In dit artikel worden de unieke voordelen van korte tandheelkundige implantaten diepgaand geanalyseerd en wordt duidelijk aangegeven in welke klinische scenario's ze uitblinken. Het geeft ook aanbevelingen over de ideale implantaatdiepte voor korte implantaten in vergelijking met implantaten op marginaal niveau en stelt dienovereenkomstig effectieve oplossingen voor.
Wat "kort" betekent in implantaatafmetingen
De normen voor tandheelkundige implantaten zijn voortdurend veranderd als gevolg van de vooruitgang in de medische technologie en de ontwikkeling van de klinische praktijk. In het algemeen werden implantaten van minder dan 10 mm in het begin van de jaren 90 beschouwd als korte implantaten. Maar na verloop van tijd werd deze grens verder aangescherpt. Tijdens de ITI Consensus Conference van 2018 in Amsterdam werd een definitieve afspraak gemaakt: implantaten met een lengte van maximaal 6 mm werden aangeduid als korte implantaten. Door de overlevingskansen van korte implantaten te vergelijken met die van implantaten langer dan 6 mm, werden tijdens deze bijeenkomst niet alleen korte implantaten gedefinieerd, maar werden ook bruikbare statistieken verkregen.
Merk op dat om de geloofwaardigheid en toepasbaarheid van de informatie te behouden, in onze analyse en discussie vaak de gegevens zullen worden aangehaald die tijdens deze ITI-consensusconferentie zijn gepresenteerd. Bovendien ondersteunen we de categorisering van korte implantaten als implantaten die ≤6 mm zijn, wat wordt bevestigd door de resultaten van onze eerdere studie.
Daarnaast onthulde onderzoek waarbij een foto-elastisch model werd gebruikt om de gegevens te analyseren, de mechanische eigenschappen van korte implantaten. Door simulatie van zowel axiale als laterale spanningstoepassingen bepaalde dit model dat de grootste belastbaarheid van het implantaat zich voornamelijk concentreerde op de bovenste 5-6 draden. Dit gebied komt overeen met het lengtebereik van het implantaat van 5-6 mm (uitgaande van een gemiddelde schroefdraadafstand van 0,8-1 mm). Deze bevinding droeg bij aan onze kennis van de mechanische eigenschappen van kleine implantaten en bood empirische ondersteuning voor de keuze van de lengte van het implantaat in een klinische omgeving.
Wie heeft korte implantaten nodig en waarom?
Er bestaat geen pasklare ideale optie als het gaat om de behoefte aan korte implantaten, die wordt bepaald door een reeks klinische omstandigheden en persoonlijke factoren. Aan de andere kant tonen korte implantaten duidelijk hun bijzondere voordelen en geschiktheid aan in bepaalde medische situaties. Hieronder volgen de belangrijkste situaties en rechtvaardigingen om voor korte implantaten te kiezen:
- Maxillaire aandoeningen en beperkingen: Lange implantaten zijn gecontra-indiceerd in situaties van allergische sinusitis, chronische sinusitis of wanneer sinusliftbehandelingen (die de maxillaire botdikte vergroten) niet uitvoerbaar zijn. Korte implantaten zijn in deze omstandigheden een betere keuze omdat ze kleiner en flexibeler zijn.
- Alveolaire kamdefecten en botgebrek: Conventionele technieken zoals complexe verticale augmentatie kunnen het probleem van onvoldoende hoogte van de alveolaire kam of aanzienlijk botverlies bij patiënten aanpakken, vooral in de distale onderkaak. Deze procedures brengen echter een hoog chirurgisch risico met zich mee en vereisen een lange herstelperiode. Korte implantaten bieden daarentegen een minder gecompliceerde en gevaarlijke therapie.
- Overwegingen met betrekking tot zenuwbescherming: Korte implantaten zijn de beste keuze voor het behoud van de zenuwfunctie in situaties van mandibulaire zenuw lateralisatie omdat ze minder interageren met zenuwstructuren, waardoor zenuwbeschadiging en mogelijk verlies van gevoel in de kaak wordt voorkomen. Het gebruik van korte implantaten verlaagt de risico's van deze problemen aanzienlijk, maar ze kunnen niet volledig worden vermeden.
- Voorkeuren van de patiënt en praktische overwegingen: Patiënten kunnen ervoor kiezen om latere botvergrotingsprocedures niet uit te voeren vanwege tijdsbeperkingen, financiële lasten of bezorgdheid over mogelijke problemen. Omdat verticale augmentatie veel tijd vergt en onbekende risico's met zich meebrengt, zijn patiënten beter af met korte implantaten omdat deze effectief zijn en weinig risico inhouden. Bovendien bieden korte implantaten patiënten meer zekerheid en vertrouwen vanwege hun meer dan 90% overlevingsrecord.
