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Este caso clínico presenta un escenario desafiante que implica el aumento óseo horizontal en bloque en el maxilar superior con la colocación simultánea de implantes en un paciente parcialmente edéntulo. La complejidad radica no sólo en la necesidad de reconstruir horizontalmente el hueso alveolar deficiente, sino también en abordar las demandas estéticas de la región anterior y la limitada altura ósea residual bajo el seno maxilar en el punto #16. Las consideraciones quirúrgicas clave incluían conseguir una liberación adecuada de la tensión del colgajo para evitar la compresión del tejido blando y la reabsorción del injerto, mantener la salud periimplantaria a largo plazo en un biotipo gingival grueso y optimizar la angulación del implante para maximizar el contacto hueso-implante en zonas de altura sinusal limitada. Este caso pone de relieve un enfoque integral y multidisciplinar para lograr el éxito funcional y estético en la rehabilitación compleja de implantes maxilares.
ANÁLISIS PREOPERATORIO DE IMÁGENES CBCT
Sitio #12: Anchura media de la cresta alveolar - 3,43 mm
Sitio #14: Anchura media de la cresta alveolar - 4,27 mm
Sitio #13: Anchura media de la cresta alveolar - 3,82 mm
Sitio #16: Anchura media de la cresta alveolar - 6,81 mm
Altura ósea residual media hasta el suelo del seno maxilar: aproximadamente 6,85 mm.
Diagnóstico y plan de tratamiento
Diagnóstico
- Edentulismo parcial en la región de los dientes #12 a #16
- Volumen óseo alveolar horizontal insuficiente en la región #12-#16
Plan de tratamiento
Se realizará un procedimiento de aumento óseo en bloque horizontal en la zona #12 a #16 para restaurar la anchura adecuada de la cresta. Simultáneamente, se colocarán cuatro implantes dentales en los lugares correspondientes para restaurar la función y la estética. Este enfoque quirúrgico combinado pretende aumentar el volumen óseo, garantizar la estabilidad primaria de los implantes y reducir el tiempo total de tratamiento.
Procedimiento quirúrgico
Cirugía de fase I
Cuatro DentalMaster Implantes DMD se colocaron junto con un aumento óseo en bloque horizontal en la región maxilar #12-#16, seguido de una cicatrización sumergida.
- Anestesia local y elevación del colgajo:
Tras conseguir suficiente anestesia local, se realizó una incisión crestal y se reflejó un colgajo mucoperióstico de espesor total para exponer la cresta alveolar.
- Aumento óseo horizontal en bloque con colocación simultánea de implantes:
En la región maxilar edéntula que abarca los dientes #12 a #16, se realizó un aumento horizontal de la cresta utilizando injertos en bloque para aumentar la anchura de la cresta. Simultáneamente, se colocaron cuatro implantes DentalMaster Implantes DMD se colocaron estratégicamente para garantizar un posicionamiento óptimo y la estabilidad primaria. A continuación, se estabilizaron los injertos y se cerró la zona quirúrgica para la cicatrización sumergida.
Cirugía de estadio II
Colocación de pilares de cicatrización y reposicionamiento del colgajo con sutura.
- Estado de regeneración ósea a los 6 meses postoperatorios:
La evaluación radiográfica y clínica confirmó una regeneración ósea satisfactoria en la zona injertada.
- Colocación de pilares de cicatrización con reposicionamiento del colgajo y sutura:
Tras destapar los implantes, se instalaron pilares de cicatrización, seguidos de una cuidadosa adaptación del colgajo y sutura.
- Vista postoperatoria tras la colocación del pilar de cicatrización:
Los pilares de cicatrización estaban bien asentados y la cicatrización de los tejidos blandos transcurrió sin incidentes.
Restauración protésica:
Cuatro semanas después de la colocación del pilar de cicatrización, se retiraron los pilares de cicatrización y se colocaron las coronas definitivas.
4) Colocación final de la corona.
SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO
Evaluación de la osteointegración a los 7 meses del postoperatorio.
RETOS CLÍNICOS
Este caso no sólo presenta el aumento óseo horizontal, sino también los retos estéticos asociados a la rehabilitación con implantes del maxilar anterior. Una consideración clínica clave es cómo mantener la estabilidad dada la limitada altura ósea en la zona del seno maxilar alrededor de la posición del diente 16.
- Liberación adecuada de la tensión durante la cirugía
Debido a la pérdida de la mayoría de los dientes posteriores de ambos maxilares, la paciente presentaba diversos grados de reabsorción ósea y, en general, una baja densidad ósea. Se eligió la técnica de injerto óseo en bloque para utilizar el efecto barrera del bloque a fin de mantener el espacio para la osteogénesis y aumentar el potencial osteoinductivo de la zona injertada. Dada la densidad ósea relativamente baja del maxilar, la reabsorción ósea excesiva durante la cicatrización era motivo de preocupación. Para minimizar la presión de los tejidos blandos y el riesgo de reabsorción del injerto, era crucial realizar una adecuada liberación de la tensión en la zona del injerto. - Mantenimiento a largo plazo de la salud periodontal
La paciente presentaba un biotipo gingival grueso, lo que redujo la necesidad de injerto gingival. Un grosor gingival adecuado también contribuye a formar una barrera biológica natural alrededor del implante, que es esencial para la salud periimplantaria a largo plazo. Sin embargo, la consecución de este resultado depende en gran medida de la experiencia del clínico con restauraciones estéticas. La estabilidad del implante a largo plazo no sólo depende del perfil de emergencia de la corona, sino también de la capacidad del tejido blando para cerrar el espacio interproximal alrededor de la restauración. Por lo tanto, se realizó una rotación del colgajo para mejorar el estado de los tejidos blandos antes de la restauración protésica definitiva. - Baja altura ósea en el seno maxilar y su implicación en la colocación de implantes
En este caso, la altura ósea en la zona del seno maxilar era tan baja como 6,62 mm. Para garantizar un contacto hueso-implante suficiente para la osteointegración, los implantes se insertaron en ángulo oblicuo. Este enfoque permitió el uso de implantes adecuadamente largos preservando al mismo tiempo el área de contacto óseo necesaria. Se eligió una restauración tipo puente para ayudar a estabilizar las posiciones de los implantes. Para minimizar el riesgo de desplazamiento del implante hacia la cavidad sinusal, se aumentó la frecuencia de seguimiento durante el periodo de cicatrización en comparación con los protocolos de implante estándar.
