Σε αυτό το άρθρο, θα παρουσιάσουμε μια μελέτη περίπτωσης της συνδυασμένης χρήσης άμεσης τοποθέτησης εμφυτευμάτων και GBR στην πρόσθια περιοχή της άνω γνάθου και θα συζητήσουμε τους βασικούς παράγοντες που συμβάλλουν στην επιτυχή έκβαση, συμπεριλαμβανομένης της σημασίας του προεγχειρητικού σχεδιασμού, των αισθητικών εκτιμήσεων και της διαχείρισης των μαλακών ιστών. Ανασκοπώντας μελέτες περιπτώσεων και πρόσφατες εξελίξεις, το παρόν άρθρο παρέχει εικόνα για το πώς αυτές οι τεχνικές μπορούν να χρησιμοποιηθούν αποτελεσματικά για την αποκατάσταση της λειτουργίας και της αισθητικής στην αισθητική ζώνη, βελτιώνοντας τελικά την ικανοποίηση των ασθενών και τη μακροπρόθεσμη επιτυχία των εμφυτευμάτων.
ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ
Όνομα ασθενούς: Zhang
Φύλο: Αρσενικό
Ηλικία: 59 ετών
Κύρια παράπονα:
Ο ασθενής αναφέρει ότι το δόντι αριθ. 22 είναι χαλαρό.
Απαιτούμενη θεραπεία:
Αξιολόγηση και παρέμβαση για το χαλαρό δόντι.
Παρούσα ιστορία:
Το δόντι Νο 22 ήταν χαλαρό για αρκετά χρόνια χωρίς θεραπεία.
Αναμνήσεις:
Δεν υπάρχει σημαντικό ιατρικό ιστορικό στο παρελθόν.
Αλλεργίες σε φάρμακα:
Δεν έχει αναφερθεί.
ΚΛΙΝΙΚΉ ΕΞΈΤΑΣΗ
Ενδοστοματική εξέταση:
- Το ύψος του φατνιακού οστού μειώνεται λιγότερο από 30%.
- Παρατηρείται ακανόνιστη οδοντοστοιχία.
- Διασταυρούμενο δάγκωμα στα δόντια αριθ. 12 και 22.
Παράπονα ασθενών:
- Το δόντι αριθ. 22 είναι ελαφρώς σκουρόχρωμο και παρουσιάζει κινητικότητα βαθμού 3.
- Δοκιμή κρουστών: Αρνητική.
- Δεν υπάρχει πρήξιμο ή φουσκάλες στα ούλα.
- Βάθος περιοδοντικού θύλακα: 6 mm.
- Παρατηρήθηκαν ελαττώματα στις μεσοδόντιες και τις άπω ουλικές θηλές.
Εξέταση ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗΣ: CBCT
Η προεγχειρητική CBCT δείχνει ότι το ύψος της βουκκαλικής πλευράς του φατνιακού οστού στα δόντια Νο 21 φτάνει μέχρι το ακρορρίζιο. Το πλάγιο φατνιακό οστό φτάνει το 1/3 του ακρορριζίου. Γύρω από τις ρίζες διακρίνονται σκιές χαμηλής πυκνότητας. Το πλάτος της κυψελιδικής ράχης είναι 6,41 mm.
Η περίπτωση της 22 στεφανιαίας CBCT: Το πλάτος της γλωσσικής πλευράς της φατνιακής ράχης ήταν 6,41 mm, το 1/2 του κάθετου οστού έλειπε και δεν υπήρχε κάθετη απώλεια μαλακών μορίων.
ΕΣΘΕΤΙΚΟΙ ΚΙΝΔΥΝΟΙ
Αξιολόγηση αισθητικού κινδύνου: Κίνδυνος: Μέτριος κίνδυνος
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΌΣ ΣΧΕΔΙΑΣΜΌΣ
- Πλήρης φροντίδα του στόματος και εκπαίδευση στη στοματική υγιεινή μία εβδομάδα πριν από τη χειρουργική επέμβαση, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης χλωρεξιδίνης.
