Wat is GBR in de tandheelkunde

Op tandheelkundig gebied is geleide botregeneratie (GBR) een nauwkeurige chirurgische techniek die zich richt op het gebruik van barrièremembranen om de vorming van nieuw bot te stimuleren en te versnellen in gebieden rond een tandheelkundig implantaat of andere locaties van tandheelkundige chirurgie met onvoldoende botvolume. Deze techniek wordt op grote schaal gebruikt voor de behandeling van botdefecten van minstens 2 millimeter, waaronder gespleten en venstervormige defecten, waarmee een solide basis wordt gelegd voor het herstel van de mondgezondheid en -functie. Botverlies of onvoldoende botvolume is een veelvoorkomend kenmerk van verschillende tand- en tandvleesaandoeningen. GBR is ontworpen om dit probleem aan te pakken en ervoor te zorgen dat implantaten veilig kunnen integreren in de kaakbotstructuur van de patiënt.

In dit artikel worden verschillende belangrijke aspecten behandeld: de definitie van GBR, de voorwaarden en timing voor de implementatie, een overzicht van de gebruikte materialen, de voordelen en mogelijke risico's en de preoperatieve voorbereiding, zodat de lezer een uitgebreide analyse krijgt van deze geavanceerde tandheelkundige behandelingstechnologie.

Wat is GBR?

Geleide botregeneratie (GBR) is een geavanceerde chirurgische techniek die ontworpen is om de groei van nieuw botweefsel te bevorderen ter opvulling en ondersteuning van gebieden met onvoldoende botvolume waar tandheelkundige implantaten en andere restauratieve tandheelkundige ingrepen voorkomen. Deze techniek werkt als cement in de bouw, vult effectief alle botdefecten in het kaakbot op en biedt een stabiele ondersteuningsomgeving voor tandheelkundige implantaten. Statistieken tonen aan dat meer dan een derde van de implantaatpatiënten GBR-chirurgie nodig heeft om de botstructuur in het implantaatgebied te versterken. Met name in gebieden die met GBR zijn behandeld, is het succespercentage van implantaten vergelijkbaar met implantaten die in ideale natuurlijke botomstandigheden zijn geplaatst, wat goed nieuws is voor veel patiënten.

Welke materialen worden gebruikt voor geleide botregeneratie?

Tijdens het Guided Bone Regeneration (GBR)-proces worden onder andere barrièremembranen en bottransplantaatmaterialen gebruikt, samen met diverse tandheelkundige instrumenten. De keuze van de juiste materialen en instrumenten moet worden gebaseerd op de specifieke situatie van de patiënt en de chirurgische vereisten.

I. Barrièremembranen

Barrièremembranen spelen een cruciale rol in GBR door niet-botweefsels, zoals tandvlees en bindweefsel, effectief te isoleren en te voorkomen dat ze de plaats van het bottransplantaat binnendringen. Deze zachte niet-osteogene weefsels groeien snel, terwijl het barrièremembraan als een schild fungeert en een stabiele en veilige omgeving creëert voor botregeneratie en langzamer groeiende botcellen voldoende tijd en ruimte geeft om het defecte gebied op te vullen.

Er zijn verschillende soorten barrièremembranen, ingedeeld op basis van hun materiaal:

• Niet-opneembare membranen: Zoals membranen van titaniumgaas en geëxpandeerd polytetrafluorethyleen (ePTFE). Deze membranen houden de ruimte goed vast, maar vereisen een tweede operatie voor verwijdering, waardoor het ongemak voor de patiënt en het operatierisico toenemen.
• Absorbeerbare membranenwaaronder natuurlijke collageenmembranen en synthetische membranen. Synthetische membranen bieden voordelen zoals grootschalige productie en herhaalbaarheid, maar hun biologische werkzaamheid kan verschillen van die van natuurlijke materialen.

Bij het kiezen van een barrièremembraan moet de tandarts rekening houden met de specifieke situatie van de patiënt, de chirurgische behoeften en de gewenste postoperatieve resultaten.

