O que é GBR em odontologia

Na área odontológica, a regeneração óssea guiada (ROG) é uma técnica cirúrgica precisa que se concentra no uso de membranas de barreira para estimular e acelerar a formação de novo osso em áreas ao redor de um local de implante dentário ou em outros locais de cirurgia odontológica com volume ósseo insuficiente. Essa técnica é amplamente utilizada para tratar defeitos ósseos de pelo menos 2 milímetros, incluindo defeitos do tipo fenda e janela, estabelecendo uma base sólida para a restauração da saúde e da função bucal. A perda óssea ou o volume ósseo insuficiente é uma característica comum de várias doenças dentárias e gengivais, e a ROG foi projetada para resolver esse problema, garantindo que os implantes possam se integrar com segurança à estrutura óssea da mandíbula do paciente.

Este artigo tem como objetivo explorar vários aspectos importantes: a definição de ROG, as condições e o momento de sua implementação, uma visão geral dos materiais usados, seus benefícios e riscos potenciais e a preparação pré-operatória, fornecendo aos leitores uma análise abrangente dessa tecnologia avançada de tratamento odontológico.

O que é GBR?

A Regeneração Óssea Guiada (GBR) é uma técnica cirúrgica avançada projetada para promover o crescimento de tecido ósseo novo para preencher e dar suporte a áreas com volume ósseo insuficiente enfrentadas por implantes dentários e outras cirurgias odontológicas restauradoras. Essa técnica atua como cimento na construção, preenchendo com eficácia quaisquer defeitos ósseos no maxilar e fornecendo um ambiente de suporte estável para implantes dentários. As estatísticas mostram que mais de um terço dos pacientes com implantes podem precisar de algum grau de cirurgia de ROG para fortalecer a estrutura óssea na área do implante. Notavelmente, as áreas tratadas com ROG demonstram taxas de sucesso de implante semelhantes às dos implantes colocados em condições ideais de osso natural, trazendo boas notícias para muitos pacientes.

Quais materiais são usados para a regeneração óssea guiada?

Durante o processo de Regeneração Óssea Guiada (ROG), os materiais usados incluem membranas de barreira e materiais de enxerto ósseo, além de vários instrumentos odontológicos. A escolha dos materiais e instrumentos adequados deve ser feita com base na situação específica do paciente e nos requisitos cirúrgicos.

I. Membranas de barreira

As membranas de barreira desempenham um papel fundamental na ROG, isolando com eficácia os tecidos não ósseos, como a gengiva e os tecidos conjuntivos, impedindo-os de invadir o local do enxerto ósseo. Esses tecidos moles não osteogênicos crescem rapidamente, enquanto a membrana de barreira atua como um escudo, criando um ambiente estável e seguro para a regeneração óssea e permitindo que as células ósseas de crescimento mais lento tenham tempo e espaço suficientes para preencher a área do defeito.

Há vários tipos de membranas de barreira, classificadas por seu material:

• Membranas não absorvíveis: Como malha de titânio e membranas de politetrafluoroetileno expandido (ePTFE). Essas membranas proporcionam uma forte capacidade de manutenção do espaço, mas exigem uma cirurgia secundária para remoção, aumentando o desconforto do paciente e o risco cirúrgico.
• Membranas absorvíveisincluindo membranas de colágeno natural e membranas sintéticas. As membranas sintéticas oferecem vantagens como produção em larga escala e repetibilidade, mas sua eficácia biológica pode ser diferente da dos materiais naturais.

Ao selecionar uma membrana protetora, o dentista deve considerar a situação específica do paciente, as necessidades cirúrgicas e os resultados pós-operatórios desejados.

II. Materiais de enxerto ósseo

Os materiais de enxerto ósseo são outro componente essencial da ROG, usados principalmente para preencher áreas de defeitos ósseos e fornecer um suporte que promova o crescimento de novos ossos. Os materiais de enxerto ósseo podem ser amplamente categorizados da seguinte forma:

• Osso autógeno: Composto por cerca de 30% de componentes orgânicos e 70% de componentes inorgânicos, sendo 90-95% do componente orgânico o colágeno tipo I. Os enxertos ósseos autógenos têm excelentes propriedades osteogênicas e não apresentam rejeição imunológica, mas geralmente são rapidamente absorvidos no pós-operatório, e o processo de coleta pode aumentar o desconforto do paciente e o risco cirúrgico.
• Aloenxertos: Os materiais de aloenxerto são obtidos de um doador da mesma espécie e armazenados em bancos de ossos, geralmente usados em formas como osso fresco congelado (FFB), aloenxerto ósseo liofilizado (FDBA) ou aloenxerto ósseo liofilizado desmineralizado (DFDBA). No entanto, o FFB tem um alto risco de resposta imunológica e transmissão de doenças, enquanto o processo de liofilização do FDBA e do DFDBA pode reduzir sua imunogenicidade.
• Xenoenxertos: Também conhecidos como substitutos ósseos heterólogos, esses materiais são provenientes de ossos de animais ou de matrizes semelhantes a ossos derivados de corais ou algas calcificados. Para evitar reações imunológicas ou transmissão de doenças, os componentes orgânicos desses materiais geralmente são removidos. O osso esponjoso bovino é um substituto ósseo de origem animal comumente usado devido à sua semelhança estrutural com o osso esponjoso humano.
• Osso sintético: Os materiais ósseos sintéticos, como o fosfato de cálcio, o vidro bioativo e os polímeros, oferecem vantagens como a produção em larga escala e a personalização. Entretanto, sua eficácia biológica pode ser diferente da do osso natural e, em geral, são mais caros.

