Implants courts : Candidats idéaux, avantages clés et calendrier optimal pour de meilleurs résultats

Cet article vise à analyser en profondeur les avantages uniques des implants dentaires courts, en révélant clairement les scénarios cliniques dans lesquels ils excellent. Il offre également des recommandations sur la profondeur idéale des implants courts par rapport aux implants de niveau marginal et propose des solutions efficaces en conséquence.

Ce que signifie "court" dans les dimensions des implants

Les normes en matière d'implants dentaires ont constamment évolué en raison des progrès de la technologie médicale et du développement de la pratique clinique. D'une manière générale, au début des années 1990, les implants de moins de 10 mm étaient considérés comme des implants courts. Mais au fil du temps, cette limite a été affinée. Lors de la conférence de consensus ITI 2018 à Amsterdam, un accord définitif a été conclu : les implants ne mesurant pas plus de 6 mm de long ont été désignés comme des implants courts. En comparant les taux de survie des implants courts à ceux des implants de plus de 6 mm de long, cette réunion a permis non seulement de définir les implants courts, mais aussi d'obtenir des statistiques utiles.

Il est à noter que pour maintenir la crédibilité et l'applicabilité des informations, notre analyse et notre discussion citeront souvent les données présentées lors de cette conférence de consensus de l'ITI. En outre, nous soutenons la catégorisation des implants courts comme ceux qui sont ≤6 mm, ce qui est corroboré par les résultats de notre étude précédente.

En outre, la recherche qui a utilisé un modèle photoélastique pour analyser les données a révélé les propriétés mécaniques des implants courts. Grâce à la simulation d'applications de contraintes axiales et latérales, ce modèle a déterminé que la plus grande capacité de charge de l'implant était principalement concentrée sur ses 5 à 6 filets les plus élevés. Cette région correspond à la longueur de l'implant de 5 à 6 mm (en supposant un pas de filetage moyen de 0,8 à 1 mm). Cette découverte a contribué à notre connaissance des caractéristiques mécaniques des petits implants et a apporté un soutien empirique à la sélection de la longueur de l'implant dans les contextes cliniques.

Qui a besoin d'implants courts et pourquoi ?

Il n'existe pas d'option idéale unique en ce qui concerne le besoin d'implants courts, qui dépend d'une série de circonstances cliniques et de facteurs personnels. En revanche, les implants courts démontrent clairement leurs avantages particuliers et leur adéquation dans certaines situations médicales. Voici les principales situations et justifications du choix d'implants courts :

• Conditions et limites maxillaires : Les implants longs sont contre-indiqués en cas de sinusite allergique, de sinusite chronique ou lorsque les traitements par élévation des sinus (qui augmentent l'épaisseur de l'os maxillaire) ne sont pas viables. Les implants courts sont un meilleur choix dans ces circonstances en raison de leur nature plus petite et plus flexible.
• Défauts de la crête alvéolaire et déficit osseux : Les techniques conventionnelles telles que l'augmentation verticale complexe peuvent résoudre le problème d'une hauteur insuffisante de la crête alvéolaire ou d'une perte osseuse importante chez les patients, en particulier dans la partie distale de la mandibule. Toutefois, ces procédures comportent un risque chirurgical élevé et nécessitent une période de récupération prolongée. Les implants courts, en revanche, constituent un traitement moins compliqué et moins dangereux.
• Considérations relatives à la protection des nerfs : Les implants courts sont le meilleur choix pour maintenir la fonction nerveuse dans les situations de latéralisation du nerf mandibulaire, car ils interagissent moins avec les structures nerveuses, ce qui évite les lésions nerveuses et la perte éventuelle de sensibilité dans la mâchoire. L'utilisation d'implants courts réduit considérablement les risques associés à ces problèmes, mais ils ne peuvent pas être totalement évités.
• Préférences du patient et considérations pratiques : Les patients peuvent choisir de ne pas subir d'augmentation osseuse ultérieure en raison de contraintes de temps, d'un fardeau financier ou d'inquiétudes concernant des problèmes potentiels. L'augmentation verticale exigeant beaucoup de temps et présentant des risques inconnus, les patients sont mieux servis par des implants courts parce qu'ils sont efficaces et présentent peu de risques. En outre, les implants courts offrent aux patients plus de sécurité et de confiance en raison de leur taux de survie supérieur à 90%.
• Changement dans les préférences des experts : Avec une plus grande expérience clinique et des méthodes améliorées, un nombre croissant d'experts qui préféraient auparavant des opérations complexes d'augmentation osseuse choisissent maintenant des implants courts dans des circonstances cliniques identiques ou comparables. Ce changement reflète la recherche constante par la communauté médicale d'options de traitement optimales et de pointe, ainsi que la maturité et la fiabilité de la technologie des implants courts.

