Dans cet article, nous présentons une étude de cas sur l'utilisation combinée de la pose immédiate d'implants et de la RBG dans la région antérieure du maxillaire, et nous discutons des facteurs clés qui contribuent à un résultat réussi, y compris l'importance de la planification préopératoire, des considérations esthétiques et de la gestion des tissus mous. En examinant des études de cas et des avancées récentes, cet article donne un aperçu de la manière dont ces techniques peuvent être utilisées efficacement pour restaurer la fonction et l'esthétique de la zone esthétique, ce qui améliore en fin de compte la satisfaction du patient et le succès à long terme des implants.
INFORMATION
Nom du patient : Zhang
Le sexe : Homme
L'âge : 59 ans
Plaintes principales :
Le patient signale que la dent n° 22 est déchaussée.
Traitement requis :
Évaluation et intervention pour la dent déchaussée.
Histoire actuelle :
La dent n° 22 s'est détachée pendant plusieurs années sans traitement.
Anamnèse :
Pas d'antécédents médicaux significatifs.
Allergies médicamenteuses :
Aucun rapport.
EXAMEN CLINIQUE
Examen intrabuccal :
- La hauteur de l'os alvéolaire est réduite de moins de 30%.
- Dentition irrégulière observée.
- Articulation croisée au niveau des dents n° 12 et 22.
Plaintes des patients :
- La dent n° 22 est légèrement assombrie et présente une mobilité de grade 3.
- Test de percussion : Négatif.
- Pas de gonflement ou de boursouflure des gencives.
- Profondeur de la poche parodontale : 6 mm.
- Des défauts ont été observés dans les papilles gingivales mésiales et distales.
Examen d'imagerie : CBCT
Le CBCT préopératoire montre que la hauteur du côté buccal de l'os alvéolaire des dents n° 21 atteint l'apicale. L'os alvéolaire latéral atteint 1/3 de l'apicale. Des ombres de faible densité sont visibles autour des racines. La largeur de la crête alvéolaire est de 6,41 mm.
Cas de la 22 coronale CBCT : la largeur de la face linguale de la crête alvéolaire était de 6,41 mm, la moitié de l'os vertical manquait et il n'y avait pas de perte verticale de tissu mou.
RISQUES ESTHÉTIQUES
Évaluation du risque esthétique : Risque moyen
TRAITEMENT
PLANIFICATION PRÉOPÉRATOIRE
- Soins de bouche complets et éducation à l'hygiène bucco-dentaire une semaine avant l'opération, y compris l'utilisation de la chlorhexidine.
- Du sang veineux est prélevé pour la préparation de PRF (Platelet-Rich Fibrin) avant l'intervention chirurgicale.
- Effectuer une extraction dentaire peu invasive.
- Utiliser des incisions angulaires pour un accès optimal et une perturbation minimale des tissus.
- Implantation immédiate avec la procédure de régénération osseuse guidée (GBR).
- Décision sur la fermeture de la plaie : Cicatrisation ouverte ou suture serrée de la plaie ?
- Respectez la décision du patient de ne pas opter pour une solution temporaire.
- Envisager et discuter des solutions régulières et permanentes pour répondre aux besoins du patient.
PROCEDURE
- Utiliser la lame 12# pour réaliser des incisions internes dans le sillon gingival des dents n° 21, 22 et 23 et des incisions verticales supplémentaires dans la position mésiale des dents n° 24.
2. Le lambeau mucopériosté est coupé et écarté. La face buccale de l'os alvéolaire de la dent n° 22 est exposée. La dent n° 22 est extraite par chirurgie mini-invasive.
3. Les plaies d'extraction de la dent n° 22 sont grattées，La surface de l'os alvéolaire de la dent n° 22 et la fosse sont exposées.
4. L'extension des tissus mous, une intervention chirurgicale qui ne coupe pas le périoste, est utilisée pour relâcher la tension.
Noter la longueur du lambeau de tissu mou d'origine après le lambeau et gratter le lambeau de tissu mou à l'aide d'un peigne de libération à tension en W.
5. Le grattage répété du lambeau de tissu mou avec le peigne W-tension Release Comb permet d'allonger le lambeau de tissu mou sans couper le périoste.
6. Avant et après l'utilisation du peigne W-tension Release : La longueur du lambeau de tissu mou a été augmentée de 8 à 9 mm.
7. Utiliser le foret de positionnement pour positionner et percer les trous étape par étape.
8. Le trou est percé : Choisir DMD Ø3.5*11mm
9. Vis DMD Ø3.5*11mm avec une stabilité initiale de 30N
9. Place Pilier de cicatrisation
10. Procédure GBR : La membrane de collagène PRF a été préparée à partir d'un prélèvement de sang veineux effectué avant l'intervention chirurgicale. Kit GBR utilisé dans ce cas est celui de DentalMaster).
11. Le matériau de greffe osseuse est placé au niveau du défaut buccal, 3 à 5 mm au-delà de la zone du défaut osseux, et est pressé vigoureusement.
12. Recouvrir la zone de greffe osseuse d'une biomembrane taillée (3 à 5 mm au-delà de la zone, dans la mesure du possible). La surface de la biomembrane est recouverte de membranes PRF.
