Przejdź do treści 
W tym przypadku z powodzeniem zastosowaliśmy implant DMDriving 3.5 do natychmiastowej implantacji w przednim odcinku szczęki, w połączeniu z techniką augmentacji kości (GBR), aby rozwiązać problem implantacji pacjenta spowodowany niewystarczającą objętością kości. Dzięki precyzyjnej natychmiastowej implantacji i przeszczepowi kości, pacjent szybko powrócił do zdrowia po zabiegu i odzyskał zarówno piękno, jak i funkcjonalność. Przypadek ten pokazuje doskonałą stabilność i zdolność adaptacji implantu DMDriving, a także odzwierciedla nasz profesjonalizm i przewagę techniczną w kompleksowym leczeniu implantologicznym.
Informacje o sprawie
Podstawowe informacje
- Płeć pacjenta: Mężczyzna
- Wiek pacjenta: 59 lat
- Główna skarga: Rozchwianie górnego lewego przedniego zęba od kilku lat, obecnie poszukuje leczenia
- Historia medyczna: Pacjent zgłasza, że górne lewe zęby przednie były rozchwiane przez wiele lat, bez leczenia w tym okresie.
- Historia przebytych chorób: Pacjent jest ogólnie zdrowy, bez istotnej historii medycznej.
- Historia alergii na leki: Pacjent zaprzecza alergiom na leki w wywiadzie.
Badanie kliniczne
Badanie wewnątrzustne:
- Łagodna recesja dziąseł obserwowana w całej jamie ustnej.
- Nieregularne ułożenie zębów.
- Zgryz krzyżowy między zębem 12 (górny lewy siekacz centralny) i zębem 22 (górny lewy siekacz boczny).
Stan głównego zęba objętego skargą:
- Ząb 22 (górny lewy siekacz boczny) wykazuje nieco ciemniejsze przebarwienia.
- Stopień rozluźnienia osiąga poziom III.
- Brak reakcji bólowej na uderzenia (-).
- Brak oznak stanu zapalnego, takich jak zaczerwienienie, obrzęk lub ropna wydzielina wokół dziąseł.
- Głębokość sondowania kieszonki przyzębnej wynosi 6 mm.
- Występuje utrata brodawki między mezjalnymi i dystalnymi brodawkami dziąsłowymi.
Badanie radiologiczne
Wyniki przedoperacyjnej tomografii wiązki stożkowej (CBCT) pokazują:
- Policzkowa kość wyrostka zębodołowego zęba 21 (górny lewy siekacz centralny) uległa resorpcji aż do obszaru wierzchołkowego.
- Kość wyrostka podniebiennego uległa resorpcji do jednej trzeciej długości korzenia.
- Wokół korzenia zęba 21 obserwuje się obszar o niskiej gęstości, co zwykle sugeruje obecność stanu zapalnego lub zniszczenia kości.
- Dodatkowo pomiary wykazały, że szerokość wyrostka zębodołowego wynosi 6,41 mm.
Ocena ryzyka estetycznego: Średnie ryzyko（ITI Formularz oceny ryzyka estetycznego ERA）
| Estetyczne czynniki ryzyka | Niski | Średni | Wysoki |
|---|---|---|---|
| Stan zdrowia | Zdrowa, normalna funkcja odpornościowa | Nałogowe palenie (< 10 papierosów/dzień) | Intensywne palenie (> 10 papierosów/dzień) |
| Nawyk palenia | Niepalący | Umiarkowany | Wysoki |
| Estetyczne oczekiwania pacjenta | Niski | Średni | Wysoki |
| Linia warg | Niska pozycja | Pozycja średnia | Wysoka pozycja |
| Biotyp zęba | Niski łuk, gruby biotyp dziąseł | Średni łuk, gruby biotyp dziąsła | Wysoki łuk, cienki biotyp dziąseł |
| Kształt korony | Kwadrat | Owal | Punktowy |
| Status infekcji | Brak | Przewlekły | Ostry |
| Wysokość wyrostka zębodołowego | Punkt styku < 5 mm | Punkt styku 5,5 ~ 6 mm | Punkt styku > 7 mm |
| Status protezy | Brak protezy | Z protezą | Z protezą |
| Szerokość szczeliny międzyzębowej | Pojedynczy ząb > 7 mm | Pojedynczy ząb < 7 mm | Dwa lub więcej zębów |
| Anatomia tkanek miękkich | Nienaruszona tkanka miękka | Uszkodzenie tkanki miękkiej | Poziomy ubytek kości |
| Nieprawidłowe ustawienie zębów | Brak uszkodzenia kości | Niepionowy ubytek kości | Niepionowy ubytek kości |
Plan leczenia
Planowanie przedoperacyjne:
- Przygotowanie przedoperacyjne: Na tydzień przed zabiegiem należy przeprowadzić kompleksową pielęgnację jamy ustnej, w tym czyszczenie zębów, usuwanie płytki nazębnej i kamienia nazębnego itp. Zastosuj miejscowo żel chlorheksydyny w celu dezynfekcji i zapewnij pacjentowi edukację w zakresie higieny jamy ustnej, aby zapewnić utrzymanie prawidłowej higieny jamy ustnej po zabiegu.
