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Dans ce cas, nous avons appliqué avec succès l'implant DMDriving 3.5 pour l'implantation immédiate du maxillaire antérieur, combiné à la technique d'augmentation osseuse (GBR), pour résoudre le problème d'implantation du patient causé par un volume osseux insuffisant. Grâce à une implantation immédiate précise et à une greffe osseuse, le patient s'est rapidement rétabli après l'opération et a retrouvé à la fois sa beauté et sa fonction. Ce cas démontre l'excellente stabilité et l'adaptabilité de l'implant DMDriving, et reflète également notre professionnalisme et nos avantages techniques dans le traitement des implants complexes.
Informations sur le cas
Informations de base
- Sexe du patient : Homme
- Âge du patient : 59 ans
- Plainte principale : Déchaussement des dents antérieures supérieures gauches depuis plusieurs années, recherche d'un traitement
- Antécédents médicaux : Le patient signale que les dents antérieures supérieures gauches sont déchaussées depuis de nombreuses années, sans qu'aucun traitement n'ait été effectué pendant cette période.
- Antécédents médicaux : Le patient est généralement en bonne santé et n'a pas d'antécédents médicaux significatifs.
- Antécédents d'allergie médicamenteuse : Le patient n'a pas d'antécédents d'allergies médicamenteuses.
Examen clinique
Examen intrabuccal :
- Légère récession gingivale observée dans toute la bouche.
- Alignement irrégulier des dents.
- Articulation croisée entre la dent 12 (incisive centrale supérieure gauche) et la dent 22 (incisive latérale supérieure gauche).
État de la dent principale incriminée :
- La dent 22 (incisive latérale supérieure gauche) présente une coloration légèrement plus foncée.
- Le degré de relâchement atteint le grade III.
- Pas de réponse à la douleur à la percussion (-).
- Aucun signe d'inflammation, tel que rougeur, gonflement ou écoulement purulent, autour de la gencive.
- La profondeur de la poche parodontale est de 6 mm.
- Il y a une perte de papille entre les papilles gingivales mésiales et distales.
Examen radiologique
Les résultats de la tomodensitométrie à faisceau conique (CBCT) préopératoire montrent :
- L'os alvéolaire buccal de la dent 21 (incisive centrale supérieure gauche) s'est résorbé jusqu'à la zone apicale.
- L'os alvéolaire palatin s'est résorbé jusqu'à un tiers de la longueur de la racine.
- Une zone de faible densité est observée autour de la racine de la dent 21, ce qui suggère typiquement la présence d'une inflammation ou d'une destruction osseuse.
- En outre, les mesures montrent que la largeur de la crête alvéolaire est de 6,41 mm.
Évaluation du risque esthétique : Risque moyen（ITI Formulaire d'évaluation du risque esthétique ERA）
| Facteurs de risque esthétiques | Faible | Moyen | Haut |
|---|---|---|---|
| État de santé | Une fonction immunitaire saine et normale | Tabagisme léger (< 10 cigarettes/jour) | Tabagisme important (> 10 cigarettes/jour) |
| Habitude de fumer | Non-fumeur | Modéré | Haut |
| Attentes esthétiques du patient | Faible | Moyen | Haut |
| Ligne des lèvres | Position basse | Position moyenne | Position haute |
| Biotype dentaire | Arche basse, biotype gingival épais | Arche moyenne, biotype gingival épais | Arche haute, biotype gingival fin |
| Forme de la couronne | Carré | Ovale | Pointé |
| Statut infectieux | Aucun | Chronique | Aiguë |
| Hauteur de la crête alvéolaire | Point de contact < 5mm | Point de contact 5,5 ~ 6mm | Point de contact > 7mm |
| État de la prothèse | Pas de prothèse | Avec prothèse | Avec prothèse |
| Largeur de l'espace interdentaire | Dent unique > 7mm | Dent unique < 7mm | Deux dents ou plus |
| Anatomie des tissus mous | Tissu mou intact | Défaut des tissus mous | Défaut osseux horizontal |
| Malposition des dents | Pas de défaut osseux | Défaut osseux non vertical | Défaut osseux non vertical |
Plan de traitement
Planification préopératoire :
- Préparation préopératoire : Une semaine avant l'intervention, procédez à un entretien bucco-dentaire complet, y compris le nettoyage des dents, l'élimination de la plaque et du tartre, etc. Appliquez localement du gel de chlorhexidine pour la désinfection et informez le patient sur l'hygiène bucco-dentaire afin qu'il conserve une bonne hygiène bucco-dentaire après l'opération.
