Onmiddellijke implantaatplaatsing voor bovenste anterieure tanden: DMDriving 3.5 implantaten + GBR voor bottransplantatie

In dit geval pasten we met succes het DMDriving 3,5 implantaat toe voor onmiddellijke maxillaire anterieure implantatie, in combinatie met de botaugmentatietechniek (GBR), om het implantatieprobleem van de patiënt op te lossen dat werd veroorzaakt door onvoldoende botvolume. Door nauwkeurige onmiddellijke implantatie en bottransplantatie herstelde de patiënt snel na de operatie en werden zowel schoonheid als functie hersteld. Deze casus toont de uitstekende stabiliteit en het aanpassingsvermogen van het DMDriving implantaat en weerspiegelt ook onze professionaliteit en technische voordelen in complexe implantaatbehandelingen.

Informatie over de zaak

Basisinformatie

• Geslacht patiënt: Mannelijk
• Leeftijd patiënt: 59 jaar oud
• Hoofdklacht: Loszittende tanden linksboven sinds enkele jaren, zoekt nu behandeling
• Medische voorgeschiedenis: De patiënt meldt dat de tanden linksboven al vele jaren loszitten, zonder behandeling in deze periode.
• Medische voorgeschiedenis: De patiënt is over het algemeen gezond en heeft geen noemenswaardige medische voorgeschiedenis.
• Geschiedenis medicijnallergie: De patiënt ontkent een voorgeschiedenis van geneesmiddelenallergieën.

Klinisch onderzoek

Intraoraal onderzoek:

• Milde gingivale recessie in de hele mond.
• Onregelmatige uitlijning van de tanden.
• Een kruisbeet tussen tand 12 (centrale snijtand linksboven) en tand 22 (laterale snijtand linksboven).

Toestand van de meest geklaagde tand:

• Tand 22 (laterale snijtand linksboven) vertoont een iets donkerdere verkleuring.
• De loslaatgraad bereikt graad III.
• Geen pijnrespons op percussie (-).
• Geen tekenen van ontsteking, zoals roodheid, zwelling of purulente afscheiding rond het tandvlees.
• Aftastdiepte van de parodontale pocket is 6 mm.
• Er is papilverlies tussen de mesiale en distale gingivale papillen.

Radiologisch onderzoek

Preoperatieve resultaten van Cone Beam Computed Tomography (CBCT) tonen aan:

• Het buccale alveolaire bot van tand 21 (centrale snijtand linksboven) is geresorbeerd tot in het apicale gebied.
• Het palatale alveolaire bot is geresorbeerd tot een derde van de wortellengte.
• Rond de wortel van tand 21 wordt een gebied met een lage dichtheid waargenomen, wat duidt op de aanwezigheid van ontsteking of botdestructie.
• Daarnaast laten metingen zien dat de breedte van de alveolaire kam 6,41 mm is.

Esthetische risicobeoordeling: Middelmatig risico（ITI Esthetisch risicobeoordelingsformulier ERA）

Behandelplan

Preoperatieve planning:

• Preoperatieve voorbereiding: Voer een week voor de operatie een uitgebreid mondonderhoud uit, inclusief het reinigen van de tanden, het verwijderen van tandplak en tandsteen, enz. Breng plaatselijk chloorhexidinegel aan voor desinfectie en geef de patiënt voorlichting over mondhygiëne om ervoor te zorgen dat de patiënt postoperatief een goede mondhygiëne behoudt.
• Bloed voorbereiden: Neem vóór de operatie veneus bloed van de patiënt af om Platelet-Rich Fibrin (PRF) te bereiden, dat de wondgenezing na de operatie bevordert.
• Minimaal invasieve tandextractie: Gebruik minimaal invasieve technieken om beschadigde of niet-behoudende tanden te extraheren, waarbij de pijn voor de patiënt en de postoperatieve hersteltijd tot een minimum worden beperkt.
• Incisieontwerp: Gebruik een trapeziumvormige incisie voor een betere belichting van het operatiegebied, wat de plaatsing van het implantaat vergemakkelijkt.
• Onmiddellijke implantatie: De implantaatchirurgie direct na het trekken van tanden en kiezen uitvoeren, waarbij DMD implantaten van het merk DentalMaster worden geïmplanteerd. Geleide botregeneratie (GBR) technologie om botweefselregeneratie en implantaatstabiliteit te bevorderen.
• Wondverzorging: Overweeg de voor- en nadelen van open genezing versus hechting. Open hechting kan het risico op postoperatieve infectie verkleinen, maar kan de genezingstijd verlengen, terwijl dichte hechting de genezing kan versnellen, maar het risico op infectie kan vergroten. De specifieke keuze hangt af van de toestand van de patiënt en de aanbeveling van de arts.
• Tijdelijk herstel: Respecteer de wensen van de patiënt door geen tijdelijke restauratie uit te voeren. De patiënt kan bestaande tanden of een kunstgebit gebruiken om te kauwen en te spreken tijdens de herstelperiode.
• Routineherstel: Nadat het implantaat stabiel met het botweefsel is vergroeid, voert u routinematige restauratieve behandelingen uit, zoals het maken van kronen of prothesen, om de kauwfunctie en het uiterlijk van de patiënt te herstellen.