13. Le biofilm ayant une certaine activité antibactérienne et étant protégé par le PRF, l'extraction dentaire peut être tentée pour ouvrir la cicatrisation, en veillant à ce que la suture in situ de la papille gingivale et la position de la symphyse membrane-gingivale restent inchangées, ce qui favorise l'effet esthétique à l'avenir, et les soins bucco-dentaires de routine, les gargarismes et les antibiotiques pendant 5 jours après l'opération
IMAGERIE POSTOPÉRATOIRE IMMÉDIATE-CBCT
CBCT postopératoire：Une greffe osseuse excessive du côté labial devrait permettre d'obtenir une régénération osseuse de >2m.
SUIVI POST-OPÉRATOIRE
5 jours après l'intervention, la patiente demande à être réexaminée pour retirer la couture en nylon car elle perce la bouche. Les gencives sont légèrement enflées. Il n'y a pas de signe d'infection et la fibrine est visible dans la plaie.
État des gencives après l'ablation des sutures
La zone d'incision a été traitée avec un gel antibactérien à base de chlorhexidine, et le patient a été invité à se rincer la bouche et à maintenir une bonne hygiène bucco-dentaire
PROCESSUS DE RÉPARATION
Suivi 20 jours après la chirurgie, le PRF a été complètement absorbé. Les restes de la membrane de collagène et le revêtement épithélial étaient visibles.
Après la visite de suivi de 8 semaines, les tissus mous étaient cicatrisés et les gencives kératinisées étaient saines.
Quatre à cinq mois après l'intervention, la radiographie apicale a montré un ISQ de 70/73 dans les parties buccale et linguale.
CBCT 4-5 mois après l'opération
Des empreintes conventionnelles ont été réalisées et réparées 5 mois après l'intervention.
La prothèse finale
DISCUSSION POST-OPÉRATOIRE
Ce cas concerne l'extraction et l'implantation immédiate d'une dent unitaire mobile causée par une lésion parodontale-endodontique dans la zone esthétique. Le patient présentait une dentition irrégulière, une lésion parodontale-endodontique de longue date sur la dent concernée, une alvéole d'extraction de classe II, une hygiène bucco-dentaire générale et un risque relativement élevé d'implantation immédiate dans la zone esthétique. Malgré ces difficultés, le patient a obtenu des résultats relativement satisfaisants en matière de restauration implantaire. Les observations suivantes ont été faites à partir d'un examen systématique de ce cas :
- Évaluation préopératoire des risques esthétiques et analyse de l'imagerie: La base d'un travail clinique réussi commence par une évaluation approfondie des risques esthétiques et une analyse de l'imagerie. Une extraction dentaire peu invasive et des techniques chirurgicales standardisées ont été employées, avec une attention particulière à la pose correcte d'implants tridimensionnels. La stabilité initiale était cruciale pour le succès de la procédure.
- Fermeture des plaies des tissus mous: La fermeture des plaies des tissus mous était une étape critique du processus. En raison de la plaie d'extraction dentaire existante et de l'absence de tissus mous, la fermeture de la plaie s'est avérée difficile. En outre, la procédure de régénération osseuse guidée a nécessité une greffe osseuse excessive. Il était primordial de réduire la tension sur le lambeau de tissu mou. Plutôt que d'utiliser la méthode classique d'incision et de réduction du périoste, nous avons opté pour une technique développée par nos soins pour gratter et allonger le lambeau de tissu mou, sans incision du périoste. Cette technique, appelée "Soft Tissue Extend", a permis une extension de 8 à 9 mm du lambeau de tissu mou, réduisant efficacement la tension et préservant l'irrigation sanguine du tissu mou et du périoste dans la zone de greffe osseuse.
- Utilisation de la biomembrane PRF et SIS: Pour minimiser le risque d'exposition de la plaie, de la fibrine riche en plaquettes (PRF) combinée à de la sous-muqueuse de l'intestin grêle (SIS) a été utilisée pour couvrir la zone exposée de la plaie. La biomembrane SIS offre des performances anti-dégradation supérieures à celles des membranes de collagène conventionnelles, avec une hydrophilie, une élasticité et des propriétés antibactériennes améliorées. Cela a permis une "cicatrisation ouverte" sélective dans l'environnement buccal et a élargi les indications de la cicatrisation ouverte dans les procédures de préservation de la crête alvéolaire. Le processus de cicatrisation ouverte a permis de suturer la papille gingivale et la gencive membraneuse in situ, posant ainsi des bases solides pour obtenir des résultats esthétiques optimaux.
- Stade prothétique: Pendant la phase prothétique, un modèle d'empreinte personnalisé a été utilisé et une vis de pilier personnalisée a été placée. Cette approche a permis de corriger l'articulé croisé d'origine de la dent affectée, la restauration étant modifiée pour assurer une couverture aussi superficielle que possible. Le résultat esthétique s'en est trouvé amélioré. Cependant, l'absence de prothèse temporaire immédiate, due à des facteurs liés au patient, a affecté dans une certaine mesure les résultats esthétiques postopératoires.
- Conclusion: Les observations et les techniques décrites ci-dessus représentent l'expérience personnelle et les connaissances acquises dans ce cas particulier.
