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En este caso, aplicamos con éxito el implante DMDriving 3.5 para la implantación inmediata del maxilar anterior, combinado con la técnica de aumento óseo (GBR), para resolver el problema de implantación de la paciente causado por un volumen óseo insuficiente. Gracias a la implantación inmediata precisa y al injerto óseo, la paciente logró una rápida recuperación tras la cirugía y recuperó tanto la belleza como la función. Este caso demuestra la excelente estabilidad y adaptabilidad del implante DMDriving, y también refleja nuestra profesionalidad y ventajas técnicas en el tratamiento de implantes complejos.
Información sobre el caso
Información básica
- Sexo del paciente: Hombre
- Edad del paciente: 59 años
- Queja principal: Aflojamiento de los dientes anteriores superiores izquierdos durante varios años, ahora busca tratamiento.
- Historial médico: La paciente informa de que los dientes anteriores superiores izquierdos han estado flojos durante muchos años, sin tratamiento durante este periodo.
- Historial médico anterior: El paciente está generalmente sano, sin antecedentes médicos significativos.
- Historial de alergia a medicamentos: El paciente niega cualquier antecedente de alergia a medicamentos.
Examen clínico
Examen intraoral:
- Leve recesión gingival observada en toda la boca.
- Alineación irregular de los dientes.
- Una mordida cruzada entre el diente 12 (incisivo central superior izquierdo) y el diente 22 (incisivo lateral superior izquierdo).
Estado del diente principal:
- El diente 22 (incisivo lateral superior izquierdo) muestra una decoloración ligeramente más oscura.
- El grado de aflojamiento alcanza el grado III.
- No hay respuesta dolorosa a la percusión (-).
- No hay signos de inflamación, como enrojecimiento, hinchazón o secreción purulenta, alrededor de la encía.
- La profundidad de sondaje de la bolsa periodontal es de 6 mm.
- Hay pérdida de papila entre las papilas gingivales mesial y distal.
Examen radiológico
Los resultados preoperatorios de la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) muestran:
- El hueso alveolar bucal del diente 21 (incisivo central superior izquierdo) se ha reabsorbido hasta la zona apical.
- El hueso alveolar palatino se ha reabsorbido hasta un tercio de la longitud de la raíz.
- Se observa una zona de baja densidad alrededor de la raíz del diente 21, que suele sugerir la presencia de inflamación o destrucción ósea.
- Además, las mediciones muestran que la anchura de la cresta alveolar es de 6,41 mm.
Evaluación del riesgo estético: Riesgo medio（ITI Formulario de evaluación del riesgo estético ERA）
| Factores de riesgo estético | Bajo | Medio | Alta |
|---|---|---|---|
| Estado de salud | Función inmunitaria sana y normal | Tabaquismo ligero (< 10 cigarrillos/día) | Tabaquismo excesivo (> 10 cigarrillos/día) |
| Hábito de fumar | No fumador | Moderado | Alta |
| Expectativas estéticas del paciente | Bajo | Medio | Alta |
| Línea de labios | Posición baja | Posición media | Posición alta |
| Biotipo dental | Arco bajo, biotipo gingival grueso | Arco medio, biotipo gingival grueso | Arco alto, biotipo gingival fino |
| Forma de la corona | Cuadrado | Oval | En punta |
| Estado de la infección | Ninguno | Crónica | Agudo |
| Altura de la cresta alveolar | Punto de contacto < 5 mm | Punto de contacto 5,5 ~ 6mm | Punto de contacto > 7 mm |
| Estado protésico | Sin prótesis | Con prótesis | Con prótesis |
| Anchura del hueco entre dientes | Diente único > 7 mm | Diente único < 7 mm | Dos o más dientes |
| Anatomía de los tejidos blandos | Tejido blando intacto | Defecto de tejido blando | Defecto óseo horizontal |
| Mala alineación dental | Sin defecto óseo | Defecto óseo no vertical | Defecto óseo no vertical |
Plan de tratamiento
Planificación preoperatoria:
- Preparación preoperatoria: Una semana antes de la intervención, realice un mantenimiento bucodental exhaustivo, que incluya la limpieza de los dientes, la eliminación de la placa y el sarro, etc. Aplique gel de clorhexidina localmente para la desinfección y proporcione educación sobre higiene bucal al paciente para garantizar que mantenga una buena higiene bucal en el postoperatorio.
