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この症例は、部分的無歯顎患者に対して、上顎の水平ブロック骨増生とインプラント埋入を同時に行うという、困難なシナリオを提示したものである。その複雑さは、欠損した歯槽骨を水平方向に再建する必要性だけでなく、前歯部の審美的要求や、#16部位の上顎洞下の限られた残存骨の高さに対処することにある。この症例では、軟組織の圧迫と移植片の吸収を防ぐためにフラップの緊張を適切に解除すること、厚い歯肉のバイオタイプでインプラント周囲の健康を長期的に維持すること、サイナスの高さが制限されている部位で骨とインプラントの接触を最大化するためにインプラントの角度を最適化することなどが、外科的に考慮されました。この症例は、複雑な上顎インプラントのリハビリを機能的・審美的に成功させるための、包括的かつ集学的なアプローチを強調するものである。
術前CBCT画像解析
部位#12：平均歯槽堤幅-3.43mm
部位#14：平均歯槽堤幅-4.27mm
部位#13：平均歯槽堤幅-3.82mm
部位#16：平均歯槽堤幅-6.81mm
上顎洞底までの平均残存骨の高さ：約6.85mm
診断と治療計画
診断
- #12～#16の部分的無歯顎症
- #12-#16領域の水平的な歯槽骨の量が不足している。
治療計画
#12から#16にかけて水平ブロック骨増生術を行い、適切なリッジ幅を回復します。同時に、対応する部位に4本のインプラントを埋入し、機能と審美性を回復します。この外科的アプローチを組み合わせることで、骨の量を増やし、インプラントの一次的な安定性を確保し、全体的な治療期間を短縮することを目的としています。
外科手術
ステージI手術
フォーデンタルマスターDMD 即時インプラント は、上顎#12-#16部位の水平ブロック骨増生と同時に埋入され、その後水中ヒーリングが行われた。
- 局所麻酔とフラップの挙上：
十分な局所麻酔を行った後、顎堤を切開し、全層粘膜骨膜フラップを反射させて歯槽堤を露出させた。
- インプラント同時埋入による水平ブロック骨増生：
歯#12から歯#16にまたがる上顎無歯顎領域では、ブロックグラフトを用いて水平的な隆線補強を行い、隆線幅を拡大した。同時に、4本のDentalMaster DMDイミディエイト・インプラントを戦略的に埋入し、最適な位置と一次的な安定性を確保しました。その後、移植片を安定させ、手術部位を閉鎖して水中治癒を行った。
ステージII手術
治癒用アバットメントの装着と縫合によるフラップの再配置。
- 術後6ヵ月における骨再生の状態：
レントゲン写真と臨床評価により、移植部位の骨再生が良好であることが確認された。
- フラップの再配置と縫合を伴う治癒アバットメントの配置：
インプラントのカバーが外された後、ヒーリング・アバットメントが装着され、その後、慎重にフラップの適合と縫合が行われた。
- ヒーリングアバットメント装着後の術後像：
治癒したアバットメントはしっかりと固定され、軟組織の治癒も問題なく進行した。
補綴修復：
ヒーリング・アバットメントの装着から4週間後、ヒーリング・アバットメントが除去され、最終的なクラウンが提供された。
4) 最終的なクラウン装着が完了。
術後フォローアップ
術後7ヵ月におけるオッセオインテグレーションの評価。
臨床的課題
この症例は、水平的な骨増生だけでなく、上顎前歯部のインプラント修復に伴う審美的な課題も提示している。臨床的に考慮すべき重要な点の1つは、歯の位置16番周辺の上顎洞領域の骨の高さが限られているため、どのように安定性を維持するかということです。
- 手術中の十分な緊張緩和
両顎のほとんどの臼歯を失ったため、患者はさまざまな程度の骨吸収を示し、一般的に骨密度は低かった。ブロックのバリア効果を利用して骨形成のためのスペースを確保し、移植部位の骨誘導能を高めるために、ブロック骨移植法が選択された。上顎の骨密度が比較的低いため、治癒中の過剰な骨吸収が懸念された。軟組織からの圧力と移植片の吸収リスクを最小限に抑えるには、移植部位の適切なテンション・リリースを行うことが極めて重要であった。 - 歯周健康の長期的維持
この症例では、歯肉が厚く、歯肉移植の必要性が少なかった。適切な歯肉の厚みは、インプラント周囲に自然な生物学的バリア を形成することにも貢献し、これは長期的なインプラント周囲の健康にとって 不可欠である。しかし、この結果を得るには、臨床家の審美修復の経験に大きく依存する。インプラントの長期的な安定性は、クラウンのエマージェンスプロファイルだけでなく、修復物周囲の⻭間スペースを閉鎖する軟組織の能力にも依存する。そのため、最終的な補綴物の修復に先立ち、軟組織の状態を改善するためにフラップローテーションを行った。 - 上顎洞の低骨高とインプラント埋入への影響
この症例では、上顎洞部の骨高が6.62mmと低かった。オッセオインテグレーションのために十分な骨とインプラントの接触を確保するため、インプラントを斜めに挿入した。このアプローチにより、必要な骨接触面積を確保しながら、適切な長さのインプラントを使用することができた。インプラント埋入位置を安定させるため、ブリッジタイプの修復物を選択した。副鼻腔内へのインプラントの変位リスクを最小限に抑えるため、標準的なインプラントプロトコールに比べ、治癒期間中のフォローアップの頻度を増やした。