II. Materialen voor bottransplantaten

Bottransplantaatmaterialen zijn een ander kritisch onderdeel van GBR en worden voornamelijk gebruikt om gebieden met botdefecten op te vullen en een steiger te bieden die nieuwe botgroei bevordert. Bottransplantaatmaterialen kunnen in grote lijnen als volgt worden gecategoriseerd:

• Autogeen bot: Samengesteld uit ongeveer 30% organische en 70% anorganische componenten, waarbij 90-95% van de organische component bestaat uit type I collageen. Autogene bottransplantaten hebben uitstekende osteogene eigenschappen en worden niet door het immuunsysteem afgestoten, maar ze worden postoperatief vaak snel geabsorbeerd en het oogstproces kan het ongemak voor de patiënt en het operatierisico vergroten.
• Allograften: Allografisch materiaal wordt verkregen van een donor van dezelfde soort en opgeslagen in botbanken, meestal gebruikt in vormen zoals vers bevroren bot (FFB), gevriesdroogd bot allograft (FDBA), of gedemineraliseerd gevriesdroogd bot allograft (DFDBA). FFB heeft echter een hoog risico op immuunrespons en ziekteoverdracht, terwijl het vriesdroogproces voor FDBA en DFDBA hun immunogeniciteit kan verminderen.
• Xenograften: Deze materialen, ook wel heterologe botsubstituten genoemd, zijn afkomstig van dierlijk bot of botachtige matrices afkomstig van verkalkte koralen of algen. Om immuunreacties of ziekteoverdracht te voorkomen, worden de organische componenten in deze materialen meestal verwijderd. Spongieus bot van runderen is een veelgebruikt botsubstituut van dierlijke oorsprong vanwege de structurele gelijkenis met menselijk spongieus bot.
• Synthetisch bot: Synthetische botmaterialen, zoals calciumfosfaat, bioactief glas en polymeren, bieden voordelen zoals grootschalige productie en maatwerk. Hun biologische werking kan echter verschillen van die van natuurlijk bot en ze zijn over het algemeen duurder.

Bij het selecteren van bottransplantaatmaterialen moeten tandartsen rekening houden met de specifieke aandoening van de patiënt, de chirurgische vereisten, de biologische eigenschappen van het materiaal, de veiligheid en de kosteneffectiviteit.

III. Tandheelkundige instrumenten

Bij GBR-chirurgie zijn ook verschillende tandheelkundige instrumenten nodig om te helpen bij de procedure, zoals membraanschroeven, botschroeven en instrumentensets, tentharingen, tandheelkundige curettesen botpoeder. Deze instrumenten spelen een belangrijke rol tijdens de operatie, zoals het vastzetten van het barrièremembraan, het verwijderen van ziek weefsel en het vullen van gebieden met botdefecten.

Wanneer is geleide botregeneratie nodig in de tandheelkunde?

Geleide botregeneratie (Guided Bone Regeneration, GBR) is een techniek die gebruikmaakt van de eigenschappen van barrièremembranen om te voorkomen dat omliggende fibroblasten uit zacht weefsel de gebieden met botdefecten binnendringen. Hierdoor krijgen osteoblasten aan het botoppervlak voldoende tijd om te prolifereren, waardoor uiteindelijk weefselregeneratie en gericht herstel wordt bereikt. GBR wordt doorgaans aanbevolen voor botdefecten van 2 mm of groter en heeft een breed scala aan toepassingen in verschillende orale en maxillofaciale chirurgische scenario's. Hier volgen enkele specifieke toepassingen:

1. Tandheelkundige implantaten: Als er na plaatsing onvoldoende botvolume is op de plaats van het implantaat, kan het implantaat bloot komen te liggen. GBR wordt hier gebruikt door bottransplantaatmateriaal op het implantaatoppervlak te plaatsen en het te bedekken met een membraan om het transplantaat te beschermen, nieuwe botgroei te bevorderen en de stabiliteit van het implantaat te verbeteren. Deze techniek is met name gunstig voor onmiddellijke plaatsing van implantaten, omdat het de opening tussen het implantaat en de extractieplaats afdicht, invasie van weke delen voorkomt en de botregeneratie voor osseo-integratie met het implantaat begeleidt.
2. Behandeling van parodontale aandoeningen: Ernstige tandvleesproblemen kunnen leiden tot botverlies rond de tanden. GBR kan helpen het verloren botweefsel rond de tanden te regenereren, waardoor de parodontale gezondheid verbetert.
3. Traumaherstel: Na verwondingen aan het gezicht of trauma kan GBR helpen bij het herstellen van de botstructuur en de regeneratie en het herstel van gezichtsbeenderen bevorderen.
4. Extractie vóór implantatie: Na het trekken van tanden, vooral in de posterieure onderkaak, kan GBR worden gebruikt om bot te behouden voor toekomstige implantatie. Het helpt om voldoende botvolume en een esthetische basis te behouden op de extractieplaats, waardoor latere implantaatchirurgie en restauratie worden vergemakkelijkt.