- Preparación de la sangre: Antes de la intervención, extraiga sangre venosa del paciente para preparar fibrina rica en plaquetas (PRF), que ayuda a favorecer la cicatrización de las heridas tras la cirugía.
- Extracción dental mínimamente invasiva: Utilice técnicas mínimamente invasivas para extraer dientes dañados o no retenibles, minimizando el dolor del paciente y el tiempo de recuperación postoperatoria.
- Diseño de la incisión: Utilice una incisión trapezoidal para una mejor exposición de la zona quirúrgica, facilitando la colocación del implante.
- Implantación inmediata: Realizar la cirugía de implantes inmediatamente después de la extracción del diente, implantando implantes DMD de la marca DentalMaster, y combinando Regeneración ósea guiada (ROG) para favorecer la regeneración del tejido óseo y la estabilidad de los implantes.
- Tratamiento de heridas: Considere los pros y los contras de la cicatrización abierta frente a la sutura firme. La cicatrización abierta puede reducir el riesgo de infección postoperatoria, pero puede prolongar el tiempo de cicatrización, mientras que la sutura apretada puede acelerar la cicatrización, pero puede aumentar el riesgo de infección. La elección concreta depende del estado del paciente y de la recomendación del médico.
- Restauración temporal: Respetar los deseos del paciente no realizando restauraciones provisionales. El paciente puede utilizar los dientes o prótesis existentes para masticar y hablar durante el periodo de recuperación.
- Restauración rutinaria: Después de que el implante se fusione de forma estable con el tejido óseo, lleve a cabo los tratamientos restauradores habituales, como la fabricación de coronas o prótesis, para restaurar la función masticatoria y el aspecto del paciente.
Registro detallado del procedimiento quirúrgico
▲ Se utilizó un bisturí en forma de hoz #12 para realizar una incisión a lo largo del surco gingival de los dientes 21, 22 y 23, y se realizó una incisión vertical adicional en mesial del diente 24.
▲ El colgajo mucoperióstico se elevó cuidadosamente para exponer el hueso alveolar bucal del diente 22, seguido de la extracción mínimamente invasiva del diente 22.
▲ Tras la extracción del diente 22, se raspó el lugar de extracción para exponer la superficie del hueso alveolar y abrir la cavidad medular.
▲ Se utilizó la técnica Soft Tissue Extend, que no implica cortar el periostio, para liberar la tensión del tejido blando. Se registró la longitud original del colgajo de tejido blando tras la elevación y se utilizó un peine de tensión para raspar el colgajo de tejido blando.
▲ Sin cortar el periostio, el colgajo de tejido blando se raspó repetidamente con el peine de tensión para alargar el colgajo de forma efectiva. Una comparación antes y después de utilizar el peine de tensión para la expansión mostró que el colgajo de tejido blando se alargó 8-9 mm sin cortar el periostio.
▲ Se utilizó una fresa de bola para una localización precisa, seguida de una preparación escalonada de la osteotomía. Después de preparar el sitio, se utilizó un Baite Implante DMD NP Ø3,5*11 se seleccionó y se atornilló, logrando una estabilidad inicial de 30N.
▲ El pilar de cicatrización se colocó inmediatamente.
▲ Procedimiento GBR: Se utilizó la membrana de colágeno de PRF preparada a partir de la sangre venosa preoperatoria del paciente, junto con material de injerto óseo mezclado con exudado de PRF. El material de injerto óseo se colocó en el defecto bucal, extendiéndose 3-5 mm más allá del defecto óseo y se presionó firmemente para garantizar la estabilidad.
La membrana biológica se recortó y se colocó sobre la zona del injerto óseo, extendiéndose 3-5 mm más allá de la zona del injerto. Se cubrió transversalmente la superficie de la membrana biológica con una membrana de PRF para mejorar la protección.
▲ Debido a las propiedades antimicrobianas de la membrana biológica y al papel protector del PRF, se intentó permitir la cicatrización abierta del lugar de extracción. Esto ayudó a mantener la papila gingival en su sitio y preservó la unión membrana-gingival, contribuyendo a unos mejores resultados estéticos.