- Przygotowanie krwi: Przed zabiegiem należy pobrać krew żylną pacjenta w celu przygotowania fibryny bogatopłytkowej (PRF), która wspomaga gojenie się ran po zabiegu.
- Minimalnie inwazyjna ekstrakcja zęba: Stosuje minimalnie inwazyjne techniki ekstrakcji uszkodzonych lub niemożliwych do usunięcia zębów, minimalizując ból pacjenta i czas rekonwalescencji po zabiegu.
- Projekt nacięcia: Użyj nacięcia trapezowego dla lepszej ekspozycji obszaru chirurgicznego, ułatwiając umieszczenie implantu.
- Natychmiastowa implantacja: Przeprowadzić zabieg implantacji natychmiast po usunięciu zęba, wszczepiając implanty DMD marki DentalMaster i łącząc je ze sobą. Sterowana regeneracja kości (GBR) technologia wspomagająca regenerację tkanki kostnej i stabilność implantu.
- Leczenie ran: Rozważ zalety i wady otwartego gojenia w porównaniu z ciasnym szyciem. Otwarte gojenie może zmniejszyć ryzyko infekcji pooperacyjnej, ale może wydłużyć czas gojenia, podczas gdy ciasne szycie może przyspieszyć gojenie, ale może zwiększyć ryzyko infekcji. Konkretny wybór zależy od stanu pacjenta i zaleceń lekarza.
- Tymczasowe przywrócenie: Należy uszanować życzenia pacjenta, nie wykonując tymczasowej odbudowy. Pacjent może używać istniejących zębów lub protez do żucia i mówienia w okresie rekonwalescencji.
- Rutynowa renowacja: Po stabilnym zrośnięciu się implantu z tkanką kostną należy przeprowadzić rutynowe zabiegi odtwórcze, takie jak wykonanie koron lub protez, aby przywrócić pacjentowi funkcję żucia i wygląd.
Szczegółowy zapis procedury chirurgicznej
▲ Skalpel w kształcie sierpa #12 został użyty do wykonania nacięcia wzdłuż bruzdy dziąsłowej zębów 21, 22 i 23, a dodatkowe nacięcie pionowe zostało wykonane w okolicy mezjalnej zęba 24.
Ostrożnie uniesiono płat śluzówkowo-okostnowy w celu odsłonięcia policzkowej kości wyrostka zębodołowego zęba 22, a następnie wykonano minimalnie inwazyjną ekstrakcję zęba 22.
Po ekstrakcji zęba 22 miejsce ekstrakcji zostało zeskrobane w celu odsłonięcia powierzchni kości wyrostka zębodołowego i otwarcia jamy szpikowej.
Do uwolnienia napięcia tkanek miękkich zastosowano technikę Soft Tissue Extend, która nie wymaga przecinania okostnej. Zanotowano pierwotną długość płata tkanki miękkiej po uniesieniu, a do zeskrobania płata tkanki miękkiej użyto grzebienia napinającego.
Bez przecinania okostnej, płat tkanki miękkiej był wielokrotnie zeskrobywany grzebieniem napinającym w celu skutecznego wydłużenia płata. Porównanie przed i po użyciu grzebienia napinającego do rozszerzenia wykazało, że płat tkanki miękkiej został wydłużony o 8-9 mm bez przecinania okostnej.
Do precyzyjnej lokalizacji użyto wiertła kulowego, a następnie stopniowo przygotowano osteotomię. Po przygotowaniu miejsca zastosowano Baite Implant DMD NP Ø3,5*11 został wybrany i wkręcony, osiągając początkową stabilność 30N.
▲ The zaczep leczniczy został natychmiast umieszczony.
▲ Procedura GBR: Zastosowano błonę kolagenową PRF przygotowaną z przedoperacyjnej krwi żylnej pacjenta wraz z materiałem do przeszczepu kości zmieszanym z wysiękiem PRF. Materiał do przeszczepu kości został umieszczony w ubytku policzkowym, rozciągając się 3-5 mm poza ubytek kości i mocno dociśnięty, aby zapewnić stabilność.
Błonę biologiczną przycięto i umieszczono nad obszarem przeszczepu kostnego, rozciągając ją 3-5 mm poza miejsce przeszczepu. Membrana PRF została pokryta krzyżowo na powierzchni błony biologicznej w celu zwiększenia ochrony.
Ze względu na właściwości przeciwdrobnoustrojowe błony biologicznej i ochronną rolę PRF, podjęto próbę umożliwienia otwartego gojenia miejsca ekstrakcji. Pomogło to utrzymać brodawkę dziąsłową na miejscu i zachować połączenie błony z dziąsłem, przyczyniając się do lepszych efektów estetycznych.
Po zabiegu pacjent przestrzegał rutynowych zaleceń dotyczących higieny jamy ustnej, płukał jamę ustną i przyjmował antybiotyki przez 5 dni.