Daarnaast kan GBR worden toegepast bij procedures zoals elevatie van de sinusbodem van de bovenkaak, osteotomie en onlay bottransplantatie, waarbij verschillende problemen met bottekort worden aangepakt.

GBR is een effectieve botvergrotingstechniek met brede toepassingen in de mond- en kaakchirurgie, ter ondersteuning van tandheelkundige implantaten, bij de behandeling van parodontale aandoeningen en bij traumaherstel. Het succes van GBR hangt echter af van verschillende factoren, waaronder de keuze van het barrièremembraan, de chirurgische techniek en de algehele gezondheid van de patiënt. Daarom moet het worden uitgevoerd onder begeleiding van een gekwalificeerde professional.

Voordelen van geleide botregeneratie (GBR)

Geleide botregeneratie (GBR) is een veelgebruikte techniek in de kaakchirurgie om de regeneratie en het herstel van botweefsel te bevorderen. Dit zijn de specifieke voordelen van GBR:

1. Verhoogd succespercentage implantaten: GBR verbetert het succes van tandheelkundige implantaten door gebruik te maken van membranen gemaakt van biomaterialen (zoals collageen of resorbeerbare membranen) op het implantaatoppervlak of in gebieden met een tekort aan alveolair bot. Dit helpt bij het begeleiden en bevorderen van de regeneratie van autogeen botweefsel, waardoor het botvolume toeneemt en de omstandigheden op het implantaat verbeteren. Dit leidt tot een grotere stabiliteit van de implantaten en vermindert het risico op losraken of falen als gevolg van onvoldoende botvolume.
2. Uitgebreide indicaties voor implantaten: GBR pakt de beperkingen aan die worden opgelegd door onvoldoende botvolume, waardoor patiënten die voorheen geen implantaten konden krijgen vanwege een tekort aan bot, toch implantaten kunnen krijgen. Dit verbreedt het aantal kandidaten voor tandheelkundige implantaten en biedt meer patiënten de mogelijkheid tot restauratie.
3. Verbeterde mondfunctie: Door het botvolume te herstellen, draagt GBR bij aan het verbeteren van de kauw- en spreekvaardigheid, waardoor uiteindelijk de levenskwaliteit van de patiënt verbetert. Dit is vooral cruciaal voor mensen die tandverlies of botresorptie ervaren als gevolg van parodontitis.
4. Voorkomen van verder botverlies: GBR regenereert niet alleen bot, maar helpt ook extra botverlies en gerelateerde complicaties te voorkomen. Dit is belangrijk voor het behoud van de mondgezondheid en het algehele welzijn.
5. Persoonlijke behandelplannen: GBR is geschikt voor verschillende mondaandoeningen, waaronder onvoldoende botvolume, parodontale aandoeningen en dun of gebroken alveolair bot. Tandartsen kunnen behandelingsplannen op maat maken op basis van individuele patiëntcondities, zodat verschillende behoeften effectief worden aangepakt.
6. Bevordering van natuurlijke botgroei: GBR gebruikt barrièremembranen om een beschermde omgeving te creëren waarin osteoblasten bij voorkeur toegang krijgen tot het defecte gebied, waardoor natuurlijke botgroei wordt bevorderd. Dit ondersteunt het herstel van de hoogte en breedte van het alveolaire bot, waardoor de basis wordt gelegd voor succesvolle latere implantaat- of restauratieprocedures.

Risico's van geleide botregeneratie (GBR)

Geleide botregeneratie (GBR) is een waardevolle techniek in de tandheelkundige chirurgie, maar er zijn wel potentiële risico's aan verbonden die kunnen variëren op basis van individuele verschillen, chirurgische procedures en postoperatieve zorg. Hier volgt een gedetailleerd overzicht van de risico's van GBR:

