Overslaan naar inhoud 
In deze klinische casus wordt een uitdagend scenario gepresenteerd waarbij sprake is van horizontale blokbotaugmentatie in de bovenkaak met gelijktijdige plaatsing van implantaten bij een gedeeltelijk edentate patiënt. De complexiteit ligt niet alleen in de noodzaak om deficiënt alveolair bot horizontaal te reconstrueren, maar ook in het voldoen aan de esthetische eisen van de anterieure regio en de beperkte resthoogte van het bot onder de sinus maxillaris op locatie #16. Belangrijke chirurgische overwegingen waren onder andere het bereiken van een adequate spanningsvrijgave van de flap om compressie van weke delen en resorptie van het transplantaat te voorkomen, het op lange termijn gezond houden van de peri-implantaten in een dik gingivaal biotype en het optimaliseren van de implantaathoek om het bot-implantaatcontact te maximaliseren in gebieden met beperkte sinushoogte. Deze casus belicht een uitgebreide, multidisciplinaire benadering voor het bereiken van functioneel en esthetisch succes bij complexe maxillaire implantaatrevalidatie.
PREOPERATIEVE ANALYSE VAN CBCT-BEELDVORMING
Site #12: Gemiddelde alveolaire kambreedte - 3,43 mm
Site #14: Gemiddelde alveolaire kambreedte - 4,27 mm
Site #13: Gemiddelde alveolaire kambreedte - 3,82 mm
Locatie #16: Gemiddelde alveolaire kambreedte - 6,81 mm
Gemiddelde resterende bothoogte tot de bodem van de sinus maxillaris - ongeveer 6,85 mm
Diagnose en behandelplan
Diagnose
- Gedeeltelijk edentulisme in de regio van de tanden #12 tot #16
- Onvoldoende horizontaal alveolair botvolume in de regio #12-#16
Behandelplan
Er wordt een horizontale blokbotaugmentatie uitgevoerd in het gebied van #12 tot #16 om de nok weer voldoende breed te maken. Tegelijkertijd worden vier tandheelkundige implantaten geplaatst op de overeenkomstige plaatsen om de functie en esthetiek te herstellen. Deze gecombineerde chirurgische aanpak heeft als doel het botvolume te vergroten, de primaire stabiliteit van de implantaten te garanderen en de totale behandeltijd te verkorten.
Chirurgische procedure
Fase I Chirurgie
Vier DentalMaster DMD implantaten werden geplaatst in combinatie met horizontale blokbotaugmentatie in de maxillaire regio #12-#16, gevolgd door ondergedompelde genezing.
- Plaatselijke verdoving en flapelevatie:
Na voldoende plaatselijke verdoving werd een incisie in de crestus gemaakt en werd een mucoperiosteale flap over de hele huid gereflecteerd om de alveolaire kam bloot te leggen.
- Horizontale blokbotaugmentatie met gelijktijdige implantaatplaatsing:
In de edentate maxillaire regio over de tanden #12 tot #16 werd een horizontale nokvergroting uitgevoerd met bloktransplantaten om de nokbreedte te vergroten. Tegelijkertijd werden vier DentalMaster DMD implantaten werden strategisch geplaatst voor een optimale positionering en primaire stabiliteit. De transplantaten werden vervolgens gestabiliseerd en de operatieplaats werd gesloten voor ondergedompelde genezing.
Fase II Chirurgie
Plaatsen van genezende abutments en terugplaatsen van de flap met hechting.
- Botregeneratiestatus na 6 maanden postoperatief:
Radiografische en klinische evaluatie bevestigden bevredigende botregeneratie in het getransplanteerde gebied.
- Plaatsing van genezende abutments met flaprepositionering en hechting:
Na het blootleggen van de implantaten werden genezende abutments geplaatst, gevolgd door een zorgvuldige flapadaptatie en hechting.
- Postoperatief zicht na plaatsing van het healing abutment:
De genezende abutments zaten goed en de genezing van de weke delen verliep zonder problemen.
Prothetische restauratie:
Vier weken na plaatsing van het healing abutment werden de healing abutments verwijderd en werden de definitieve kronen geplaatst.
4) Definitieve plaatsing kroon voltooid.
POSTOPERATIEVE FOLLOW-UP
Evaluatie van osseo-integratie na 7 maanden postoperatief.
KLINISCHE UITDAGINGEN
Deze casus laat niet alleen horizontale botaugmentatie zien, maar ook de esthetische uitdagingen die gepaard gaan met anterieure restauratie van maxillaire implantaten. Een belangrijke klinische overweging is hoe de stabiliteit te behouden gezien de beperkte bothoogte in het gebied van de sinus maxillaris rond tandpositie 16.
- Voldoende spanningsvrij maken tijdens de operatie
Door het verlies van de meeste posterieure tanden in beide kaken vertoonde de patiënt verschillende gradaties van botresorptie en over het algemeen een lage botdichtheid. De blok bottransplantatietechniek werd gekozen om het barrière-effect van het blok te gebruiken om ruimte te behouden voor osteogenese en om het osteo-inductieve potentieel van het geënte gebied te verbeteren. Gezien de relatief lage botdichtheid in de bovenkaak was overmatige botresorptie tijdens de genezing een punt van zorg. Om de druk van weke delen en het risico op resorptie van het transplantaat te minimaliseren, was het van cruciaal belang om voldoende spanning weg te nemen op de plaats van het transplantaat. - Langdurig onderhoud van parodontale gezondheid
De patiënt had een dik gingivaal biotype, waardoor er minder gingivale transplantaten nodig waren. Voldoende gingivale dikte draagt ook bij aan de vorming van een natuurlijke biologische barrière rond het implantaat, wat essentieel is voor de gezondheid op lange termijn peri-implantair. Het bereiken van dit resultaat is echter sterk afhankelijk van de ervaring van de behandelaar met esthetische restauraties. De stabiliteit van het implantaat op lange termijn hangt niet alleen af van het emergentieprofiel van de kroon, maar ook van het vermogen van de weke delen om de interproximale ruimte rond de restauratie te sluiten. Daarom werd flaprotatie uitgevoerd om de toestand van de weke delen te verbeteren voorafgaand aan de definitieve prothetische restauratie. - Lage bothoogte in de kaakholte en de gevolgen voor de plaatsing van implantaten
In dit geval was de bothoogte in het gebied van de sinus maxillaris slechts 6,62 mm. Om ervoor te zorgen dat er voldoende botcontact was voor osseo-integratie, werden de implantaten onder een schuine hoek ingebracht. Deze benadering maakte het gebruik van voldoende lange implantaten mogelijk, terwijl het benodigde botcontactoppervlak behouden bleef. Er werd gekozen voor een brugvormige restauratie om de posities van de implantaten te stabiliseren. Om het risico van verplaatsing van het implantaat in de sinusholte te minimaliseren, werd de follow-up frequentie tijdens de genezingsperiode verhoogd in vergelijking met standaard implantaatprotocollen.
