Questo articolo si propone di analizzare a fondo i vantaggi unici degli impianti dentali corti, rivelando chiaramente gli scenari clinici in cui eccellono. Offre inoltre raccomandazioni sulla profondità implantare ideale per gli impianti corti rispetto agli impianti a livello marginale e propone soluzioni efficaci di conseguenza.
Cosa significa "corto" nelle dimensioni degli impianti
Gli standard degli impianti dentali sono cambiati costantemente in seguito ai progressi della tecnologia medica e allo sviluppo della pratica clinica. In generale, all'inizio degli anni '90 gli impianti inferiori a 10 mm erano considerati impianti corti. Nel corso del tempo, tuttavia, questo limite è stato ulteriormente affinato. Durante la Conferenza di Consenso ITI 2018 ad Amsterdam, è stato raggiunto un accordo definitivo: gli impianti di lunghezza non superiore a 6 mm sono stati definiti impianti corti. Confrontando i tassi di sopravvivenza degli impianti corti con quelli degli impianti di lunghezza superiore a 6 mm, questa riunione non solo ha definito gli impianti corti, ma ha anche prodotto statistiche utili.
Si noti che per mantenere la credibilità e l'applicabilità delle informazioni, le nostre analisi e discussioni citeranno spesso i dati presentati a questa Conferenza di Consenso ITI. Inoltre, sosteniamo la categorizzazione degli impianti corti come quelli ≤6 mm, corroborata dai risultati del nostro studio precedente.
Inoltre, la ricerca che ha utilizzato un modello fotoelastico per analizzare i dati ha rivelato le proprietà meccaniche degli impianti corti. Attraverso la simulazione di applicazioni di sollecitazioni assiali e laterali, questo modello ha determinato che la maggiore capacità di carico dell'impianto si concentra principalmente sui 5-6 filetti superiori. Questa regione corrisponde alla lunghezza dell'impianto di 5-6 mm (ipotizzando un passo medio dei filetti di 0,8-1 mm). Questa scoperta ha contribuito alla conoscenza delle caratteristiche meccaniche dei piccoli impianti e ha offerto un supporto empirico per la selezione della lunghezza dell'impianto in ambito clinico.
Chi richiede e perché gli impianti corti?
Non esiste un'opzione ideale valida per tutti quando si tratta della necessità di impianti corti, che è determinata da una serie di circostanze cliniche e fattori personali. D'altra parte, gli impianti corti dimostrano chiaramente i loro particolari vantaggi e la loro idoneità in alcune situazioni mediche. Di seguito sono riportate le principali situazioni e giustificazioni per la scelta di impianti corti:
- Condizioni e limitazioni mascellari: Gli impianti lunghi sono controindicati in situazioni di sinusite allergica, sinusite cronica o quando i trattamenti di rialzo del seno mascellare (che aumentano lo spessore dell'osso mascellare) non sono praticabili. Gli impianti corti sono una scelta migliore in queste circostanze perché sono più piccoli e più flessibili.
- Difetti della cresta alveolare e carenza ossea: Le tecniche convenzionali, come l'aumento verticale complesso, possono risolvere il problema dell'insufficiente altezza della cresta alveolare o della significativa perdita di osso nei pazienti, soprattutto nella mandibola distale. Tuttavia, queste procedure comportano un rischio chirurgico elevato e richiedono un periodo di recupero prolungato. Gli impianti corti, invece, offrono un percorso terapeutico meno complicato e pericoloso.
- Considerazioni sulla protezione dei nervi: Gli impianti corti sono la scelta migliore per mantenere la funzione nervosa in situazioni di lateralizzazione del nervo mandibolare, poiché interagiscono meno con le strutture nervose, prevenendo le lesioni nervose e l'eventuale perdita di sensibilità nella mascella. L'uso di impianti corti riduce notevolmente i rischi associati a questi problemi, che tuttavia non possono essere completamente evitati.
- Preferenze del paziente e considerazioni pratiche: I pazienti possono scegliere di non sottoporsi a successive procedure di aumento dell'osso a causa di limiti di tempo, oneri finanziari o preoccupazioni per potenziali problemi. Poiché l'aumento verticale richiede molto tempo e presenta rischi sconosciuti, i pazienti sono più avvantaggiati dagli impianti corti perché sono efficaci e a basso rischio. Inoltre, gli impianti brevi offrono ai pazienti maggiore sicurezza e fiducia, grazie al loro record di sopravvivenza di oltre 90%.
