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In questo caso, abbiamo applicato con successo l'impianto DMDriving 3.5 per l'impianto immediato del mascellare anteriore, combinato con la tecnica di aumento dell'osso (GBR), per risolvere il problema implantare del paziente causato da un volume osseo insufficiente. Grazie a un impianto immediato e preciso e all'innesto osseo, il paziente ha ottenuto un rapido recupero dopo l'intervento e ha recuperato bellezza e funzionalità. Questo caso dimostra l'eccellente stabilità e adattabilità dell'impianto DMDriving e riflette anche la nostra professionalità e i nostri vantaggi tecnici nel trattamento implantare complesso.
Informazioni sul caso
Informazioni di base
- Sesso del paziente: Uomo
- Età del paziente: 59 anni
- Reclamo principale: Allentamento dei denti anteriori superiori di sinistra da diversi anni, ora in cerca di un trattamento
- Anamnesi medica: Il paziente riferisce che i denti anteriori superiori di sinistra sono stati allentati per molti anni, senza alcun trattamento durante questo periodo.
- Anamnesi medica passata: Il paziente è generalmente sano e non ha un'anamnesi medica significativa.
- Anamnesi di allergia ai farmaci: Il paziente nega una storia di allergie ai farmaci.
Esame clinico
Esame intraorale:
- Recessione gengivale lieve osservata in tutta la bocca.
- Allineamento irregolare dei denti.
- Un morso incrociato tra il dente 12 (incisivo centrale superiore sinistro) e il dente 22 (incisivo laterale superiore sinistro).
Condizioni del dente principale denunciato:
- Il dente 22 (incisivo laterale superiore sinistro) presenta una decolorazione leggermente più scura.
- Il grado di allentamento raggiunge il III grado.
- Nessuna risposta al dolore alla percussione (-).
- Nessun segno di infiammazione, come arrossamento, gonfiore o secrezione purulenta, intorno alla gengiva.
- La profondità di sondaggio della tasca parodontale è di 6 mm.
- C'è una perdita di papilla tra le papille gengivali mesiali e distali.
Esame radiologico
I risultati della tomografia computerizzata a fascio conico (CBCT) preoperatoria mostrano:
- L'osso alveolare buccale del dente 21 (incisivo centrale superiore sinistro) è stato riassorbito fino all'area apicale.
- L'osso alveolare palatale è stato riassorbito fino a un terzo della lunghezza della radice.
- Intorno alla radice del dente 21 si osserva un'area a bassa densità, che tipicamente suggerisce la presenza di infiammazione o distruzione ossea.
- Inoltre, le misurazioni mostrano che la larghezza della cresta alveolare è di 6,41 mm.
Valutazione del rischio estetico: Rischio medio(Modulo di valutazione del rischio estetico ERA)
| Fattori di rischio estetico | Basso | Medio | Alto |
|---|---|---|---|
| Stato di salute | Funzione immunitaria sana e normale | Fumo leggero (< 10 sigarette/giorno) | Fumo pesante (> 10 sigarette/giorno) |
| Abitudine al fumo | Non fumatore | Moderato | Alto |
| Aspettative estetiche del paziente | Basso | Medio | Alto |
| Linea delle labbra | Posizione bassa | Posizione media | Posizione alta |
| Biotipo del dente | Arco basso, biotipo gengivale spesso | Arco medio, biotipo gengivale spesso | Arco alto, biotipo gengivale sottile |
| Forma della corona | Quadrato | Ovale | A punta |
| Stato di infezione | Nessuno | Cronico | Acuto |
| Altezza della cresta alveolare | Punto di contatto < 5 mm | Punto di contatto 5,5 ~ 6 mm | Punto di contatto > 7 mm |
| Stato della protesi | Nessuna protesi | Con protesi | Con protesi |
| Larghezza dello spazio tra i denti | Dente singolo > 7 mm | Dente singolo < 7 mm | Due o più denti |
| Anatomia dei tessuti molli | Tessuto molle intatto | Difetto dei tessuti molli | Difetto osseo orizzontale |
| Malallineamento dei denti | Nessun difetto osseo | Difetto osseo non verticale | Difetto osseo non verticale |
Piano di trattamento
Pianificazione preoperatoria:
- Preparazione preoperatoria: Una settimana prima dell'intervento, eseguire una manutenzione orale completa, compresa la pulizia dei denti, la rimozione di placca e tartaro, ecc. Applicare localmente un gel di clorexidina per la disinfezione e fornire al paziente un'educazione all'igiene orale per garantire il mantenimento di una buona igiene orale nel periodo post-operatorio.