▲ Pooperacyjna CBCT: Odnotowano nadmierny przeszczep kości po stronie wargowej, którego celem było uzyskanie ponad 2 mm regeneracji kości.
Pięć dni po zabiegu pacjent powrócił w celu usunięcia szwów i obserwacji z powodu dyskomfortu spowodowanego przez szwy nylonowe. Dziąsła były lekko zaczerwienione i opuchnięte, ale czyste i bez oznak infekcji. Nad raną widoczna była fibryna, co wskazuje na prawidłowe gojenie.
Na obszar nacięcia nałożono żel antybakteryjny z chlorheksydyną, a pacjenta poinstruowano, aby kontynuował rutynowe płukanie jamy ustnej i utrzymywał higienę jamy ustnej.
Proces przywracania
20 dni po operacji: Wizyta kontrolna wykazała całkowite wchłonięcie PRF, z pozostałą błoną kolagenową i wyraźnym pokryciem nabłonkiem.
8 tygodni po operacji: Wizyta kontrolna wykazała gojenie tkanek miękkich ze zdrowym zrogowaciałym dziąsłem.
4,5 miesiąca po operacji (zdjęcie rentgenowskie okołowierzchołkowe): Wartości mobilności ISQ dla kierunków policzkowo-językowego / środkowo-dystalnego wynoszą 70/73.
4,5 miesiąca po operacji (CBCT): CBCT wykonane w celu oceny postępów.
Wykonano rutynowe odciski: Wykonano standardowy wycisk.
5 miesięcy po operacji: Renowacja została zakończona.
Końcowa renowacja zakończona.
Wnioski
Ten przypadek obejmuje natychmiastową implantację pojedynczego zęba w strefie estetycznej z powodu połączonego stanu zębów, miazgi i przyzębia, powodującego ruchomość zęba, której nie można było zachować. Pacjent miał nieprawidłowe ustawienie zębów, długotrwałe zmiany przyzębia i okołowierzchołkowe oraz znajdował się w miejscu ekstrakcji klasy II. Higiena jamy ustnej była umiarkowana, a ryzyko natychmiastowej implantacji w strefie estetycznej stosunkowo wysokie. Ostatecznie osiągnięto jednak stosunkowo zadowalający wynik odbudowy implantologicznej. Po systematycznym przeglądzie tego przypadku uzyskano następujące spostrzeżenia:
- Przedoperacyjna ocena ryzyka estetycznego i analiza radiograficzna są punktem wyjścia pracy klinicznej. Minimalnie inwazyjna ekstrakcja zęba i standaryzowane procedury chirurgiczne, zwłaszcza dokładne trójwymiarowe umieszczenie implantu i kontrola początkowej stabilności, są kluczowymi czynnikami sukcesu.
- Leczenie ran tkanek miękkich ma kluczowe znaczenie dla zamknięcia rany. Ze względu na miejsce ekstrakcji często nie ma wystarczającej ilości tkanki miękkiej, co utrudnia zamknięcie rany. Dodatkowo, sterowana regeneracja kości zwykle wymaga nadmiernego przeszczepu kości, dlatego ważne jest odpowiednie uwolnienie napięcia tkanek miękkich. W tym przypadku, zamiast klasycznego nacięcia okostnej i metody uwalniania napięcia, zastosowano metodę grzebień napinający zastosowano w celu wydłużenia płata tkanki miękkiej o 8-9 mm, skutecznie zmniejszając napięcie przy jednoczesnym zachowaniu dopływu krwi do obszaru przeszczepu kostnego z tkanki miękkiej i okostnej. Aby zmniejszyć ryzyko odsłonięcia rany, do pokrycia odsłoniętego obszaru rany zastosowano wchłanialną biomembranę PRF + podśluzówkę jelita cienkiego świni (SIS). Biomembrany SIS są bardziej odporne na degradację niż konwencjonalne membrany kolagenowe, mają silną hydrofilowość, elastyczność i pewne właściwości przeciwdrobnoustrojowe, dzięki czemu nadają się do tworzenia warunków do selektywnego "otwartego gojenia" w środowisku jamy ustnej. Rozszerza to wskazania do selektywnego otwartego gojenia rany zachowawczej wyrostka zębodołowego. "Otwarte gojenie" pozwoliło na utrzymanie brodawki dziąsłowej i połączenia błonowo-dziąsłowego na miejscu, tworząc podstawę dla efektów estetycznych.
- Podczas Faza przywracaniaSpersonalizowany wycisk został wykorzystany do stworzenia modelu i wykonano spersonalizowany łącznik z mocowaniem śrubowym. Zmieniło to pierwotną sytuację zgryzu krzyżowego zęba i zostało dostosowane do płytkiego przodozgryzu, dodatkowo poprawiając estetykę. Wadą tego przypadku, ze względu na czynniki związane z pacjentem, było niewykonanie "natychmiastowej odbudowy tymczasowej", co w pewnym stopniu wpłynęło na poprawę estetyki pozabiegowej.