▲ En el postoperatorio, la paciente siguió las instrucciones rutinarias de cuidado oral, se enjuagó y tomó antibióticos durante 5 días.
▲ CBCT postoperatorio: Se observó un exceso de injerto óseo en el lado labial, con el objetivo de conseguir más de 2 mm de regeneración ósea.
▲ A los cinco días del postoperatorio, la paciente volvió para que le retiraran las suturas y le hicieran un seguimiento debido a las molestias causadas por las suturas de nailon. Las encías estaban ligeramente enrojecidas e inflamadas, pero limpias y sin signos de infección. La fibrina era visible sobre la herida, lo que indicaba una cicatrización normal.
▲ Se aplicó gel antibacteriano de clorhexidina en la zona de la incisión, y se indicó al paciente que continuara con los enjuagues bucales rutinarios y mantuviera la higiene bucal.
Proceso de restauración
20 días después de la operación: La cita de seguimiento muestra una absorción completa del PRF, con la membrana de colágeno restante y una cobertura epitelial clara.
8 semanas después de la operación: La visita de seguimiento revela la cicatrización del tejido blando con una encía sana y queratinizada.
4,5 meses después de la intervención (radiografía periapical): Los valores de movilidad ISQ para las direcciones bucal-lingual/mesial-distal son 70/73.
4,5 meses después de la operación (CBCT): CBCT tomado para evaluar el progreso.
Impresión de rutina tomada: Se hizo una impresión estándar.
5 meses después de la operación: Se completó la restauración.
Restauración finalizada.
Conclusión
En este caso se trata de la implantación inmediata de un solo diente en la zona estética debido a una afección dental, pulpar y periodontal combinada que causaba una movilidad dental que no podía conservarse. El paciente presentaba malalineación dental, lesiones periodontales y periapicales de larga duración y se encontraba en una zona de extracción de Clase II. La higiene oral era moderada, y el riesgo de implantación inmediata en la zona estética era relativamente alto. Sin embargo, finalmente se consiguió un resultado relativamente satisfactorio en la restauración con implantes. Tras una revisión sistemática de este caso, se obtuvieron las siguientes conclusiones:
- Evaluación del riesgo estético preoperatorio y análisis radiográfico son el punto de partida del trabajo clínico. La extracción dental mínimamente invasiva y los procedimientos quirúrgicos estandarizados, especialmente la colocación tridimensional precisa del implante y el control de la estabilidad inicial, son factores clave para el éxito.
- Tratamiento de heridas en tejidos blandos es crucial para el cierre. Debido al lugar de extracción, a menudo no hay suficiente tejido blando, lo que dificulta el cierre de la herida. Además, la regeneración ósea guiada suele requerir un injerto óseo excesivo, por lo que es importante liberar adecuadamente la tensión del tejido blando. En este caso, en lugar del método clásico de incisión del periostio y liberación de la tensión, se puede realizar una peine de tensión se utilizó para conseguir una extensión de 8-9 mm del colgajo de tejido blando, aliviando eficazmente la tensión y preservando al mismo tiempo el suministro de sangre a la zona del injerto óseo desde el tejido blando y el periostio. Para reducir el riesgo de exposición de la herida, se utilizó una biomembrana absorbible de PRF + submucosa de intestino delgado porcino (SIS) para cubrir la zona expuesta de la herida. Las biomembranas SIS son más resistentes a la degradación que las membranas de colágeno convencionales, con una fuerte hidrofilia, elasticidad y algunas propiedades antimicrobianas, lo que las hace adecuadas para crear condiciones de "cicatrización abierta" selectiva en el entorno oral. Esto amplía las indicaciones para la cicatrización abierta selectiva de la herida de preservación de la cresta alveolar. La "cicatrización abierta" permite que la papila gingival y la unión membrana-gingival permanezcan en su sitio, sentando las bases para unos resultados estéticos.
- Durante el Fase de restauración, se utilizó una impresión personalizada para crear un modelo y se fabricó un pilar personalizado con retención de tornillo. Esto cambió la situación original de mordida cruzada del diente y se ajustó a una sobremordida poco profunda, mejorando aún más la estética. Una deficiencia del caso, debida a factores del paciente, fue la no creación de una "restauración provisional inmediata", lo que afectó en cierta medida a la mejora de la estética postoperatoria.