Fiabilité des implants courts

Examinons les avantages des implants brefs dans la pratique à l'aide d'une étude de cas intéressante avant de nous pencher sur leur taux de survie. Dans un cas rapporté par le Dr Marco Esposito, un rejet de xénogreffe et une perte osseuse plus importante ont été involontairement causés par une chirurgie d'augmentation verticale, qui visait à traiter une hauteur de crête alvéolaire inadéquate. Face à cette difficulté, la prothèse a été efficacement stabilisée par la mise en place de petits implants au bord de la zone affectée, évitant au patient une nouvelle intervention chirurgicale et une période de convalescence plus longue. Ce cas réussi démontre non seulement l'efficacité et la praticité des implants courts dans certaines circonstances, mais il oblige également à réévaluer les approches thérapeutiques conventionnelles.

Selon l'étude du Dr Marco Esposito, les petits implants d'un diamètre de 4 mm et d'une longueur de 6 mm fonctionnent remarquablement bien dans la zone distale de la mâchoire à court terme (jusqu'à un an), égalant ou dépassant les résultats des implants longs insérés à la suite d'une augmentation osseuse. Cette découverte constitue une information importante pour les professionnels de la santé : dans certaines circonstances, les patients peuvent bénéficier d'implants plus courts, plus rapidement, à moindre coût et de manière moins invasive.

L'argument concernant les implants courts reste cependant controversé. Plusieurs recherches présentent des résultats contradictoires ; certaines affirment leur taux de survie élevé, tandis que d'autres notent des variations dans les taux de survie à long et à court terme. Il est essentiel de se rappeler qu'une variété de variables, telles que les variations spécifiques au patient, le degré de compétence du chirurgien et les technologies de traitement de la surface de l'implant, peuvent avoir un impact sur ces variations.

Renouard et Nisand, deux scientifiques français, ont réalisé en 2005 une méta-étude qui a permis de faire progresser de manière significative nos connaissances sur l'utilisation des implants courts. Ils ont découvert que depuis 2000, les performances des implants courts se sont considérablement améliorées grâce à l'utilisation généralisée d'implants à surface rugueuse. Ce résultat souligne l'importance de la technologie du traitement de surface des implants pour l'augmentation des taux de survie.

L'effet de la compétence du chirurgien sur le taux de survie à court terme des implants courts est un autre point mis en évidence par la recherche. Néanmoins, afin de garantir l'efficacité et la sécurité de la procédure, les nouveaux venus sont encouragés à faire preuve de prudence lors de l'utilisation d'implants courts de 6 mm.

En résumé, les implants brefs présentent des avantages distincts et sont prometteurs dans certaines situations thérapeutiques. Cependant, leur efficacité doit être soigneusement évaluée à la lumière des circonstances particulières de chaque patient, de l'état de la technologie des implants et du degré d'expérience du chirurgien.

Quel modèle convient aux implants courts ?