Gedetailleerd chirurgisch proceduredossier

Er werd een #12 sikkelvormige scalpel gebruikt om een incisie te maken langs de gingivale sulcus van de tanden 21, 22 en 23, en er werd een extra verticale incisie gemaakt mesiaal van tand 24.

De mucoperiosteale flap werd voorzichtig gelift om het buccale alveolaire bot van tand 22 bloot te leggen, waarna tand 22 minimaal invasief werd geëxtraheerd.

Na extractie van tand 22 werd de extractieplaats afgeschraapt om het oppervlak van het alveolaire bot bloot te leggen en de mergholte te openen.

▲ De Soft Tissue Extend-techniek, waarbij het periosteum niet wordt doorgesneden, werd gebruikt om de weke delen te ontlasten. De oorspronkelijke lengte van de weke delenflap na elevatie werd genoteerd en er werd een spanningskam gebruikt om de weke delenflap af te schrapen.

Zonder het periosteum door te snijden, werd de flap van de weke delen herhaaldelijk geschraapt met de spankam om de flap effectief te verlengen. Een vergelijking voor en na het gebruik van de spanningskam voor expansie toonde aan dat de weke delen flap met 8-9 mm verlengd was zonder het periosteum door te snijden.

Er werd een kogelboor gebruikt voor precieze lokalisatie, gevolgd door stapsgewijze osteotomiepreparatie. Na het prepareren van de locatie werd een Baite DMD NP Ø3,5*11 implantaat geselecteerd en ingedraaid, waarbij een beginstabiliteit van 30N werd bereikt.

De genezend abutment werd onmiddellijk geplaatst.

▲ GBR Procedure: Het PRF-collageenmembraan bereid uit het preoperatieve veneuze bloed van de patiënt werd gebruikt, samen met bottransplantaat vermengd met PRF-exsudaat. Het bottransplantaat werd op het buccale defect geplaatst, 3-5 mm voorbij het botdefect en stevig aangedrukt om stabiliteit te garanderen.

▲ Het biologische membraan werd bijgesneden en over het gebied van het bottransplantaat geplaatst, waarbij het 3-5 mm voorbij de locatie van het transplantaat uitstak. Een PRF-membraan werd kruislings over het oppervlak van het biologische membraan aangebracht voor een betere bescherming.

▲ Vanwege de antimicrobiële eigenschappen van het biologische membraan en de beschermende rol van PRF werd geprobeerd open genezing van de extractieplaats mogelijk te maken. Dit hielp om de gingivale papil op zijn plaats te houden en de overgang tussen membraan en tandvlees te behouden, wat bijdroeg aan betere esthetische resultaten.

▲ Postoperatief volgde de patiënt de gebruikelijke mondverzorgingsinstructies, spoelde en nam gedurende 5 dagen antibiotica.

▲ Postoperatieve CBCT: Er werd een overmatige bottransplantatie aan de labiale zijde geconstateerd, met als doel meer dan 2 mm botregeneratie.

Vijf dagen na de operatie kwam de patiënt terug voor verwijdering van de hechting en follow-up vanwege ongemak veroorzaakt door de nylon hechtingen. Het tandvlees zag er enigszins rood en gezwollen uit, maar was schoon zonder tekenen van infectie. Over de wond was fibrine zichtbaar, wat duidt op normale genezing.