- Préparation du sang : Avant l'opération, prélever le sang veineux du patient pour préparer la fibrine riche en plaquettes (PRF), qui favorise la cicatrisation de la plaie après l'opération.
- Extraction dentaire mini-invasive : Utiliser des techniques peu invasives pour extraire des dents endommagées ou non conservables, en minimisant la douleur du patient et le temps de récupération postopératoire.
- Conception de l'incision : Utiliser une incision trapézoïdale pour une meilleure exposition de la zone chirurgicale, ce qui facilite la mise en place de l'implant.
- Implantation immédiate : Réaliser la chirurgie implantaire immédiatement après l'extraction de la dent, implanter les implants DMD de la marque DentalMaster et combiner les implants DMD avec les implants DMD. Régénération osseuse guidée (ROG) pour favoriser la régénération du tissu osseux et la stabilité de l'implant.
- Traitement des plaies : Examinez les avantages et les inconvénients de la cicatrisation ouverte par rapport à la suture serrée. La cicatrisation ouverte peut réduire le risque d'infection postopératoire mais peut prolonger le temps de cicatrisation, tandis que la suture serrée peut accélérer la cicatrisation mais peut augmenter le risque d'infection. Le choix spécifique dépend de l'état du patient et des recommandations du médecin.
- Restauration temporaire : Respecter les souhaits du patient en ne procédant pas à une restauration temporaire. Le patient peut utiliser ses dents ou ses prothèses existantes pour mâcher et parler pendant la période de convalescence.
- Restauration de routine : Une fois que l'implant a fusionné de manière stable avec le tissu osseux, il faut procéder aux traitements de restauration habituels, tels que la fabrication de couronnes ou de prothèses dentaires, afin de rétablir la fonction masticatoire et l'apparence du patient.
Dossier détaillé de l'intervention chirurgicale
▲ Un scalpel #12 en forme de faucille a été utilisé pour réaliser une incision le long du sillon gingival des dents 21, 22 et 23, et une incision verticale supplémentaire a été réalisée au niveau de la partie mésiale de la dent 24.
▲ Le lambeau mucopériosté a été soigneusement soulevé pour exposer l'os alvéolaire buccal de la dent 22, suivi de l'extraction peu invasive de la dent 22.
▲ Après l'extraction de la dent 22, le site d'extraction a été gratté pour exposer la surface de l'os alvéolaire et ouvrir la cavité médullaire.
La technique d'extension des tissus mous, qui n'implique pas de couper le périoste, a été utilisée pour relâcher la tension des tissus mous. La longueur initiale du lambeau de tissu mou après l'élévation a été enregistrée, et un peigne à tension a été utilisé pour gratter le lambeau de tissu mou.
Sans couper le périoste, le lambeau de tissu mou a été gratté à plusieurs reprises avec le peigne à tension pour allonger efficacement le lambeau. Une comparaison avant et après l'utilisation du peigne à tension pour l'expansion a montré que le lambeau de tissu mou a été allongé de 8 à 9 mm sans couper le périoste.
▲ Un foret à bille a été utilisé pour une localisation précise, suivie d'une préparation de l'ostéotomie par étapes. Après avoir préparé le site, une résine Baite Implant DMD NP Ø3,5*11 a été sélectionné et vissé, ce qui a permis d'obtenir une stabilité initiale de 30N.
▲ Le pilier de cicatrisation a été immédiatement placé.
▲ Procédure GBR : La membrane de collagène PRF préparée à partir du sang veineux préopératoire du patient a été utilisée, ainsi que le matériau de greffe osseuse mélangé à l'exsudat PRF. Le matériau de greffe osseuse a été placé au niveau du défaut buccal, dépassant de 3 à 5 mm le défaut osseux et pressé fermement pour assurer la stabilité.
La membrane biologique a été découpée et placée sur la zone de greffe osseuse, dépassant de 3 à 5 mm le site de la greffe. Une membrane PRF a été recouverte transversalement sur la surface de la membrane biologique pour une meilleure protection.
En raison des propriétés antimicrobiennes de la membrane biologique et du rôle protecteur du PRF, on a essayé de permettre une cicatrisation ouverte du site d'extraction. Cela a permis de maintenir la papille gingivale en place et de préserver la jonction membrane-gingivale, contribuant ainsi à de meilleurs résultats esthétiques.
▲ En postopératoire, le patient a suivi les instructions de soins bucco-dentaires de routine, s'est rincé et a pris des antibiotiques pendant 5 jours.