- Verandering in de voorkeur van deskundigen: Met meer klinische ervaring en verbeterde methoden kiest een groeiend aantal experts, die voorheen de voorkeur gaven aan complexe botaugmentatie-operaties, nu voor korte implantaten in dezelfde of vergelijkbare klinische omstandigheden. Deze verandering is een weerspiegeling van de voortdurende zoektocht van de medische gemeenschap naar geavanceerde en optimale behandelingsopties, en ook van de rijpheid en betrouwbaarheid van de technologie voor korte implantaten.
Hoe betrouwbaar korte implantaten zijn
Laten we de voordelen van korte implantaten in de praktijk onderzoeken met een boeiende casus voordat we ons gaan verdiepen in hun overlevingskans. In een casus van Dr. Marco Esposito werden xenograft afstoting en meer botverlies onbedoeld veroorzaakt door verticale augmentatiechirurgie, die bedoeld was om onvoldoende hoogte van de alveolaire kam te behandelen. In het licht van dit probleem werd de prothese effectief gestabiliseerd door het plaatsen van kleine implantaten aan de rand van het getroffen gebied, waardoor de patiënt een nieuwe operatie en een langere herstelperiode bespaard bleef. Dit succesvolle geval toont niet alleen de effectiviteit en uitvoerbaarheid aan van korte implantaten in bepaalde omstandigheden, maar dwingt ook tot een heroverweging van conventionele therapeutische benaderingen.
Volgens het onderzoek van Dr. Marco Esposito functioneren kleine implantaten met een diameter van 4 mm en een lengte van 6 mm opmerkelijk goed in het distale kaakgebied op de korte termijn (tot een jaar) en evenaren of overtreffen ze de resultaten van lange implantaten die na een botaugmentatie worden ingebracht. Deze ontdekking biedt belangrijke informatie voor medische professionals: onder bepaalde omstandigheden kunnen patiënten sneller, goedkoper en minder invasief baat hebben bij kortere implantaten.
Het argument met betrekking tot korte implantaten is echter nog steeds omstreden. Sommige bevestigen hun hoge overlevingskans, terwijl andere variaties vaststellen in hun overlevingskansen op lange en korte termijn. Het is cruciaal om te onthouden dat een verscheidenheid aan variabelen, zoals patiëntspecifieke variaties, de mate van bekwaamheid van de chirurg en technologieën voor de behandeling van implantaatoppervlakken, een invloed kunnen hebben op deze variaties.
Renouard en Nisand, twee Franse wetenschappers, voltooiden in 2005 een metastudie die onze kennis over het gebruik van korte implantaten aanzienlijk heeft verbeterd. Ze ontdekten dat sinds 2000 de prestaties van korte implantaten sterk verbeterd zijn door het wijdverspreide gebruik van implantaten met een ruw oppervlak. Dit resultaat benadrukt hoe belangrijk de technologie voor de oppervlaktebehandeling van implantaten is voor het verhogen van de overlevingskansen.
Het effect van de vaardigheid van de chirurg op de overlevingskans op korte termijn van korte implantaten is een ander aandachtspunt in het onderzoek. Om de effectiviteit en veiligheid van de procedure te garanderen, worden nieuwkomers echter aangemoedigd om voorzichtig te zijn bij het gebruik van korte implantaten van 6 mm.
Samenvattend kunnen we stellen dat korte implantaten duidelijke voordelen bieden en veelbelovend zijn in bepaalde therapeutische situaties. Hun werkzaamheid moet echter zorgvuldig worden geëvalueerd in het licht van de specifieke omstandigheden van elke patiënt, de stand van de implantaattechnologie en de mate van ervaring van de chirurg.
Welk ontwerp is geschikt voor korte implantaten
- Beperkte bothoogte kan typische procedures voor het inbrengen van implantaten erg moeilijk maken, vooral als er slechts 5 millimeter of minder toegankelijk bot is. Om stabiliteit op lange termijn te bieden, wordt er bij de traditionele methode om implantaten in de alveolaire kam te plaatsen naar gestreefd om het implantaat in te graven in dik bot. Dit kan echter een uitdaging zijn, vooral omdat het bot rond het implantaat na verloop van tijd spontaan resorbeert (gemiddeld met 0,8-1,2 millimeter per jaar).