- Preparazione del sangue: Prima dell'intervento, prelevare il sangue venoso del paziente per preparare la Fibrina Ricca di Piastrine (PRF), che favorisce la guarigione della ferita dopo l'intervento.
- Estrazione dei denti minimamente invasiva: Utilizza tecniche minimamente invasive per estrarre denti danneggiati o non conservabili, riducendo al minimo il dolore del paziente e il tempo di recupero post-operatorio.
- Design dell'incisione: Utilizzare un'incisione trapezoidale per una migliore esposizione dell'area chirurgica, facilitando il posizionamento dell'impianto.
- Impianto immediato: Eseguire l'intervento di implantologia subito dopo l'estrazione del dente, impiantando gli impianti DMD a marchio DentalMaster e combinando Rigenerazione ossea guidata (GBR) per promuovere la rigenerazione del tessuto osseo e la stabilità dell'impianto.
- Gestione delle ferite: Considerare i pro e i contro della guarigione aperta rispetto alla sutura stretta. La guarigione aperta può ridurre il rischio di infezione postoperatoria ma può prolungare il tempo di guarigione, mentre la sutura stretta può accelerare la guarigione ma può aumentare il rischio di infezione. La scelta specifica dipende dalle condizioni del paziente e dalle raccomandazioni del medico.
- Restauro temporaneo: Rispettare i desideri del paziente non eseguendo restauri temporanei. Il paziente può utilizzare i denti o le protesi esistenti per masticare e parlare durante il periodo di recupero.
- Restauro di routine: Dopo la fusione stabile dell'impianto con il tessuto osseo, si eseguono i trattamenti restaurativi di routine, come la realizzazione di corone o protesi, per ripristinare la funzione masticatoria e l'aspetto del paziente.
Registro dettagliato della procedura chirurgica
Con un bisturi a falce #12 è stata praticata un'incisione lungo il solco gengivale dei denti 21, 22 e 23 e un'ulteriore incisione verticale è stata praticata in corrispondenza della parte mesiale del dente 24.
Il lembo mucoperiosteo è stato accuratamente sollevato per esporre l'osso alveolare buccale del dente 22, seguito da un'estrazione minimamente invasiva del dente 22.
Dopo l'estrazione del dente 22, il sito di estrazione è stato raschiato per esporre la superficie dell'osso alveolare e aprire la cavità midollare.
Per rilasciare la tensione dei tessuti molli è stata utilizzata la tecnica Soft Tissue Extend, che non prevede il taglio del periostio. È stata registrata la lunghezza originale del lembo di tessuto molle dopo l'elevazione ed è stato utilizzato un pettine di tensione per raschiare il lembo di tessuto molle.
Senza tagliare il periostio, il lembo di tessuto molle è stato ripetutamente raschiato con il pettine di tensione per allungare efficacemente il lembo. Un confronto prima e dopo l'uso del pettine di tensione per l'espansione ha mostrato che il lembo di tessuto molle è stato esteso di 8-9 mm senza tagliare il periostio.
Per una localizzazione precisa è stata utilizzata una fresa a sfera, seguita da una preparazione osteotomica graduale. Dopo la preparazione del sito, è stato utilizzato un Baite Impianto DMD NP Ø3,5*11 è stato selezionato e avvitato, ottenendo una stabilità iniziale di 30N.
Il pilastro di guarigione è stato immediatamente collocato.
▲ Procedura GBR: È stata utilizzata la membrana di collagene PRF preparata dal sangue venoso preoperatorio del paziente e il materiale da innesto osseo mescolato con l'essudato PRF. Il materiale da innesto osseo è stato posizionato sul difetto buccale, estendendosi per 3-5 mm oltre il difetto osseo e premendo con forza per garantire la stabilità.
La membrana biologica è stata tagliata e posizionata sull'area dell'innesto osseo, estendendosi per 3-5 mm oltre il sito dell'innesto. Una membrana PRF è stata ricoperta trasversalmente sulla superficie della membrana biologica per una maggiore protezione.
Grazie alle proprietà antimicrobiche della membrana biologica e al ruolo protettivo del PRF, si è cercato di consentire una guarigione aperta del sito di estrazione. Ciò ha contribuito a mantenere la papilla gengivale in posizione e a preservare la giunzione membrana-gengiva, contribuendo a migliorare i risultati estetici.