▲ CBCT postopératoire : Une greffe osseuse excessive du côté labial a été constatée, l'objectif étant d'obtenir une régénération osseuse de plus de 2 mm.
Cinq jours après l'opération, le patient est revenu pour le retrait des sutures et le suivi en raison de l'inconfort causé par les sutures en nylon. Les gencives sont apparues légèrement rouges et gonflées, mais elles étaient propres et ne présentaient aucun signe d'infection. De la fibrine était visible sur la plaie, indiquant une cicatrisation normale.
Un gel antibactérien à base de chlorhexidine a été appliqué sur la zone d'incision, et le patient a été invité à continuer à se rincer la bouche et à maintenir une bonne hygiène bucco-dentaire.
Processus de restauration
20 jours après l'opération : Le rendez-vous de suivi montre une absorption complète du PRF, avec la membrane de collagène restante et une couverture épithéliale claire.
8 semaines après l'opération : Le rendez-vous de suivi révèle une cicatrisation des tissus mous avec une gencive kératinisée saine.
4,5 mois après l'opération (radiographie périapicale) : Les valeurs de mobilité ISQ pour les directions buccale-linguale/mésiale-distale sont de 70/73.
4,5 mois après l'opération (CBCT) : CBCT pour évaluer les progrès.
Prise d'empreinte de routine : Une empreinte standard a été réalisée.
5 mois après l'opération : La restauration a été achevée.
Restauration finale achevée.
Conclusion
Ce cas concerne l'implantation immédiate d'une seule dent dans la zone esthétique en raison d'un état dentaire, pulpaire et parodontal combiné entraînant une mobilité de la dent qui ne pouvait être conservée. Le patient présentait un défaut d'alignement dentaire, des lésions parodontales et périapicales à long terme et se trouvait dans un site d'extraction de classe II. L'hygiène bucco-dentaire était modérée et le risque d'implantation immédiate dans la zone esthétique était relativement élevé. Cependant, une restauration implantaire relativement satisfaisante a finalement été obtenue. L'examen systématique de ce cas a permis de tirer les conclusions suivantes :
- Évaluation préopératoire des risques esthétiques et analyse radiographique sont le point de départ du travail clinique. L'extraction dentaire mini-invasive et les procédures chirurgicales standardisées, en particulier le placement tridimensionnel précis de l'implant et le contrôle de la stabilité initiale, sont des facteurs clés de succès.
- Traitement des plaies des tissus mous est cruciale pour la fermeture de la plaie. En raison du site d'extraction, les tissus mous sont souvent insuffisants, ce qui rend la fermeture de la plaie difficile. De plus, la régénération osseuse guidée nécessite généralement une greffe osseuse excessive, il est donc important de relâcher la tension des tissus mous. Dans ce cas, au lieu de l'incision périostée classique et de la méthode de relâchement de la tension, on peut utiliser une méthode d'incision périostale. peigne de tension a été utilisé pour obtenir une extension de 8 à 9 mm du lambeau de tissu mou, soulageant efficacement la tension tout en préservant l'apport sanguin à la zone de greffe osseuse à partir du tissu mou et du périoste. Pour réduire le risque d'exposition de la plaie, une biomembrane absorbable PRF + sous-muqueuse d'intestin grêle de porc (SIS) a été utilisée pour couvrir la zone exposée de la plaie. Les biomembranes SIS sont plus résistantes à la dégradation que les membranes de collagène conventionnelles, avec une forte hydrophilie, une grande élasticité et certaines propriétés antimicrobiennes, ce qui les rend aptes à créer les conditions d'une "cicatrisation ouverte" sélective dans l'environnement buccal. Cela élargit les indications pour la cicatrisation ouverte sélective de la plaie de préservation de la crête alvéolaire. La "cicatrisation ouverte" permet à la papille gingivale et à la jonction membrane-gingivale de rester en place, jetant ainsi les bases de résultats esthétiques.
- Au cours de la Phase de restaurationUne empreinte personnalisée a été utilisée pour créer un modèle et un pilier personnalisé avec vis de rétention a été fabriqué. Ce pilier a modifié l'occlusion croisée initiale de la dent et a été ajusté à une supraclusion peu profonde, ce qui a encore amélioré l'esthétique. L'une des lacunes de ce cas, due à des facteurs liés au patient, a été l'impossibilité de créer une "restauration temporaire immédiate", ce qui a quelque peu affecté l'amélioration de l'esthétique postopératoire.