- Πριν από τη χειρουργική επέμβαση λαμβάνεται φλεβικό αίμα για την προετοιμασία του PRF (αιμοπεταλιακή ινώδης ουσία πλούσια σε αιμοπετάλια).
- Πραγματοποιήστε ελάχιστα επεμβατική εξαγωγή δοντιών.
- Χρησιμοποιήστε γωνιακές τομές για βέλτιστη πρόσβαση και ελάχιστη διατάραξη των ιστών.
- Άμεση εμφύτευση με τη διαδικασία καθοδηγούμενης οστικής αναγέννησης (GBR).
- Απόφαση για το κλείσιμο του τραύματος: Ανοιχτή επούλωση ή σφιχτά συρραμμένο τραύμα;
- Σεβαστείτε την απόφαση του ασθενούς να μην επιλέξει μια προσωρινή λύση.
- Εξετάστε και συζητήστε τακτικές, μόνιμες λύσεις για τις ανάγκες του ασθενούς.
ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ
- Χρησιμοποιήστε τη λεπίδα 12#Blade για να κάνετε εσωτερικές τομές στον ουλικό σφικτήρα των δοντιών αριθ. 21, 22 και 23 και κάθετες πρόσθετες τομές στη μεσολόβια θέση των δοντιών αριθ. 24.
2. Ο βλεννοπεριοστικός κρημνός κόβεται και παραμερίζεται. Αποκαλύπτεται η βουβωνική πλευρά του φατνιακού οστού στα δόντια αριθ. 22. Τα δόντια Νο 22 εξάγονται με ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση.
3. Οι πληγές από την εξαγωγή των δοντιών στα δόντια Νο 22 αποξεστέφονται, η επιφάνεια του φατνιακού οστού στο Νο 22 και ο λάκκος αποκαλύπτονται.
4. Για την απελευθέρωση της τάσης χρησιμοποιείται η Soft Tissue Extend, μια επέμβαση που δεν κόβει το περιόστεο.
Καταγράψτε το μήκος του αρχικού κρημνού μαλακού ιστού μετά τον κρημνό και ξύστε τον κρημνό μαλακού ιστού χρησιμοποιώντας το W-tension Release Comb
5. Η επανειλημμένη απόξεση του κρημνού μαλακών ιστών με τη χτένα απελευθέρωσης W-tension μπορεί να επιμηκύνει τον κρημνό μαλακών ιστών χωρίς να κοπεί το περιόστεο.
6. Το πριν και το μετά κατά τη χρήση του W-tension Release Comb: Το μήκος του κρημνού μαλακού ιστού επεκτάθηκε κατά 8-9 mm.
7. Χρησιμοποιήστε το τρυπάνι τοποθέτησης για να τοποθετήσετε και να τρυπήσετε τρύπες βήμα προς βήμα.
8. Η τρύπα διανοίγεται: Ø3.5*11mm
9. Βίδα DMD Ø3.5*11mm με αρχική σταθερότητα 30N
9. Θέση Επουλωτικό κολόβωμα
10. Διαδικασία GBR: Προετοιμάστε το κιτ GBR (το Κιτ GBR που χρησιμοποιείται σε αυτή την περίπτωση είναι από την DentalMaster).
11. Το υλικό οστικού μοσχεύματος τοποθετείται στο βυκικό ελάττωμα 3-5 mm πέρα από την περιοχή του οστικού ελαττώματος και πιέζεται έντονα.
