίσει τις συνήθεις στοματικές πλύσεις και να διατηρεί τη στοματική υγιεινή.
Διαδικασία αποκατάστασης
20 ημέρες μετεγχειρητικά: Το ραντεβού παρακολούθησης δείχνει πλήρη απορρόφηση του PRF, με την παραμονή της μεμβράνης κολλαγόνου και σαφή επιθηλιακή κάλυψη.
8 εβδομάδες μετεγχειρητικά: Το ραντεβού παρακολούθησης αποκαλύπτει επούλωση των μαλακών ιστών με υγιή κερατινοποιημένα ούλα.
4,5 μήνες μετεγχειρητικά (περιακρορριζική ακτινογραφία): Οι τιμές κινητικότητας ISQ για τις κατευθύνσεις βουκκογλωσσική/μεσημβρινή/διστογενής είναι 70/73.
4,5 μήνες μετεγχειρητικά (CBCT): CBCT για την αξιολόγηση της προόδου.
Λαμβάνεται συνήθης αποτύπωση: Έγινε μια τυπική αποτύπωση.
5 μήνες μετεγχειρητικά: Η αποκατάσταση ολοκληρώθηκε.
Ολοκληρώθηκε η τελική αποκατάσταση.
Συμπέρασμα
Η περίπτωση αυτή αφορά την άμεση εμφύτευση ενός μεμονωμένου δοντιού στην αισθητική ζώνη λόγω μιας συνδυασμένης οδοντικής, πολφικής και περιοδοντικής κατάστασης που προκαλεί κινητικότητα των δοντιών και δεν μπορεί να διατηρηθεί. Ο ασθενής είχε οδοντική δυσαρμονία, μακροχρόνιες περιοδοντικές και περιακρορριζικές βλάβες και βρισκόταν σε περιοχή εξαγωγής τάξης ΙΙ. Η στοματική υγιεινή ήταν μέτρια και ο κίνδυνος άμεσης εμφύτευσης στην αισθητική ζώνη ήταν σχετικά υψηλός. Ωστόσο, τελικά επιτεύχθηκε ένα σχετικά ικανοποιητικό αποτέλεσμα αποκατάστασης με εμφυτεύματα. Μετά από συστηματική ανασκόπηση αυτής της περίπτωσης, προέκυψαν οι ακόλουθες γνώσεις:
- Προεγχειρητική αξιολόγηση αισθητικού κινδύνου και ακτινογραφική ανάλυση αποτελούν το σημείο εκκίνησης της κλινικής εργασίας. Η ελάχιστα επεμβατική εξαγωγή δοντιών και οι τυποποιημένες χειρουργικές διαδικασίες, ιδίως η ακριβής τρισδιάστατη τοποθέτηση του εμφυτεύματος και ο έλεγχος της αρχικής σταθερότητας, αποτελούν βασικούς παράγοντες επιτυχίας.
- Διαχείριση τραυμάτων μαλακών ιστών είναι ζωτικής σημασίας για το κλείσιμο. Λόγω του σημείου εξαγωγής, συχνά δεν υπάρχει επαρκής μαλακός ιστός, γεγονός που καθιστά δύσκολη την σύγκλειση του τραύματος. Επιπλέον, η καθοδηγούμενη οστική αναγέννηση απαιτεί συνήθως υπερβολικό οστικό μόσχευμα, επομένως είναι σημαντικό να απελευθερωθεί επαρκώς η τάση των μαλακών μορίων. Σε αυτή την περίπτωση, αντί της κλασικής μεθόδου περιοστικής τομής και απελευθέρωσης της τάσης, μια χτένα έντασης χρησιμοποιήθηκε για να επιτευχθεί επέκταση του κρημνού μαλακών μορίων κατά 8-9 χιλιοστά, ανακουφίζοντας αποτελεσματικά την τάση και διατηρώντας παράλληλα την αιμάτωση της περιοχής του οστικού μοσχεύματος από τα μαλακά μόρια και το περιόστεο. Για να μειωθεί ο κίνδυνος έκθεσης του τραύματος, χρησιμοποιήθηκε απορροφήσιμη βιομεμβράνη PRF + υποβλεννογόνιο λεπτού εντέρου χοίρου (SIS) για την κάλυψη της εκτεθειμένης περιοχής του τραύματος. Οι βιομεμβράνες SIS είναι πιο ανθεκτικές στην αποικοδόμηση από τις συμβατικές μεμβράνες κολλαγόνου, με ισχυρή υδρόφιλη ικανότητα, ελαστικότητα και ορισμένες αντιμικροβιακές ιδιότητες, καθιστώντας τις κατάλληλες για τη δημιουργία συνθηκών επιλεκτικής "ανοικτής επούλωσης" στο στοματικό περιβάλλον. Αυτό διευρύνει τις ενδείξεις για την επιλεκτική ανοικτή επούλωση του τραύματος διατήρησης της φατνιακής κορυφής. Η "ανοικτή επούλωση" επέτρεψε την παραμονή της θηλής των ούλων και της μεμβράνης-ουλικής ένωσης στη θέση τους, θέτοντας τα θεμέλια για αισθητικά αποτελέσματα.
- Κατά τη διάρκεια της Φάση αποκατάστασης, χρησιμοποιήθηκε ένα εξατομικευμένο αποτύπωμα για τη δημιουργία ενός μοντέλου και κατασκευάστηκε ένα προσαρμοσμένο κολόβωμα με βιδωτή συγκράτηση. Αυτό άλλαξε την αρχική κατάσταση του δοντιού με εγκάρσιο δάγκωμα και προσαρμόστηκε σε ρηχό υπερδάγκωμα, βελτιώνοντας περαιτέρω την αισθητική. Ένα μειονέκτημα της περίπτωσης, λόγω παραγόντων του ασθενούς, ήταν η αποτυχία δημιουργίας μιας "άμεσης προσωρινής αποκατάστασης", η οποία επηρέασε κάπως τη βελτίωση της μετεγχειρητικής αισθητικής.