1. Infectie:
   Postoperatieve infectie is een van de meest voorkomende complicaties van GBR. De chirurgische omgeving in de mond is van nature bacterieel en het handhaven van een goede mondhygiëne na de operatie kan een uitdaging zijn. Als er een infectie optreedt, kan het nodig zijn om het membraan en eventueel getransplanteerd botweefsel te verwijderen, een debridement uit te voeren en verdere bottransplantatie en het aanbrengen van het membraan 4 tot 6 weken uit te stellen.
2. Dehiscentie van de weke delenflap en blootliggend membraan:
   Moeilijkheden bij het sluiten van weke delen flappen kan leiden tot flapdehiscentie na GBR, wat resulteert in blootstelling van het membraan en een verhoogd risico op infectie. Blootstelling aan het membraan kan de genezing van het botdefect negatief beïnvloeden en de kans op chirurgisch falen vergroten.
3. Onvoldoende botvorming:
   In sommige gevallen kan, ondanks het ondergaan van GBR, de hoeveelheid nieuw gegenereerd bot onvoldoende zijn, wat leidt tot suboptimale chirurgische resultaten. Dit kan aanleiding zijn om GBR opnieuw te overwegen of om andere botaugmentatietechnieken toe te passen om het botdefect te repareren.
4. Pijn en zwelling:
   Postoperatieve pijn en zwelling zijn veel voorkomende reacties na een GBR-operatie. De pijn is meestal te behandelen met pijnstillers en ijskompressen, terwijl het enige tijd kan duren voordat de zwelling is afgenomen.
5. Afwijzing van materiaal:
   Hoewel er hoogwaardige, biocompatibele materialen worden gebruikt om afstotingsreacties tot een minimum te beperken, is er een zeldzame kans dat het lichaam de materialen die voor membranen of bottransplantaten worden gebruikt, afstoot. Als afstoting optreedt, kunnen verwijdering van de transplantaten en een passende behandeling nodig zijn.
6. Chirurgisch falen:
   Hoewel GBR in de meeste gevallen effectief is, kan chirurgisch falen optreden door een combinatie van factoren zoals infectie, dehiscentie van de weke delenflap en onvoldoende botaanmaak. Mislukte operaties kunnen aanvullende procedures vereisen om het botdefect te repareren of reconstrueren.
7. Andere complicaties:
   Naast de genoemde risico's kan een GBR-operatie ook leiden tot andere complicaties, zoals nabloedingen, zenuwbeschadigingen of letsel aan aangrenzende tanden. De incidentie en ernst van deze complicaties kan per persoon verschillen, maar een zorgvuldige operatietechniek en postoperatieve zorg kunnen deze risico's beperken.

Om de risico's van GBR te beperken, moeten patiënten vóór de ingreep een uitgebreid mondonderzoek ondergaan om zeker te zijn van de juiste indicaties voor de ingreep. Postoperatieve zorg is ook van cruciaal belang, waaronder het bijhouden van de mondhygiëne, het vermijden van inspannende activiteiten en het bijwonen van vervolgafspraken. Eventuele ongemakken of complicaties moeten onmiddellijk worden aangepakt met medisch advies en behandeling.

Geleid botregeneratie (GBR) chirurgisch proces

Het chirurgische proces voor geleide botregeneratie (GBR) omvat doorgaans verschillende belangrijke stappen:

1. Preoperatieve voorbereiding

• Mondhygiëne: Spoel de mond drie keer gedurende 30 seconden met 0,12% chloorhexidine om de mondholte te reinigen en het risico op infectie te verminderen.
• Medicatie: Toedienen van antibiotica en pijnstillers om infectie te voorkomen en postoperatieve pijn te verlichten.
• Patiëntenbeoordeling: Voer een uitgebreid mondonderzoek uit om er zeker van te zijn dat de patiënt geschikt is voor GBR-chirurgie.

2. Chirurgische incisie en zachtweefselflap

• Plaatselijke verdoving: Breng plaatselijke verdoving aan op het operatiegebied om pijn en ongemak voor de patiënt tot een minimum te beperken.
• Incisie: Maak een 2-3 mm horizontale incisie aan de palatale zijde van de alveolaire kam, met verticale incisies naar de buccale zijde aan zowel de mesiale als distale uiteinden.
• Klepverhoging: Til een weke delenflap over de volledige dikte op en verwijder resterend weke delen van het botoppervlak om de implantatielocatie voldoende bloot te leggen.

3. Plaatsing implantaat

• Observatie en meting: Beoordeel en meet de conditie van het lokale alveolaire bot om er zeker van te zijn dat het voldoet aan de vereisten voor implantatie.
• Sequentieel boren: Volg de chirurgische principes om de implantatieplaats stap voor stap voor te bereiden.
• Implantaat inbrengen: Breng het implantaat in en zorg ervoor dat elk implantaat een goede initiële stabiliteit heeft.

