この記事は、短いインプラントのユニークな利点を深く分析し、それが優れている臨床シナリオを明確に明らかにすることを目的としています。また、マージナルレベルのインプラントと比較して、ショートインプラントの理想的なインプラントの深さに関する推奨を提供し、それに応じて効果的なソリューションを提案します。
インプラント寸法における「短い」の意味
歯科インプラントの基準は、医療技術の進歩や臨床の発展に伴い、常に変化してきました。一般的に、1990年代初頭には、10mm未満のインプラントはショートインプラントとみなされていました。しかし、時が経つにつれ、この切り口はさらに研ぎ澄まされていきました。アムステルダムで開催された2018年のITIコンセンサス会議において、長さ6mm以下のインプラントをショートインプラントとすることが決定的に合意された。短いインプラントの生存率と6mm以上のインプラントの生存率を比較することで、この会議は短いインプラントを定義しただけでなく、有用な統計も得ました。
情報の信頼性と適用性を維持するために、私たちの分析 と考察では、このITIコンセンサス・カンファレンスで発表され たデータを引用することが多いことに留意されたい。さらに、私たちは、短いインプラントを≦6mmと分類すること を支持しており、これは、私たちの以前の研究結果によって裏付けら れている。
さらに、光弾性モデルを使ってデータを解析した研究では、短 いインプラントの機械的特性が明らかにされた。このモデルでは、軸方向および横方向の応力印加のシミュレーショ ンを通して、インプラントの最大の耐荷重性は、主に最上部の5～6本の スレッドに集中していることが判明した。この領域は、インプラントの長さ5～6mmに相当する（平均スレッドピッチを0.8～1mmと仮定）。この知見は、小型インプラントの機械的特性に関する知 識に貢献するとともに、臨床現場におけるインプラントの長さ選 択に経験的な裏付けを与えるものである。
ショートインプラントが必要な人とその理由
ショートインプラントの必要性に関しては、様々な臨床的状況や個人的要因によって左右されるため、万能な理想的な選択肢はありません。一方、短いインプラントは、いくつかの医療状況において、その特別な利点と適合性を明らかに示しています。以下は、短いインプラントを選択する主な状況と正当な理由です：
- 上顎の条件と制限ロングインプラントは、アレルギー性副鼻腔炎、慢性副鼻腔炎、サイナスリフト治療（上顎骨の厚みを増す治療）が不可能な場合には禁忌となります。ショートインプラントは、より小さく柔軟性があるため、このような状況ではより良い選択です。
- 歯槽骨稜欠損と骨不足：特に下顎遠位部において、歯槽骨稜の高さが不十分であったり、骨が著しく欠損していたりする場合、複合的垂直増大術のような従来の術式で対応することができます。しかし、これらの方法は手術リスクが高く、長期の療養期間が必要です。一方、ショートインプラントは、より複雑で危険の少ない治療法を提供します。
- 神経保護の考慮短いインプラントは、神経構造との相互作用が少なく、神経の損傷や顎の感覚の喪失を防ぐことができるため、下顎神経が側弯している状況で神経機能を維持するための最良の選択です。ショートインプラントを使用することで、これらの問題に関連するリスクはかなり低くなりますが、完全に回避することはできません。
- 患者の希望と実際的な考慮事項：患者は、時間的制限、経済的負担、あるいは潜在的な問題に対する心配から、その後の骨増大術を受けないことを選択するかもしれない。垂直的な骨増大術は、多くの時間を要し、未知の危険性があるため、効果的でリスクの少ない短いインプラントが患者にとってより良い方法です。さらに、短いインプラントは、90%以上の生存実績があるため、患者に安心と信頼を与えることができます。
- 専門家の嗜好の変化：臨床経験が増え、方法が改善されたことで、以前は複雑な骨増生術を好んでいた専門家の多くが、現在では同じか同等の臨床状況でショートインプラントを選択するようになっています。この変化は、医療界が最先端で最適な治療法を探し続けていること、そしてショートインプラント技術の成熟度と信頼性を反映しています。
ショートインプラントの信頼性
インプラントの生存率を調べる前に、魅力的なケーススタ ディをもとに、ブリーフインプラントのメリットを検証してみましょう。Dr. Marco Espositoによって報告された症例では、歯槽骨稜の高さ不足を治療するための垂直的増大手術によって、異種移植片の拒絶反応とさらなる骨欠損が意図せず引き起こされました。この困難に直面した際、患部の端に小さなインプラントを埋入することで補綴物を効果的に安定させることができ、患者は再手術と長い回復期間から解放されました。この成功例は、状況によっては短時間のインプラントが有効で実用的であることを示すだけでなく、従来の治療アプローチの再評価を迫るものでもある。
マルコ・エスポジート博士の研究によると、直径4mm、長さ6mmの小型インプラントは、短期間（最長1年）にわたって遠位顎領域で著しく良好に機能し、骨増生後に挿入された長尺インプラントの治療成績と同等かそれ以上であった。この発見は、医療専門家にとって重要な情報を提供するものである。特定の状況下では、患者は、より早く、より安価に、より低侵襲で、より短いインプラントの恩恵を受ける可能性がある。