Ao selecionar os materiais de enxerto ósseo, os dentistas devem considerar a condição específica do paciente, os requisitos cirúrgicos, as propriedades biológicas do material, a segurança e a relação custo-benefício.

III. Instrumentos odontológicos

Na cirurgia de ROG, vários instrumentos odontológicos também são necessários para auxiliar no procedimento, tais como parafusos de membrana, parafusos de osso e kits de instrumentos, estacas para barracas, curetas odontológicase pó de osso. Esses instrumentos desempenham papéis importantes durante a cirurgia, incluindo a fixação da membrana de barreira, a remoção de tecido doente e o preenchimento de áreas com defeitos ósseos.

Quando a regeneração óssea guiada é necessária na odontologia?

A Regeneração Óssea Guiada (ROG) é uma técnica que utiliza as propriedades das membranas de barreira para impedir que os fibroblastos do tecido mole circundante entrem nas áreas de defeitos ósseos. Isso permite que os osteoblastos na superfície óssea tenham tempo suficiente para proliferar, alcançando a regeneração do tecido e o reparo direcionado. A GBR é normalmente recomendada para defeitos ósseos de 2 mm ou mais e tem uma ampla gama de aplicações em vários cenários cirúrgicos orais e maxilofaciais. Veja a seguir algumas aplicações específicas:

1. Implantes dentários: Se houver volume ósseo insuficiente no local do implante após a colocação, o implante pode ficar exposto. A ROG é usada nesse caso, colocando material de enxerto ósseo na superfície do implante e cobrindo-o com uma membrana para proteger o enxerto, promovendo o crescimento de novo osso e aumentando a estabilidade do implante. Essa técnica é particularmente benéfica para a colocação imediata de implantes, pois sela o espaço entre o implante e o local da extração, evitando a invasão de tecidos moles e orientando a regeneração óssea para a osseointegração com o implante.
2. Tratamento da doença periodontal: A doença gengival grave pode levar à perda óssea ao redor dos dentes. A ROG pode ajudar a regenerar o tecido ósseo perdido ao redor dos dentes, melhorando a saúde periodontal.
3. Reparo de traumas: Após lesões ou traumas faciais, a ROG pode ajudar a restaurar a estrutura óssea, promovendo a regeneração e o reparo dos ossos faciais.
4. Extração antes da implantação: Após a extração do dente, especialmente na parte posterior da mandíbula, a ROG pode ser usada para preservar o osso para a futura colocação do implante. Ela ajuda a manter o volume ósseo adequado e a base estética no local da extração, facilitando a cirurgia de implante e a restauração subsequentes.

Além disso, o GBR pode ser empregado em procedimentos como elevação do assoalho do seio maxilar, osteotomia e enxerto ósseo onlay, abordando vários problemas de deficiência óssea.

A ROG é uma técnica eficaz de aumento ósseo com amplas aplicações em cirurgia oral e maxilofacial, suportando implantes dentários, tratamento de doenças periodontais e reparo de traumas. Entretanto, o sucesso da ROG depende de vários fatores, incluindo a escolha da membrana de barreira, a técnica cirúrgica e a saúde geral do paciente. Portanto, ela deve ser realizada sob a orientação de um profissional qualificado.

Vantagens da regeneração óssea guiada (GBR)

A Regeneração Óssea Guiada (ROG) é uma técnica amplamente utilizada em cirurgia oral que visa promover a regeneração e o reparo do tecido ósseo. Veja a seguir as vantagens específicas da ROG:

1. Aumento da taxa de sucesso dos implantes: A GBR aumenta o sucesso dos implantes dentários usando membranas feitas de biomateriais (como colágeno ou membranas absorvíveis) na superfície do implante ou em áreas de deficiência óssea alveolar. Isso ajuda a orientar e promover a regeneração do tecido ósseo autógeno, aumentando assim o volume ósseo e melhorando as condições do implante. Isso resulta em maior estabilidade para os implantes e reduz o risco de afrouxamento ou falha devido ao volume ósseo insuficiente, proporcionando melhor suporte e estabilidade.
2. Indicações ampliadas para implantes: O GBR aborda as limitações impostas pelo volume ósseo insuficiente, permitindo que pacientes que antes não podiam receber implantes devido a deficiências ósseas sejam submetidos a implantes. Isso amplia o escopo de candidatos a implantes dentários, proporcionando a mais pacientes a possibilidade de restauração.
3. Melhoria da função oral: Ao restaurar o volume ósseo, a ROG contribui para melhorar as habilidades de mastigação e fala, melhorando, em última análise, a qualidade de vida do paciente. Isso é especialmente crucial para indivíduos que estão sofrendo perda de dentes ou reabsorção óssea devido à doença periodontal.
4. Prevenção de perda óssea adicional: A ROG não apenas regenera o osso, mas também ajuda a prevenir a perda óssea adicional e as complicações relacionadas. Isso é importante para manter a saúde bucal e o bem-estar geral.
5. Planos de tratamento personalizados: O GBR é adequado para várias condições bucais, incluindo volume ósseo insuficiente, doença periodontal e osso alveolar fino ou fraturado. Os dentistas podem criar planos de tratamento personalizados com base nas condições individuais do paciente, atendendo às diversas necessidades de forma eficaz.
6. Promoção do crescimento ósseo natural: O GBR utiliza membranas de barreira para criar um ambiente protegido que permite que os osteoblastos acessem preferencialmente a área do defeito, facilitando o crescimento ósseo natural. Isso favorece a restauração da altura e da largura do osso alveolar, preparando o terreno para o sucesso dos procedimentos subsequentes de implante ou restauração.