- Cambiamento delle preferenze degli esperti: Grazie alla maggiore esperienza clinica e al miglioramento dei metodi, un numero crescente di esperti che in precedenza preferivano interventi complessi di aumento dell'osso ora scelgono impianti corti in circostanze cliniche uguali o comparabili. Questo cambiamento riflette la continua ricerca da parte della comunità medica di opzioni terapeutiche all'avanguardia e ottimali, nonché la maturità e l'affidabilità della tecnologia degli impianti corti.
L'affidabilità degli impianti corti
Esaminiamo i vantaggi degli impianti brevi nella pratica con un caso di studio coinvolgente prima di approfondire il loro tasso di sopravvivenza. In un caso riportato dal Dr. Marco Esposito, il rigetto dello xenotrapianto e una maggiore perdita di osso sono stati involontariamente causati dall'intervento di aumento verticale, che aveva lo scopo di trattare l'inadeguata altezza della cresta alveolare. Di fronte a questa difficoltà, la protesi è stata efficacemente stabilizzata grazie all'inserimento di piccoli impianti ai margini della regione interessata, evitando al paziente un altro intervento e un periodo di recupero più lungo. Questo caso di successo non solo dimostra l'efficacia e la praticità degli impianti brevi in alcune circostanze, ma costringe anche a rivalutare gli approcci terapeutici convenzionali.
Secondo lo studio del Dr. Marco Esposito, i piccoli impianti con un diametro di 4 mm e una lunghezza di 6 mm funzionano molto bene nella zona distale della mascella a breve termine (fino a un anno), eguagliando o superando i risultati degli impianti lunghi inseriti dopo l'aumento dell'osso. Questa scoperta fornisce informazioni importanti per i professionisti del settore medico: in determinate circostanze, i pazienti possono beneficiare di impianti più corti in modo più rapido, economico e meno invasivo.
Tuttavia, l'argomento degli impianti brevi è ancora controverso. Diverse ricerche presentano risultati contraddittori; alcune affermano il loro elevato tasso di sopravvivenza, mentre altre rilevano variazioni nei tassi di sopravvivenza a lungo e a breve termine. È fondamentale ricordare che una serie di variabili, come le variazioni specifiche del paziente, il grado di competenza del chirurgo e le tecnologie di trattamento della superficie dell'impianto, possono avere un impatto su queste variazioni.
Renouard e Nisand, due scienziati francesi, hanno completato nel 2005 un metastudio che ha fatto progredire in modo significativo le nostre conoscenze sull'uso degli impianti brevi. Hanno scoperto che dal 2000 le prestazioni degli impianti corti sono notevolmente migliorate grazie all'uso diffuso di impianti con superficie ruvida. Questo risultato sottolinea l'importanza della tecnologia di trattamento della superficie implantare per aumentare i tassi di sopravvivenza.
L'effetto dell'abilità del chirurgo sul tasso di sopravvivenza a breve termine degli impianti corti è un altro punto di attenzione della ricerca. Tuttavia, per garantire l'efficacia e la sicurezza della procedura, i neofiti sono invitati a prestare attenzione quando utilizzano impianti corti da 6 mm.
In sintesi, gli impianti brevi mostrano benefici distinti e promettenti in alcune situazioni terapeutiche. Tuttavia, la loro efficacia deve essere attentamente valutata alla luce delle circostanze particolari di ciascun paziente, dello stato della tecnologia implantare e del grado di esperienza del chirurgo.
Quale design è adatto per gli impianti corti
- Un'altezza ossea limitata può rendere molto difficili le tipiche procedure di inserimento degli impianti, in particolare se l'osso accessibile è di soli 5 millimetri o meno. Per garantire una stabilità a lungo termine, il metodo tradizionale di inserimento degli impianti all'interno della cresta alveolare cerca di seppellire l'impianto nell'osso spesso. Tuttavia, questo può essere difficile da realizzare, soprattutto perché l'osso intorno all'impianto si riassorbe spontaneamente nel tempo (in media di 0,8-1,2 millimetri ogni anno).