▲ Chloorhexidine antibacteriële gel werd aangebracht op het incisiegebied en de patiënt werd geïnstrueerd om de mond routinematig te blijven spoelen en de mondhygiëne in stand te houden.

Restauratieproces

20 dagen postoperatief: Vervolgafspraak toont volledige absorptie van PRF, waarbij het collageenmembraan overblijft en er een duidelijke epitheliale bedekking is.

8 weken postoperatief: Follow-up afspraak toont genezing van de weke delen met gezond gekeratiniseerd gingiva.

4,5 maanden postoperatief (periapicale röntgenfoto): De ISQ-mobiliteitswaarden voor de buccaal-linguale/mesiaal-distale richtingen zijn 70/73.

4,5 maanden postoperatief (CBCT): CBCT genomen om vooruitgang te beoordelen.

Routine-afdruk gemaakt: Er werd een standaardafdruk gemaakt.

5 maanden postoperatief: De restauratie was voltooid.

Laatste restauratie voltooid.

Conclusie

Deze casus betreft de onmiddellijke implantatie van een enkele tand in de esthetische zone vanwege een gecombineerde tand-, pulpa- en parodontale aandoening waardoor de tand mobiel was en niet behouden kon worden. De patiënt had een slechte tandafstelling, langdurige parodontale en periapicale laesies en bevond zich in een klasse II extractieplaats. De mondhygiëne was matig en het risico van onmiddellijke implantatie in de esthetische zone was relatief hoog. Uiteindelijk werd echter een relatief bevredigend resultaat van implantaatrestauratie bereikt. Na een systematische review van deze casus werden de volgende inzichten verkregen:

1. Preoperatieve esthetische risicobeoordeling en radiografische analyse zijn het uitgangspunt van klinisch werk. Minimaal invasieve tandextractie en gestandaardiseerde chirurgische procedures, met name nauwkeurige driedimensionale plaatsing van het implantaat en controle van de initiële stabiliteit, zijn sleutelfactoren voor succes.
2. Wondbehandeling van weke delen is cruciaal voor het sluiten. Vanwege de extractieplaats is er vaak onvoldoende zacht weefsel, waardoor de wond moeilijk te sluiten is. Bovendien is voor geleide botregeneratie meestal een overmatige bottransplantatie nodig, dus het is belangrijk om de weke delen voldoende te ontlasten. In dit geval wordt in plaats van de klassieke periostale incisie en spanningsvrijmakingsmethode een spanningskam werd gebruikt om een 8-9 mm verlenging van de weke delenflap te bereiken, waardoor de spanning effectief werd verlicht terwijl de bloedtoevoer naar het bottransplantaatgebied vanuit de weke delen en het periosteum werd behouden. Om het risico van blootstelling aan de wond te verminderen, werd een PRF + varkenssubstraat (SIS) resorbeerbaar biomembraan gebruikt om het blootgestelde wondgebied af te dekken. SIS biomembranen zijn beter bestand tegen degradatie dan conventionele collageenmembranen, met een sterke hydrofiliciteit, elasticiteit en enkele antimicrobiële eigenschappen, waardoor ze geschikt zijn voor het creëren van omstandigheden voor selectieve "open genezing" in de orale omgeving. Dit breidt de indicaties voor selectieve open genezing van de wond voor het behoud van de alveolaire kam uit. Bij "open genezing" kunnen de gingivale papil en de membraan-ggingivale overgang op hun plaats blijven, wat een basis legt voor esthetische resultaten.
3. Tijdens de RestauratiefaseEr werd een gepersonaliseerde afdruk gebruikt om een model te maken en er werd een op maat gemaakt abutment met schroefbevestiging gemaakt. Dit veranderde de oorspronkelijke kruisbeetsituatie van de tand en werd aangepast tot een ondiepe overbeet, waardoor de esthetiek verder verbeterde. Een tekortkoming van de casus, te wijten aan patiëntfactoren, was dat er geen "onmiddellijke tijdelijke restauratie" werd gemaakt, wat de verbetering van de postoperatieve esthetiek enigszins beïnvloedde.