- Er moeten alternatieve opties worden onderzocht als er een aanzienlijk gebrek aan botvolume is om een implantaat veilig ten minste 1,2 millimeter onder de alveolaire kam te plaatsen. In het verleden werden sommige problemen aangepakt door de hoek van het implantaat aan te passen of door aangepaste abutments te gebruiken; het nut hiervan is echter beperkt, vooral in situaties met één implantaat.
- Korte implantaten worden een noodzakelijk alternatief in omstandigheden waarin de bothoogte aanzienlijk is afgenomen, met name bij implantaten die bedoeld zijn voor plaatsing op mucosaal niveau (d.w.z. implantaatpunt op de tandvleesrand). Door hun kenmerkende vorm, die lijkt op een healing cap, kunnen deze implantaten na de eerste ingreep direct worden blootgesteld aan de orale omgeving, zodat er geen vervolgprocedure nodig is om het implantaat bloot te leggen. Omdat ze de perforatie van corticaal bot verminderen, bieden deze implantaten een relatief sterke initiële stabiliteit, zelfs bij botdieptes van slechts 4-5 millimeter.
- Klinisch bewijs toont aan dat deze korte implantaten met randniveau met succes kunnen worden gebruikt, vooral wanneer ze worden gecombineerd met speciaal gemaakte implantaten die een lager risico op complicaties hebben. Het is van cruciaal belang om te onthouden dat het plaatsen van deze implantaten een grote mate van training en expertise van een specialist vereist en dat ze mogelijk niet in alle omstandigheden geschikt zijn.
- Daarom is het essentieel om bij de selectie van een implantaatontwerp rekening te houden met de expertise van de behandelaar, de unieke botkenmerken van de patiënt en de verwachte langetermijnresultaten. Om de stabiliteit en het succes van het implantaat te maximaliseren, wordt klassieke implantatie van de alveolaire kam nog steeds aangeraden in situaties waarin de botreserves relatief voldoende zijn (zoals 7-9 millimeter of meer). Om de resultaten van implantaattherapie te maximaliseren, moeten korte implantaten met randniveau zorgvuldig worden geëvalueerd en overwogen voor patiënten bij wie de bothoogte ernstig beperkt is.
Prothese op korte implantaten
Om korte implantaatreparaties duurzaam en succesvol te laten zijn, zijn een goede verdeling van de belasting en stabiliteit tijdens de genezingsperiode essentieel. Het gebruik van een spalkmethode is hiervoor een essentiële tactiek. Door veel kronen mechanisch samen te voegen tot één samenhangende structuur door middel van spalken, wordt de druk op de implantaten gelijkmatiger verdeeld. Dit geldt met name voor het verlagen van de concentratie van laterale krachten, waardoor de algehele stabiliteit van de structuur toeneemt.
Het is geen goed idee om een implantaatreparatie te ontwerpen op basis van slechts één implantaat. Als het haalbaar is, moeten spalkprocedures worden gebruikt om minstens twee implantaten stevig aan de bijpassende kronen te bevestigen. Dit ontwerp biedt opmerkelijke voordelen ten opzichte van restauraties met één implantaat, omdat het niet alleen de belasting gelijkmatig verdeelt, maar ook de kans op mechanische problemen zoals schroeffracturen aanzienlijk verkleint.
Bovendien moet extra zorg worden besteed aan het voorkomen van uitkragende constructies en moet worden gegarandeerd dat elk implantaat op de juiste manier wordt gefixeerd en ondersteund. Door spanningsconcentratie te voorkomen en de verdeling van de belasting te optimaliseren, beschermt deze configuratie de implantaten tegen onnodige schade.
Samenvattend kunnen we korte implantaten met succes herstellen en hun uitstekende stabiliteit en langdurige overleving in de orale omgeving garanderen door de locatie van het implantaat zorgvuldig te regelen, spalkprocedures toe te passen en cantilever-architecturen te vermijden.
tot besluit
Dit artikel bespreekt de voordelen van korte tandheelkundige implantaten en hun klinische toepassingen. Korte tandheelkundige implantaten zijn ideaal voor patiënten met maxillaire aandoeningen, alveolaire kamdefecten, zenuwbehoud, voorkeur van de patiënt en voorkeur van de specialist. Ze zijn eenvoudiger en veiliger dan traditionele technieken en hebben een overlevingskans van 90%. De ideale implantaatdiepte voor korte implantaten is ≤6 mm en het grootste draagvermogen is geconcentreerd in de bovenste 5-6 draden. Patiënten geven ook de voorkeur aan korte implantaten vanwege het lage risico en de overlevingskans van meer dan 90%.
