En este artículo, presentamos un estudio de caso del uso combinado de la colocación inmediata de implantes y la ROG en la región maxilar anterior, y analizaremos los factores clave que contribuyen a un resultado satisfactorio, incluida la importancia de la planificación preoperatoria, las consideraciones estéticas y el manejo de los tejidos blandos. Mediante la revisión de estudios de casos y avances recientes, este artículo proporciona una visión de cómo estas técnicas pueden utilizarse eficazmente para restaurar la función y la estética de la zona estética, mejorando en última instancia la satisfacción del paciente y el éxito del implante a largo plazo.
INFORMACIÓN
Nombre del paciente: Zhang
Sexo: Hombre
La edad: 59 años
Jefe de Quejas:
El paciente informa de que el diente nº 22 está flojo.
Tratamiento requerido:
Evaluación e intervención en el diente flojo.
Historia actual:
El diente nº 22 ha estado flojo durante varios años sin tratamiento.
Anamnesis:
Sin antecedentes médicos significativos.
Alergias a medicamentos:
No se ha notificado ninguna.
EXAMEN CLÍNICO
Examen intraoral:
- La altura del hueso alveolar se reduce en menos de 30%.
- Dentición irregular observada.
- Mordida cruzada en los dientes 12 y 22.
Quejas de los pacientes:
- El diente nº 22 está ligeramente oscurecido y presenta movilidad de grado 3.
- Prueba de percusión: Negativa.
- No hay inflamación ni ampollas en las encías.
- Profundidad de la bolsa periodontal: 6 mm.
- Se observaron defectos en las papilas gingivales mesiales y distales.
Examen de IMAGEN: CBCT
El CBCT preoperatorio muestra que la altura de la cara bucal del hueso alveolar en el diente nº 21 llega hasta el apical. El hueso alveolar lateral alcanza 1/3 del apical. Se observan sombras de baja densidad alrededor de las raíces. La anchura de la cresta alveolar es de 6,41 mm.
El caso del CBCT coronal 22: La anchura de la cara lingual de la cresta alveolar era de 6,41 mm, faltaba 1/2 del hueso vertical y no había pérdida vertical de tejido blando.
RIESGOS ESTÉTICOS
Evaluación del riesgo estético: Riesgo medio
TRATAMIENTO
PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA
- Cuidado bucal completo y educación en higiene bucal una semana antes de la cirugía, incluyendo el uso de Clorhexidina.
- Se extrae sangre venosa para la preparación de PRF (fibrina rica en plaquetas) antes de la intervención quirúrgica.
- Realizar extracciones dentales mínimamente invasivas.
- Utilice incisiones en ángulo para un acceso óptimo y una mínima alteración del tejido.
- Implantación inmediata con el procedimiento de Regeneración Ósea Guiada (ROG).
- Decisión sobre el cierre de la herida: ¿Curación abierta o herida firmemente suturada?
- Respete la decisión del paciente de no optar por una solución temporal.
- Considerar y discutir soluciones regulares y permanentes para las necesidades del paciente.
PROCEDIMIENTO
- Utilice la 12#Blade para realizar incisiones internas en el sulsus gingival de los dientes nº 21, 22 y 23 e incisiones verticales adicionales en la posición mesial de los dientes nº 24.
2. El colgajo mucoperióstico se corta y se aparta. Se expone la cara bucal del hueso alveolar del Diente nº 22. 4. Se extrae el diente nº 22 mediante cirugía mínimamente invasiva.
3. Se raspan las heridas de extracción del diente nº 22，La superficie del hueso alveolar del nº 22 y la fosa quedan al descubierto
4. Para liberar la tensión se utiliza Soft Tissue Extend, una cirugía que no corta el periostio.
Registre la longitud del colgajo de tejido blando original después del colgajo y raspe el colgajo de tejido blando utilizando el peine de liberación de tensión W
5. El raspado repetido del colgajo de tejido blando con el peine de liberación de tensión W puede alargar el colgajo de tejido blando sin cortar el periostio.
6. El antes y el después durante el uso de W-tension Release Comb: La longitud del colgajo de tejido blando se extendió 8-9 mm
7. Utilice la broca de posicionamiento para posicionar y taladrar los agujeros paso a paso
8. Se taladra el agujero: Elija DMD Ø3.5*11mm
9. Tornillo DMD Ø3.5*11mm con la estabilidad inicial de 30N
9. Lugar Pilar de cicatrización
10. Procedimiento GBR: La membrana de colágeno PRF se preparó mediante extracción de sangre venosa antes de la cirugía, Preparar el kit GBR (el Kit GBR utilizado en este caso es de DentalMaster).
