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Questo caso clinico presenta uno scenario impegnativo che prevede l'aumento dell'osso in blocco orizzontale nel mascellare con il contemporaneo inserimento di impianti in un paziente parzialmente edentulo. La complessità non risiede solo nella necessità di ricostruire orizzontalmente l'osso alveolare carente, ma anche nell'affrontare le esigenze estetiche della regione anteriore e la limitata altezza ossea residua sotto il seno mascellare nel sito #16. Le considerazioni chirurgiche chiave includevano il raggiungimento di un adeguato rilascio della tensione del lembo per prevenire la compressione dei tessuti molli e il riassorbimento dell'innesto, il mantenimento della salute perimplantare a lungo termine in un biotipo gengivale spesso e l'ottimizzazione dell'angolazione dell'impianto per massimizzare il contatto osso-impianto nelle aree di limitata altezza del seno mascellare. Questo caso evidenzia un approccio completo e multidisciplinare per ottenere un successo funzionale ed estetico nella riabilitazione implantare mascellare complessa.
ANALISI DI IMAGING DELLA CBCT PREOPERATORIA
Sito #12: larghezza media della cresta alveolare - 3,43 mm
Sito #14: larghezza media della cresta alveolare - 4,27 mm
Sito #13: larghezza media della cresta alveolare - 3,82 mm
Sito #16: larghezza media della cresta alveolare - 6,81 mm
Altezza media dell'osso residuo fino al pavimento del seno mascellare: circa 6,85 mm.
Diagnosi e piano di trattamento
Diagnosi
- Edentulismo parziale nella regione dei denti da #12 a #16
- Volume osseo alveolare orizzontale insufficiente in tutta la regione #12-#16
Piano di trattamento
Verrà eseguita una procedura di aumento osseo a blocchi orizzontali nell'area da #12 a #16 per ripristinare un'adeguata larghezza della cresta. Contemporaneamente, verranno inseriti quattro impianti dentali nei siti corrispondenti per ripristinare la funzione e l'estetica. Questo approccio chirurgico combinato mira a migliorare il volume osseo, a garantire la stabilità primaria degli impianti e a ridurre i tempi di trattamento complessivi.
Procedura chirurgica
Chirurgia di stadio I
Quattro DentalMaster Impianti DMD sono stati posizionati in combinazione con un aumento osseo a blocchi orizzontali nella regione mascellare #12-#16, seguito da guarigione sommersa.
- Anestesia locale ed elevazione del lembo:
Dopo aver ottenuto un'anestesia locale sufficiente, è stata praticata un'incisione crestale e un lembo mucoperiosteo a tutto spessore è stato riflesso per esporre la cresta alveolare.
- Aumento dell'osso a blocco orizzontale con posizionamento simultaneo di impianti:
Nella regione edentula mascellare che si estende dai denti #12 a #16, è stato eseguito un aumento orizzontale della cresta utilizzando innesti a blocco per aumentare la larghezza della cresta. Contemporaneamente, quattro DentalMaster Impianti DMD sono stati posizionati strategicamente per garantire il posizionamento ottimale e la stabilità primaria. Gli innesti sono stati quindi stabilizzati e il sito chirurgico è stato chiuso per la guarigione sommersa.
Chirurgia di stadio II
Posizionamento dei monconi di guarigione e riposizionamento del lembo con sutura.
- Stato della rigenerazione ossea a 6 mesi dall'intervento:
La valutazione radiografica e clinica ha confermato una rigenerazione ossea soddisfacente nell'area innestata.
- Posizionamento di monconi di guarigione con riposizionamento e sutura del lembo:
Dopo aver scoperto gli impianti, sono stati installati gli abutment di guarigione, seguiti da un attento adattamento del lembo e dalla sutura.
- Vista postoperatoria dopo il posizionamento del moncone di guarigione:
Gli abutment di guarigione erano ben posizionati e la guarigione dei tessuti molli procedeva senza problemi.
Restauro protesico:
Quattro settimane dopo il posizionamento degli abutment di guarigione, questi sono stati rimossi e sono state consegnate le corone definitive.
4) Completamento del posizionamento della corona finale.
FOLLOW-UP POST-OPERATORIO
Valutazione dell'osteointegrazione a 7 mesi dall'intervento.
SFIDE CLINICHE
Questo caso presenta non solo l'aumento dell'osso orizzontale, ma anche le sfide estetiche associate al restauro implantare del mascellare anteriore. Una considerazione clinica fondamentale è come mantenere la stabilità data la limitata altezza dell'osso nell'area del seno mascellare intorno alla posizione del dente 16.
- Rilascio adeguato della tensione durante l'intervento chirurgico
A causa della perdita della maggior parte dei denti posteriori in entrambe le mascelle, il paziente presentava vari gradi di riassorbimento osseo e una densità ossea generalmente bassa. La tecnica di innesto osseo a blocco è stata scelta per utilizzare l'effetto barriera del blocco per mantenere lo spazio per l'osteogenesi e per migliorare il potenziale osteoinduttivo dell'area innestata. Data la densità ossea relativamente bassa della mascella, si temeva un eccessivo riassorbimento osseo durante la guarigione. Per ridurre al minimo la pressione dei tessuti molli e il rischio di riassorbimento dell'innesto, era fondamentale eseguire un adeguato rilascio di tensione nel sito di innesto. - Mantenimento a lungo termine della salute parodontale
Il paziente presentava un biotipo gengivale spesso, che ha ridotto la necessità di un innesto gengivale. Un adeguato spessore gengivale contribuisce inoltre a formare una barriera biologica naturale intorno all'impianto, essenziale per la salute perimplantare a lungo termine. Tuttavia, il raggiungimento di questo risultato dipende in larga misura dall'esperienza del clinico con i restauri estetici. La stabilità a lungo termine dell'impianto dipende non solo dal profilo di emergenza della corona, ma anche dalla capacità dei tessuti molli di chiudere lo spazio interprossimale intorno al restauro. Pertanto, è stata eseguita una rotazione del lembo per migliorare le condizioni dei tessuti molli prima del restauro protesico definitivo. - Bassa altezza ossea nel seno mascellare e sue implicazioni per l'inserimento di impianti
In questo caso, l'altezza dell'osso nell'area del seno mascellare era di 6,62 mm. Per garantire un contatto osso-impianto sufficiente per l'osteointegrazione, gli impianti sono stati inseriti con un angolo obliquo. Questo approccio ha consentito l'utilizzo di impianti adeguatamente lunghi, pur preservando la necessaria area di contatto con l'osso. Per stabilizzare la posizione degli impianti è stata scelta una protesi a ponte. Per minimizzare il rischio di spostamento dell'impianto nella cavità sinusale, la frequenza dei controlli durante il periodo di guarigione è stata aumentata rispetto ai protocolli implantari standard.