• Une hauteur d'os limitée peut rendre les procédures d'insertion d'implants typiques très difficiles, en particulier s'il n'y a que 5 millimètres ou moins d'os accessible. Afin d'assurer une stabilité à long terme, la méthode traditionnelle de pose d'implants à l'intérieur de la crête alvéolaire s'efforce d'enfouir l'implant dans un os épais. Cela peut s'avérer difficile à réaliser, d'autant plus que l'os autour de l'implant se résorbe spontanément avec le temps (de 0,8 à 1,2 millimètre par an en moyenne).
• D'autres options doivent être étudiées si le volume osseux est nettement insuffisant pour insérer en toute sécurité un implant à au moins 1,2 millimètre sous la crête alvéolaire. Historiquement, certains problèmes ont été résolus en modifiant l'angle de l'implant ou en utilisant des piliers personnalisés ; néanmoins, leur utilité est limitée, en particulier dans les situations impliquant un seul implant.
• Les implants courts deviennent une alternative nécessaire lorsque la hauteur de l'os est considérablement réduite, en particulier les implants destinés à être insérés au niveau de la muqueuse (c'est-à-dire la pointe de l'implant au niveau de la ligne gingivale). En raison de leur forme particulière, qui ressemble à un capuchon de cicatrisation, ces implants peuvent être exposés directement à l'environnement buccal après la première opération, ce qui évite une procédure de suivi pour exposer l'implant. Parce qu'ils réduisent la perforation de l'os cortical, ces implants offrent une stabilité initiale relativement forte, même à des profondeurs osseuses de seulement 4 à 5 millimètres.
• Les données cliniques montrent que ces implants courts au niveau des bords peuvent être utilisés avec succès, en particulier lorsqu'ils sont associés à des implants spécialement conçus qui présentent un risque réduit de complications. Il est essentiel de se rappeler que la mise en place de ces implants nécessite un haut degré de formation et d'expertise de la part d'un spécialiste et qu'ils peuvent ne pas être appropriés dans toutes les circonstances.
• Il est donc essentiel de tenir compte de l'expertise de l'opérateur, des caractéristiques osseuses uniques du patient et des résultats attendus à long terme lors de la sélection d'un modèle d'implant. Afin de maximiser la stabilité et la réussite de l'implant, l'implantation classique de la crête alvéolaire est toujours conseillée lorsque les réserves osseuses sont comparativement suffisantes (7-9 millimètres ou plus). Pour maximiser les résultats de la thérapie implantaire, les implants courts au niveau des bords doivent être soigneusement évalués et envisagés pour les patients dont la hauteur osseuse est sévèrement limitée.

Comment réaliser une prothèse sur des implants courts

Pour que les réparations brèves d'implants soient durables et réussies, il est essentiel que la charge soit bien répartie et que la stabilité soit assurée pendant la période de cicatrisation. L'utilisation d'une méthode d'attelle est une tactique essentielle pour y parvenir. En reliant mécaniquement plusieurs couronnes pour créer une structure unique et cohésive, les pressions exercées sur les implants sont mieux réparties. Cela est particulièrement vrai lorsqu'il s'agit de réduire la concentration des forces latérales, ce qui augmente la stabilité globale de la structure.

Il n'est pas judicieux de concevoir une réparation implantaire sur la base d'un seul implant. Lorsque cela est possible, des procédures d'attelle doivent être utilisées pour fixer fermement au moins deux implants aux couronnes correspondantes. Cette conception offre des avantages notables par rapport aux restaurations à un seul implant, car elle permet non seulement de répartir uniformément la charge, mais aussi de réduire considérablement la probabilité de problèmes mécaniques tels que les fractures de vis.

En outre, il faut veiller à éviter les constructions en porte-à-faux et à garantir que chaque implant est correctement fixé et soutenu. En évitant la concentration des contraintes et en optimisant la répartition des charges, cette configuration protège les implants contre des dommages inutiles.

En résumé, nous pouvons récupérer avec succès des implants courts et garantir leur stabilité exceptionnelle et leur survie à long terme dans l'environnement buccal en organisant soigneusement l'emplacement de l'implant, en utilisant des procédures d'attelle et en évitant les architectures en porte-à-faux.

en conclusion

Cet article présente les avantages de implants dentaires courts et leurs applications cliniques. Les implants dentaires courts sont idéaux pour les patients souffrant d'une maladie maxillaire, de défauts de la crête alvéolaire, de la préservation des nerfs, de la préférence du patient et de la préférence du spécialiste. Ils sont plus simples et plus sûrs que les techniques traditionnelles et ont un taux de survie de 90%. La profondeur idéale des implants courts est ≤6 mm et la plus grande capacité de charge est concentrée dans les 5-6 fils les plus élevés. Les patients préfèrent également les implants courts en raison du faible risque et des taux de survie supérieurs à 90%.