11. El material de injerto óseo se coloca en el defecto bucal 3-5mm más allá del área del defecto óseo y se presiona vigorosamente
12. Cubrir con biomembrana recortada la zona de injerto óseo (3-5 mm más allá de la zona en la medida de lo posible). La superficie de la biomembrana se cubre transversalmente con membranas PRF
13. Debido a que la biopelícula tiene cierta actividad antibacteriana y está protegida por el PRF, se puede intentar la extracción del diente para abrir la cicatrización, asegurando que la sutura in situ de la papila gingival y la posición de la sínfisis membrana-gingival permanezcan inalteradas, lo que favorece el efecto estético en el futuro, y el cuidado bucal rutinario, gárgaras y antibióticos durante 5 días después de la cirugía.
IMÁGENES POSTOPERATORIAS INMEDIATAS-CBCT
CBCT postoperatorio：Se espera un injerto óseo excesivo en el lado labial para conseguir una regeneración ósea de >2m.
SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO
5 días después de la intervención, la paciente solicitó una nueva revisión para retirar la costura de nailon porque perfora la boca. Las encías están ligeramente inflamadas. No hay signos de infección y la fibrina es visible en la herida.
Estado de las encías tras la retirada de la sutura
La zona de la incisión se trató con gel antibacteriano de clorhexidina, y se indicó al paciente que se enjuagara la boca y mantuviera una higiene bucal
PROCESO DE REPARACIÓN
Seguimiento 20 días después de la intervención, el PRF se había absorbido por completo. Los restos de membrana colágena y la cubierta epitelial eran visibles.
Tras una visita de seguimiento de 8 semanas, los tejidos blandos estaban cicatrizados y las encías queratinizadas estaban sanas.
4-5 meses después de la cirugía, la radiografía apical mostró un ISQ de 70/73 en el lado bucal y lingual.
CBCT 4-5 meses después de la cirugía
Se realizaron impresiones convencionales y se repararon 5 meses después de la cirugía
La prótesis definitiva
DISCUSIÓN POSTOPERATORIA
En este caso se trata de la extracción e implantación inmediata de un diente unitario flojo causada por una lesión periodontal-endodóntica en la zona estética. La paciente presentaba una dentición irregular, una lesión periodontal-endodóntica de larga duración en el diente afectado, un alveolo de extracción de Clase II, higiene oral general y un riesgo relativamente alto de implantación inmediata en la zona estética. A pesar de estos retos, la paciente consiguió unos resultados relativamente satisfactorios en la restauración con implantes. A partir de una revisión sistemática de este caso se hicieron las siguientes observaciones:
- Evaluación del riesgo estético preoperatorio y análisis de imágenes: La base del éxito del trabajo clínico comienza con una minuciosa evaluación del riesgo estético y un análisis de imágenes. Se emplearon la extracción dental mínimamente invasiva y técnicas quirúrgicas estandarizadas, con especial atención a la correcta colocación tridimensional de los implantes. Garantizar la estabilidad inicial fue crucial para el éxito de la intervención.
- Cierre de heridas de tejidos blandos: El cierre de las heridas de tejido blando era un paso crítico en el proceso. Debido a la herida de extracción dental existente y a la falta de tejido blando, el cierre de la herida resultó complicado. Además, en el procedimiento de regeneración ósea guiada se requirió un injerto óseo excesivo. Era primordial reducir la tensión en el colgajo de tejido blando. En lugar de utilizar el método clásico de incisión y reducción del periostio, optamos por emplear una técnica de desarrollo propio para rascar y alargar el colgajo de tejido blando sin realizar una incisión en el periostio. Esta técnica, denominada "Soft Tissue Extend", permitió una extensión de 8-9 mm del colgajo de tejido blando, reduciendo eficazmente la tensión y preservando el riego sanguíneo del tejido blando y el periostio en la zona del injerto óseo.
- Utilización del PRF y de la biomembrana SIS: Para minimizar el riesgo de exposición de la herida, se utilizó fibrina rica en plaquetas (PRF) combinada con biomembrana absorbible de submucosa intestinal pequeña (SIS) para cubrir la zona expuesta de la herida. La biomembrana SIS ofrece un rendimiento antidegradación superior al de las membranas de colágeno convencionales, con una mayor hidrofilia, elasticidad y propiedades antibacterianas. Esto permitió una "cicatrización abierta" selectiva en el entorno oral y amplió las indicaciones de la cicatrización abierta en los procedimientos de preservación de la cresta alveolar. El proceso de cicatrización abierta permitió suturar in situ la papila gingival y la encía membranosa, sentando una base sólida para lograr resultados estéticos óptimos.
- Etapa protésica: Durante la fase protésica, se utilizó un modelo de impresión personalizado y se colocó un tornillo pilar personalizado. Este enfoque corrigió la mordida cruzada original del diente afectado, modificándose la restauración para proporcionar la mayor cobertura superficial posible. Esto mejoró el resultado estético. Sin embargo, la falta de una prótesis provisional inmediata, debido a factores relacionados con el paciente, afectó en cierta medida a los resultados estéticos postoperatorios.
- Conclusión: Las observaciones y técnicas descritas representan la experiencia personal y los conocimientos adquiridos en este caso concreto.
