Przejdź do treści 
Ten przypadek kliniczny przedstawia trudny scenariusz obejmujący horyzontalną augmentację blokową kości szczęki z jednoczesnym wszczepieniem implantu u pacjenta z częściowym bezzębiem. Złożoność polega nie tylko na potrzebie poziomej rekonstrukcji niedoboru kości wyrostka zębodołowego, ale także na sprostaniu wymaganiom estetycznym okolicy przedniej i ograniczonej resztkowej wysokości kości pod zatoką szczękową w miejscu #16. Kluczowe kwestie chirurgiczne obejmowały uzyskanie odpowiedniego napięcia płata, aby zapobiec kompresji tkanek miękkich i resorpcji przeszczepu, utrzymanie długoterminowego zdrowia okołowszczepowego w grubym biotypie dziąsła oraz optymalizację kąta implantu w celu zmaksymalizowania kontaktu kości z implantem w obszarach o ograniczonej wysokości zatoki. Przypadek ten podkreśla kompleksowe, multidyscyplinarne podejście do osiągnięcia funkcjonalnego i estetycznego sukcesu w złożonej rehabilitacji implantologicznej szczęki.
PRZEDOPERACYJNA ANALIZA OBRAZOWANIA CBCT
Miejsce #12: Średnia szerokość wyrostka zębodołowego - 3,43 mm
Miejsce #14: Średnia szerokość wyrostka zębodołowego - 4,27 mm
Miejsce #13: Średnia szerokość wyrostka zębodołowego - 3,82 mm
Miejsce #16: Średnia szerokość wyrostka zębodołowego - 6,81 mm
Średnia rezydualna wysokość kości do dna zatoki szczękowej - około 6,85 mm.
Diagnoza i plan leczenia
Diagnoza
- Częściowy bezzębie w rejonie zębów od #12 do #16
- Niewystarczająca pozioma objętość kości wyrostka zębodołowego w regionie #12-#16
Plan leczenia
W obszarze od #12 do #16 zostanie przeprowadzona procedura augmentacji poziomej kości blokowej w celu przywrócenia odpowiedniej szerokości grzbietu. Jednocześnie w odpowiednich miejscach zostaną umieszczone cztery implanty stomatologiczne w celu przywrócenia funkcji i estetyki. To połączone podejście chirurgiczne ma na celu zwiększenie objętości kości, zapewnienie pierwotnej stabilności implantów i skrócenie całkowitego czasu leczenia.
Procedura chirurgiczna
Chirurgia na etapie I
Four DentalMaster Implanty DMD zostały umieszczone w połączeniu z poziomą blokową augmentacją kości w obszarze szczęki #12-#16, po czym nastąpiło zanurzone gojenie.
- Znieczulenie miejscowe i uniesienie płata:
Po uzyskaniu wystarczającego znieczulenia miejscowego wykonano nacięcie grzebieniowe i odbito płat śluzówkowo-okostnowy pełnej grubości w celu odsłonięcia wyrostka zębodołowego.
- Horyzontalna blokowa augmentacja kości z jednoczesnym wszczepieniem implantu:
W bezzębnym obszarze szczęki obejmującym zęby od #12 do #16 wykonano poziomą augmentację grzbietu przy użyciu przeszczepów blokowych w celu zwiększenia szerokości grzbietu. Jednocześnie wykonano cztery przeszczepy DentalMaster Implanty DMD zostały strategicznie rozmieszczone, aby zapewnić optymalne pozycjonowanie i pierwotną stabilność. Przeszczepy zostały następnie ustabilizowane, a miejsce zabiegu zamknięto w celu gojenia pod wodą.
Chirurgia II stopnia
Umieszczenie łączników gojących i repozycjonowanie płata z szyciem.
- Stan regeneracji kości po 6 miesiącach od operacji:
Ocena radiograficzna i kliniczna potwierdziła zadowalającą regenerację kości w przeszczepionym obszarze.
- Umieszczenie łączników gojących z repozycją płata i szyciem:
Po odsłonięciu implantów zainstalowano łączniki gojące, a następnie starannie dopasowano płat i założono szwy.
- Widok pooperacyjny po umieszczeniu łącznika gojącego:
Gojące się łączniki były dobrze osadzone, a gojenie tkanek miękkich przebiegało bez zakłóceń.
Odbudowa protetyczna:
Cztery tygodnie po umieszczeniu łącznika gojącego, łączniki gojące zostały usunięte, a ostateczne korony zostały dostarczone.
4) Zakończono nakładanie ostatecznej korony.
OBSERWACJA POOPERACYJNA
Ocena osteointegracji po 7 miesiącach od zabiegu.
WYZWANIA KLINICZNE
Przypadek ten przedstawia nie tylko horyzontalną augmentację kości, ale także wyzwania estetyczne związane z odbudową implantoprotetyczną w przednim odcinku szczęki. Jedną z kluczowych kwestii klinicznych jest utrzymanie stabilności przy ograniczonej wysokości kości w obszarze zatoki szczękowej wokół pozycji zęba 16.
- Odpowiednie uwolnienie napięcia podczas operacji
Ze względu na utratę większości zębów bocznych w obu szczękach, pacjent wykazywał różny stopień resorpcji kości i ogólnie niską gęstość kości. Wybrano technikę blokowego przeszczepu kości, aby wykorzystać efekt bariery bloku w celu utrzymania przestrzeni dla osteogenezy i zwiększenia potencjału osteoindukcyjnego przeszczepionego obszaru. Biorąc pod uwagę stosunkowo niską gęstość kości w szczęce, obawiano się nadmiernej resorpcji kości podczas gojenia. Aby zminimalizować nacisk tkanek miękkich i ryzyko resorpcji przeszczepu, kluczowe było wykonanie odpowiedniego uwolnienia napięcia w miejscu przeszczepu. - Długoterminowe utrzymanie zdrowia przyzębia
Pacjent miał gruby biotyp dziąsła, co zmniejszyło potrzebę przeszczepu dziąsła. Odpowiednia grubość dziąsła przyczynia się również do tworzenia naturalnej bariery biologicznej wokół implantu, co ma zasadnicze znaczenie dla długoterminowego zdrowia wokół implantu. Osiągnięcie tego wyniku zależy jednak w dużej mierze od doświadczenia lekarza w zakresie estetycznych uzupełnień protetycznych. Długoterminowa stabilność implantu zależy nie tylko od profilu wyłaniania korony, ale także od zdolności tkanek miękkich do zamknięcia przestrzeni międzyzębowej wokół uzupełnienia. W związku z tym wykonano rotację płata w celu poprawy stanu tkanek miękkich przed ostateczną odbudową protetyczną. - Niska wysokość kości w zatoce szczękowej i jej wpływ na wszczepianie implantów
W tym przypadku wysokość kości w obszarze zatoki szczękowej wynosiła zaledwie 6,62 mm. Aby zapewnić wystarczający kontakt kości z implantem w celu osseointegracji, implanty wprowadzono pod kątem skośnym. Takie podejście pozwoliło na zastosowanie odpowiednio długich implantów przy jednoczesnym zachowaniu niezbędnego obszaru kontaktu z kością. W celu ustabilizowania pozycji implantów wybrano uzupełnienie typu mostowego. Aby zminimalizować ryzyko przemieszczenia się implantu do zatoki szczękowej, częstotliwość kontroli w okresie gojenia została zwiększona w porównaniu do standardowych protokołów implantologicznych.