- È necessario studiare opzioni alternative se c'è una significativa mancanza di volume osseo per inserire in modo sicuro un impianto almeno 1,2 millimetri sotto la cresta alveolare. Storicamente, alcuni problemi sono stati affrontati modificando l'angolo dell'impianto o utilizzando abutment personalizzati; tuttavia, la loro utilità è limitata, soprattutto nelle situazioni che coinvolgono un singolo impianto.
- Gli impianti corti diventano un'alternativa necessaria in circostanze in cui l'altezza dell'osso è sostanzialmente ridotta, in particolare gli impianti destinati all'inserimento a livello della mucosa (cioè, la punta dell'impianto sul bordo gengivale). Grazie alla loro forma particolare, che assomiglia a una cappetta di guarigione, questi impianti possono essere esposti direttamente all'ambiente orale dopo il primo intervento, evitando la necessità di una procedura successiva per esporre l'impianto. Poiché riducono la perforazione dell'osso corticale, questi impianti offrono una stabilità iniziale relativamente forte anche a profondità ossee di soli 4-5 millimetri.
- Le evidenze cliniche dimostrano che questi impianti corti a livello dei bordi possono essere utilizzati con successo, soprattutto se abbinati a impianti appositamente realizzati che presentano un rischio ridotto di complicanze. È fondamentale ricordare che l'inserimento di questi impianti richiede un elevato grado di formazione e competenza da parte di uno specialista e che potrebbero non essere appropriati in ogni circostanza.
- Di conseguenza, è essenziale prendere in considerazione l'esperienza dell'operatore, le caratteristiche ossee uniche del paziente e i risultati attesi a lungo termine quando si sceglie un design implantare. Per massimizzare la stabilità e il successo dell'impianto, l'impianto classico della cresta alveolare è ancora consigliato in situazioni in cui le riserve ossee sono relativamente sufficienti (come 7-9 millimetri o più). Per massimizzare i risultati della terapia implantare, gli impianti corti a livello dei bordi devono essere attentamente valutati e presi in considerazione per i pazienti la cui altezza ossea è fortemente limitata.
Come protesizzare su impianti corti
Affinché le riparazioni implantari brevi durino e abbiano successo, è essenziale un'adeguata distribuzione del carico e la stabilità durante il periodo di guarigione. L'utilizzo di un metodo di splintaggio è una tattica fondamentale per raggiungere questo obiettivo. Unendo meccanicamente molte corone per creare un'unica struttura coesa mediante splintaggio, le pressioni esercitate sugli impianti vengono distribuite in modo più uniforme. Ciò è particolarmente vero quando si tratta di ridurre la concentrazione delle forze laterali, aumentando la stabilità complessiva della struttura.
Non è una buona idea progettare una riparazione implantare basandosi solo su un impianto. Quando è possibile, si dovrebbero utilizzare procedure di splintaggio per fissare saldamente almeno due impianti alle corone corrispondenti. Questo design offre notevoli vantaggi rispetto alle protesi monoimplantari, in quanto non solo distribuisce uniformemente il carico, ma riduce anche notevolmente la probabilità di problemi meccanici come le fratture delle viti.
Inoltre, è necessario prestare particolare attenzione per evitare costruzioni a sbalzo e garantire che ogni impianto sia fissato e supportato correttamente. Impedendo la concentrazione delle sollecitazioni e ottimizzando la distribuzione del carico, questa configurazione protegge gli impianti da danni inutili.
In sintesi, possiamo recuperare con successo gli impianti corti e garantirne l'eccezionale stabilità e la sopravvivenza a lungo termine nell'ambiente orale disponendo accuratamente la posizione dell'impianto, utilizzando procedure di splintaggio ed evitando architetture a sbalzo.
in conclusione
Questo articolo illustra i vantaggi di impianti dentali corti e le loro applicazioni cliniche. Gli impianti dentali corti sono ideali per i pazienti con patologie mascellari, difetti della cresta alveolare, conservazione dei nervi, preferenza del paziente e degli specialisti. Sono più semplici e sicuri delle tecniche tradizionali e hanno un tasso di sopravvivenza di 90%. La profondità implantare ideale per gli impianti corti è ≤6 mm e la maggiore capacità di carico si concentra nei 5-6 fili superiori. I pazienti preferiscono gli impianti corti anche per il basso rischio e i tassi di sopravvivenza superiori a 90%.