4. Meting en bottransplantatie

• Botdefect meten: Beoordeel de grootte en omvang van het botdefect rondom het implantaat.
• Boren: Maak kleine perforaties in het omliggende botoppervlak met een kleine ronde boor om bloeding te stimuleren en botvorming te vergemakkelijken.
• Bottransplantatie: Vul de ruimte onder het membraan op met autogene botfragmenten of synthetische bottransplantaten om instorting van het membraan te voorkomen en de ruimte voor botregeneratie te behouden. Autogeen bot kan afkomstig zijn van het omliggende implantaatgebied of andere donorplaatsen.

5. Plaatsing en fixatie van het membraan

• Selecteer membraan: Kies een geschikt membraan op basis van de grootte van het botdefect en knip het zo nodig bij.
• Het membraan vormgeven: Voor niet-resorbeerbare titanium membranen gebruikt u een vorminstrument om de gewenste vorm te verkrijgen, waarbij u ervoor zorgt dat de randen ten minste 2-3 mm buiten de defectmarges uitsteken en 12 mm van de aangrenzende tanden blijven.
• Het membraan bevestigen: Resorbeerbare membranen kunnen worden vastgezet met hechtingen, kapjes op het implantaat en membraanpennen; titanium membranen worden vastgezet met kapjes en 4-6 membraanpennen.

6. Sluiten van zacht weefsel zonder spanning

• Sierflap: Snijd de weke delen flap op de juiste locaties.
• Hechten: Hecht het periosteum en de mucosale flap spanningsvrij met een combinatie van matras- en onderbroken hechtingen om het operatiegebied te sluiten.

7. Postoperatieve zorg en follow-up

• Infectie voorkomen: Ga één week na de operatie door met antibiotica en gebruik gedurende twee weken driemaal daags chloorhexidine-mondspoeling.
• Gebruik van prothesen: Vermijd het dragen van een kunstgebit gedurende twee weken na de operatie; na deze periode kan een kunstgebit worden gebruikt als dit het implantaatgebied voldoende opvult en bedekt.
• Regelmatige follow-up: Plan regelmatige follow-ups, waarbij de tweede fase van de implantatie 6-8 maanden na de operatie plaatsvindt.

Tijdens het hele chirurgische proces moet de chirurg zich strikt houden aan aseptische technieken om ervoor te zorgen dat de chirurgische instrumenten en materialen schoon en steriel zijn. Daarnaast moeten patiënten actief meewerken aan de instructies en adviezen van hun arts om een effectieve preoperatieve voorbereiding en postoperatieve zorg te garanderen.

Conclusie

Geleide botregeneratietechnologie (Guided Bone Regeneration, GBR) is van grote waarde in de moderne tandheelkunde en biedt nieuwe behandelopties voor patiënten die kampen met onvoldoende botvolume voor tandheelkundige implantaten en andere restauratieve procedures. Door de regeneratie van botweefsel te bevorderen, helpt GBR niet alleen de mondfunctie te herstellen, maar verbetert het ook de esthetiek, waardoor uiteindelijk de levenskwaliteit van patiënten verbetert.

Hoewel een GBR-operatie bepaalde risico's met zich meebrengt, zoals infectie, chirurgisch falen, pijn en zwelling, zijn deze risico's over het algemeen beheersbaar. Door zorgvuldige operatietechnieken, effectieve postoperatieve zorg en actieve medewerking van de patiënt kunnen deze risico's aanzienlijk worden beperkt. Bij substantiële botdefecten wegen de potentiële voordelen van de GBR-technologie vaak veel zwaarder dan de risico's.

Voor tandheelkundige patiënten die geschikte kandidaten zijn voor de GBR-technologie, is het dus een behandelingsoptie die het overwegen waard is. De situatie van elke patiënt is uniek, waardoor het van cruciaal belang is om een professionele tandarts te raadplegen voordat u een beslissing neemt over de GBR-technologie. De tandarts beoordeelt de geschiktheid van GBR op basis van de specifieke omstandigheden van de patiënt, waaronder de gezondheidstoestand van de mond, de medische voorgeschiedenis en individuele behoeften, en geeft persoonlijke aanbevelingen voor de behandeling.

In het algemeen biedt geleide botregeneratietechnologie nieuwe hoop voor patiënten die te maken hebben met restauratieproblemen als gevolg van onvoldoende botvolume. Met de juiste diagnose en behandeling kan GBR patiënten helpen hun mond weer gezond te maken en hun levenskwaliteit te verbeteren.