Dopo l'intervento, il paziente ha seguito le istruzioni di routine per l'igiene orale, ha fatto sciacqui e ha assunto antibiotici per 5 giorni.
▲ CBCT postoperatoria: È stato notato un innesto osseo eccessivo sul lato labiale, con l'obiettivo di ottenere una rigenerazione ossea di oltre 2 mm.
Cinque giorni dopo l'intervento, la paziente è tornata per la rimozione della sutura e il controllo a causa del disagio causato dalle suture in nylon. Le gengive apparivano leggermente arrossate e gonfie, ma pulite e senza segni di infezione. La fibrina era visibile sulla ferita, indicando una normale guarigione.
È stato applicato un gel antibatterico alla clorexidina nell'area dell'incisione e il paziente è stato istruito a continuare gli sciacqui della bocca di routine e a mantenere l'igiene orale.
Processo di restauro
20 giorni dopo l'intervento: La visita di controllo mostra il completo assorbimento del PRF, con la membrana di collagene rimasta e una chiara copertura epiteliale.
8 settimane dopo l'intervento: La visita di controllo rivela la guarigione dei tessuti molli con gengiva sana e cheratinizzata.
4,5 mesi dopo l'intervento (radiografia periapicale): I valori di mobilità ISQ per le direzioni buccale-linguale/mesiale-distale sono 70/73.
4,5 mesi dopo l'intervento (CBCT): CBCT per valutare i progressi.
Presa d'impronta di routine: È stata presa un'impronta standard.
5 mesi dopo l'intervento: Il restauro è stato completato.
Restauro finale completato.
Conclusione
Questo caso riguarda l'impianto immediato di un singolo dente nella zona estetica a causa di una condizione combinata dentale, pulpare e parodontale che causava la mobilità del dente che non poteva essere conservato. Il paziente presentava un malallineamento dentale, lesioni parodontali e periapicali di lunga durata e si trovava in un sito di estrazione di Classe II. L'igiene orale era moderata e il rischio di un impianto immediato nella zona estetica era relativamente alto. Tuttavia, alla fine è stato raggiunto un risultato relativamente soddisfacente di restauro implantare. Dopo una revisione sistematica di questo caso, sono stati ottenuti i seguenti risultati:
- Valutazione del rischio estetico e analisi radiografica preoperatoria sono il punto di partenza del lavoro clinico. L'estrazione minimamente invasiva dei denti e le procedure chirurgiche standardizzate, in particolare l'accurato posizionamento tridimensionale dell'impianto e il controllo della stabilità iniziale, sono fattori chiave per il successo.
- Gestione delle ferite dei tessuti molli è fondamentale per la chiusura. A causa del sito di estrazione, spesso i tessuti molli sono insufficienti, rendendo difficile la chiusura della ferita. Inoltre, la rigenerazione ossea guidata di solito richiede un innesto osseo eccessivo, quindi è importante rilasciare adeguatamente la tensione dei tessuti molli. In questo caso, al posto della classica incisione periostale e del metodo di rilascio della tensione, è stato utilizzato un metodo di pettine di tensione è stato utilizzato per ottenere un'estensione di 8-9 mm del lembo di tessuto molle, alleviando efficacemente la tensione e preservando l'apporto di sangue all'area dell'innesto osseo dal tessuto molle e dal periostio. Per ridurre il rischio di esposizione della ferita, è stata utilizzata una biomembrana assorbibile PRF + sottomucosa di intestino tenue di maiale (SIS) per coprire l'area esposta della ferita. Le biomembrane SIS sono più resistenti alla degradazione rispetto alle membrane di collagene convenzionali, con una forte idrofilia, elasticità e alcune proprietà antimicrobiche, che le rendono adatte a creare le condizioni per una "guarigione aperta" selettiva nell'ambiente orale. Questo amplia le indicazioni per la guarigione aperta selettiva della ferita di conservazione della cresta alveolare. La "guarigione aperta" permette alla papilla gengivale e alla giunzione membrana-gengivale di rimanere in sede, ponendo le basi per risultati estetici.
- Durante il Fase di restauroCon un'impronta personalizzata è stato creato un modello ed è stato realizzato un abutment personalizzato con ritenzione a vite. In questo modo è stata modificata l'originale situazione di morso incrociato del dente, che è stato adattato a un overbite poco profondo, migliorando ulteriormente l'estetica. Un difetto del caso, dovuto a fattori del paziente, è stata la mancata creazione di un "restauro provvisorio immediato", che ha in qualche modo influenzato il miglioramento dell'estetica postoperatoria.