12. Καλύψτε με κομμένη βιομεμβράνη στην περιοχή οστικού μοσχεύματος (3-5 mm πέρα από την περιοχή όσο το δυνατόν περισσότερο). Η επιφάνεια της βιομεμβράνης διασταυρώνεται με μεμβράνες PRF
13. Επειδή η βιομεμβράνη έχει ορισμένη αντιβακτηριακή δράση και προστατεύεται από το PRF, μπορεί να επιχειρηθεί η εξαγωγή των δοντιών για να ανοίξει η επούλωση, εξασφαλίζοντας ότι η επί τόπου ραφή της θηλής των ούλων και η θέση της μεμβράνης-συμφύσεως των ούλων παραμένουν αμετάβλητες, γεγονός που ευνοεί το αισθητικό αποτέλεσμα στο μέλλον, και η συνήθης στοματική φροντίδα, η γαργάρα και τα αντιβιοτικά για 5 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
ΆΜΕΣΗ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΉ ΑΠΕΙΚΌΝΙΣΗ-CBCT
CBCT μετά τη χειρουργική επέμβαση: Η υπερβολική μεταμόσχευση οστού στη χειλική πλευρά αναμένεται να επιτύχει οστική ανάπλαση >2m.
ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΉ ΠΑΡΑΚΟΛΟΎΘΗΣΗ
5 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής ζήτησε επανεξέταση για την αφαίρεση του νάιλον ράμματος επειδή διαπερνά το στόμα. Τα ούλα είναι ελαφρώς πρησμένα. Δεν υπάρχουν ενδείξεις λοίμωξης και στο τραύμα είναι ορατή η ινώδης ουσία.
Κατάσταση των ούλων μετά την αφαίρεση των ραμμάτων
Η περιοχή της τομής αντιμετωπίστηκε με αντιβακτηριδιακή γέλη χλωρεξιδίνης και ο ασθενής έλαβε οδηγίες να ξεπλένει το στόμα του και να διατηρεί τη στοματική υγιεινή.
ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΕΠΙΣΚΕΥΗΣ
Παρακολούθηση 20 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, το PRF απορροφήθηκε πλήρως. Τα υπολείμματα της μεμβράνης κολλαγόνου και η επιθηλιακή κάλυψη ήταν ορατά.
Μετά από επίσκεψη παρακολούθησης 8 εβδομάδων, οι μαλακοί ιστοί είχαν επουλωθεί και τα κερατινοποιημένα ούλα ήταν υγιή.
4-5 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση, η ακρορριζική ακτινογραφία έδειξε ISQ 70/73 στη βυκική και γλωσσική πλευρά.
CBCT 4-5 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση
Έγιναν συμβατικές αποτυπώσεις και επιδιορθώθηκαν 5 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση
Η τελική πρόθεση
ΣΥΖΉΤΗΣΗ ΜΕΤΆ ΤΗΝ ΕΠΈΜΒΑΣΗ
Η περίπτωση αυτή αφορά την εξαγωγή και άμεση εμφύτευση ενός χαλαρού μεμονωμένου δοντιού που προκλήθηκε από περιοδοντική-ενδοδοντική βλάβη στην αισθητική ζώνη. Ο ασθενής παρουσίασε ακανόνιστη οδοντοστοιχία, μακροχρόνια περιοδοντική-ενδοδοντική βλάβη στο προσβεβλημένο δόντι, υποδοχή εξαγωγής δοντιών κατηγορίας ΙΙ, γενική στοματική υγιεινή και σχετικά υψηλό κίνδυνο άμεσης εμφύτευσης στην αισθητική περιοχή. Παρά τις προκλήσεις αυτές, ο ασθενής πέτυχε σχετικά ικανοποιητικά αποτελέσματα αποκατάστασης με εμφυτεύματα. Από τη συστηματική ανασκόπηση αυτής της περίπτωσης προέκυψαν οι ακόλουθες παρατηρήσεις:
- Προεγχειρητική αξιολόγηση αισθητικού κινδύνου και ανάλυση απεικόνισης: Τα θεμέλια της επιτυχημένης κλινικής εργασίας ξεκινούν με μια ενδελεχή εκτίμηση του αισθητικού κινδύνου και ανάλυση της απεικόνισης. Χρησιμοποιήθηκαν ελάχιστα επεμβατικές εξαγωγές δοντιών και τυποποιημένες χειρουργικές τεχνικές, με ιδιαίτερη προσοχή στη σωστή τρισδιάστατη τοποθέτηση των εμφυτευμάτων. Η διασφάλιση της αρχικής σταθερότητας ήταν ζωτικής σημασίας για την επιτυχία της διαδικασίας.