しかし、ショートインプラントに関する議論はまだ論争中である。あるものは、その高い生存率を肯定し、あるものは、その長 期的および短期的な生存率にばらつきがあることを指摘している。患者ごとのばらつき、外科医の技量、インプラントの表面処理技術など、様々な変数がこれらのばらつきに影響を与える可能性があることを忘れてはなりません。
フランスの科学者であるRenouard氏とNisand氏は、2005年 にメタ研究を完了し、短いインプラントの使用に関する知見を 大幅に前進させた。彼らは、2000年以降、粗面インプラントの普及に より、短いインプラントの性能が大幅に向上したことを 発見した。この結果は、生存率を高めるために、インプラントの表面処理技術がいかに重要であるかを強調するものである。
短いインプラントの短期的な生存率に外科医の技量が及ぼす影響も、この研究で強調されている点である。とはいえ、術式の有効性と安全性を保証するために、6mm の短いインプラントを使用する際には、新しい術者は注意を払うことが推奨される。
要約すると、ブリーフインプラントは、特定の治療状況におい て、明確な利点と将来性を示す。しかし、その有効性は、各患者の特殊な状況、インプ ラント技術の現状、外科医の経験の程度に照らして、注意深く 評価されなければならない。
短いインプラントに適したデザインとは？
- 骨の高さが限られている場合、一般的なインプラントの埋入手順は非常に難しくなります。長期的な安定性を確保するため、従来の歯槽骨稜内へのインプラント埋入方法では、インプラントを厚い骨に埋めようとします。しかし、インプラント周囲の骨は時間の経過とともに自然に吸収されるため（平均して毎年0.8～1.2ミリずつ）、これは難しいかもしれません。
- 歯槽骨稜下1.2mmにインプラントを確実に埋入で きる骨量が著しく不足している場合は、別の選択肢 を検討する必要がある。歴史的に は、インプラントの角度を変えたり、カスタマイズしたアバットメントを使 用することで、いくつかの問題に対処してきました。
- 短いインプラントは、骨の高さが大幅に減少している場合、特に粘膜レベル(すなわち、歯肉ラインのインプラント先端)に挿入することを意図したインプラントの代替案として必要となります。ヒーリングキャップのような特徴的な形状のため、これらのインプラントは、初回手術後に口腔内の環境に直接露出させることができ、インプラントを露出させるための再手術の必要性がなくなります。皮質骨の穿孔が少ないため、骨深度がわずか4～5ミリでも、初期安定性が比較的強いインプラントです。
- 特に、合併症のリスクを抑えた特別に作られたインプラントと組み合わせることで、このようなエッジレベルの短いインプラントをうまく使用できる可能性があることが、臨床的な証拠によって証明されています。このようなインプラントを埋入するには、専門医による高度な訓練と専門知識が必要であり、すべての状況において適切であるとは限らないことを覚えておくことが重要です。
- そのため、インプラントの設計を選択する際には、術者の専門知識、患者固有の骨の特性、期待される長期的な結果を考慮することが不可欠です。インプラントの安定性と成功率を最大化するために、骨の埋入 量が比較的十分な場合（7～9mm以上など）には、古典的な歯槽堤イン プラント埋入をお勧めします。インプラント治療の結果を最大化するために、骨の高さが著しく制限されている患者には、エッジレベルのショートインプラントを慎重に評価し、検討する必要があります。
短いインプラントでの補綴方法
短期間のインプラント修復を長持ちさせ、成功させるには、治癒期間中 の十分な荷重分散と安定性が不可欠です。そのためには、スプリント法を用いることが重要な戦術となります。多くのクラウンを機械的に接合し、スプリントによって1つの凝集構造を形成することで、インプラントにかかる圧力がより均等に分散されます。特に、横方向への力の集中を抑えることで、構造全体の安定性が高まります。
インプラント修復を1本のインプラントだけでデザインするのは得策ではありません。可能であれば、少なくとも2本のインプラントを適合するクラウンにしっかりと固定するスプリント処置を行うべきです。この設計では、荷重が均等に分散されるだけでなく、スクリューの破折など、機械的な問題が発生する可能性が大幅に低くなるため、インプラント1本で修復を行うよりも注目すべき利点があります。
さらに、片持ち梁構造を防ぎ、各インプラントが適切に固定・支持されていることを保証するために、細心の注意を払う必要がある。応力集中を防ぎ、荷重分散を最適化することで、この構成はインプラントを無用な損傷から守ります。
要約すると、インプラント埋入位置を注意深く配置し、スプリントを使用し、カンチレバー構造を避けることで、短いインプラントの回復に成功し、口腔環境における優れた安定性と長期的な生存を保証することができる。
おわりに
この記事では、以下の利点について説明する。 ショート・インプラント およびその臨床応用。短い歯科インプラントは、上顎疾患、歯槽骨隆起欠損、神経保存、患者の好み、専門医の好みなどの患者に理想的です。ショートインプラントは、従来の術式よりもシンプルで安全であり、90%の生存率を誇ります。ショートインプラントの理想的なインプラントの深さは6mm以下であり、最大の耐荷重は最上部の5～6本の糸に集中します。また、90%を超える低リスクと生存率のため、患者もショート・インプラントを好んでいます。