- Κλείσιμο τραυμάτων μαλακών ιστών: Το κλείσιμο των τραυμάτων των μαλακών μορίων ήταν ένα κρίσιμο βήμα στη διαδικασία. Λόγω του υπάρχοντος τραύματος από εξαγωγή δοντιού και της έλλειψης μαλακών ιστών, το κλείσιμο του τραύματος αποδείχθηκε δύσκολο. Επιπλέον, απαιτήθηκε υπερβολικό οστικό μόσχευμα στη διαδικασία καθοδηγούμενης οστικής αναγέννησης. Η μείωση της τάσης στον κρημνό των μαλακών μορίων ήταν υψίστης σημασίας. Αντί να χρησιμοποιήσουμε την κλασική μέθοδο περιοστικής τομής και μείωσης, επιλέξαμε να εφαρμόσουμε μια αυτοαναπτυγμένη τεχνική για τη χάραξη και επιμήκυνση του κρημνού μαλακών ιστών - χωρίς να πραγματοποιήσουμε περιοστική τομή. Αυτή η τεχνική, που ονομάζεται "Soft Tissue Extend", επέτρεψε την επέκταση του κρημνού μαλακών ιστών κατά 8-9 mm, μειώνοντας αποτελεσματικά την τάση και διατηρώντας την αιμάτωση των μαλακών ιστών και του περιοστέου στην περιοχή του οστικού μοσχεύματος.
- Χρήση της βιομεμβράνης PRF και SIS: Για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος έκθεσης του τραύματος, χρησιμοποιήθηκε ινωδίνη πλούσια σε αιμοπετάλια (PRF) σε συνδυασμό με απορροφήσιμη βιομεμβράνη υποβλεννογόνου λεπτού εντέρου (SIS) για την κάλυψη της εκτεθειμένης περιοχής του τραύματος. Η βιομεμβράνη SIS προσφέρει ανώτερη απόδοση κατά της αποικοδόμησης σε σύγκριση με τις συμβατικές μεμβράνες κολλαγόνου, με ενισχυμένη υδρόφιλη, ελαστικότητα και αντιβακτηριακές ιδιότητες. Αυτό επέτρεψε την επιλεκτική "ανοικτή επούλωση" στο στοματικό περιβάλλον και επέκτεινε τις ενδείξεις για την ανοικτή επούλωση σε διαδικασίες διατήρησης της φατνιακής ράχης. Η διαδικασία ανοικτής επούλωσης επέτρεψε τη συρραφή της θηλής των ούλων και του μεμβρανώδους ούλου in situ, θέτοντας ισχυρά θεμέλια για την επίτευξη βέλτιστων αισθητικών αποτελεσμάτων.
- Προσθετικό στάδιο: Κατά τη διάρκεια της προσθετικής φάσης, χρησιμοποιήθηκε ένα προσαρμοσμένο μοντέλο αποτύπωσης και τοποθετήθηκε μια προσαρμοσμένη βίδα κολοβώματος. Αυτή η προσέγγιση διόρθωσε το αρχικό σταυροειδές δάγκωμα του προσβεβλημένου δοντιού, με την αποκατάσταση να τροποποιείται ώστε να παρέχει όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ρηχή κάλυψη. Αυτό βελτίωσε το αισθητικό αποτέλεσμα. Ωστόσο, η έλλειψη άμεσης προσωρινής πρόθεσης, λόγω παραγόντων που σχετίζονται με τον ασθενή, επηρέασε σε κάποιο βαθμό τα μετεγχειρητικά αισθητικά αποτελέσματα.
- Συμπέρασμα: Οι παρατηρήσεις και οι τεχνικές που περιγράφονται παραπάνω αντιπροσωπεύουν την προσωπική εμπειρία και τις γνώσεις που αποκτήθηκαν από τη συγκεκριμένη περίπτωση.