Riscos associados à regeneração óssea guiada (GBR)

A Regeneração Óssea Guiada (ROG) é uma técnica valiosa na cirurgia odontológica, mas apresenta riscos potenciais que podem variar de acordo com as diferenças individuais, procedimentos cirúrgicos e cuidados pós-operatórios. Aqui está uma visão geral detalhada dos riscos associados à ROG:

1. Infecção:
   A infecção pós-operatória é uma das complicações mais comuns da ROG. O ambiente cirúrgico na boca é inerentemente bacteriano, e manter a higiene bucal adequada após a cirurgia pode ser um desafio. Se ocorrer uma infecção, pode ser necessário remover a membrana e qualquer tecido ósseo transplantado, realizar o desbridamento e adiar qualquer enxerto ósseo adicional e aplicação de membrana por 4 a 6 semanas.
2. Deiscência de retalho de tecido mole e exposição de membrana:
   A dificuldade de fechar os retalhos de tecido mole pode levar à deiscência do retalho após a ROG, resultando na exposição da membrana e no aumento do risco de infecção. A exposição da membrana pode afetar negativamente a cicatrização do defeito ósseo e aumentar as chances de falha cirúrgica.
3. Formação óssea insuficiente:
   Em alguns casos, apesar de se submeter à ROG, a quantidade de osso novo gerado pode ser inadequada, levando a resultados cirúrgicos abaixo do ideal. Isso pode exigir a reconsideração da ROG ou a aplicação de outras técnicas de aumento ósseo para reparar o defeito ósseo.
4. Dor e inchaço:
   A dor e o inchaço pós-operatórios são reações comuns após a cirurgia de ROG. A dor geralmente pode ser controlada com analgésicos e compressas de gelo, enquanto o inchaço pode levar algum tempo para diminuir.
5. Rejeição de material:
   Embora materiais biocompatíveis e de alta qualidade sejam usados para minimizar as reações de rejeição, há uma rara chance de o corpo rejeitar os materiais usados para membranas ou enxertos ósseos. Se ocorrer rejeição, pode ser necessária a remoção dos enxertos e o tratamento adequado.
6. Falha cirúrgica:
   Embora a ROG seja eficaz na maioria dos casos, a falha cirúrgica pode ocorrer devido a uma combinação de fatores como infecção, deiscência do retalho de tecido mole e geração insuficiente de osso. As cirurgias fracassadas podem exigir procedimentos adicionais para reparar ou reconstruir o defeito ósseo.
7. Outras complicações:
   Além dos riscos mencionados, a cirurgia de ROG também pode levar a outras complicações, inclusive sangramento pós-operatório, danos aos nervos ou lesões nos dentes adjacentes. A incidência e a gravidade dessas complicações podem variar entre os indivíduos, mas a técnica cirúrgica cuidadosa e os cuidados pós-operatórios podem ajudar a reduzir esses riscos.

Para reduzir os riscos associados à ROG, os pacientes devem ser submetidos a um exame bucal abrangente e a uma avaliação antes da cirurgia para garantir as indicações adequadas para o procedimento. Os cuidados pós-operatórios também são cruciais, incluindo a manutenção da higiene bucal, evitar atividades extenuantes e comparecer às consultas de acompanhamento. Qualquer desconforto ou complicação deve ser prontamente tratado com consulta médica e tratamento.

Processo cirúrgico de regeneração óssea guiada (GBR)

O processo cirúrgico para a regeneração óssea guiada (GBR) normalmente inclui várias etapas importantes:

1. Preparação pré-operatória

• Higiene bucal: Enxágue a boca com clorexidina 0,12% três vezes por 30 segundos cada para limpar a cavidade oral e reduzir o risco de infecção.
• Medicamentos: Administre antibióticos e analgésicos para evitar infecções e aliviar a dor pós-operatória.
• Avaliação do paciente: Realizar um exame bucal abrangente para garantir que o paciente seja adequado para a cirurgia de ROG.

2. Incisão cirúrgica e retalho de tecido mole

• Anestesia local: Aplicar anestesia local na área cirúrgica para minimizar a dor e o desconforto do paciente.
• Incisão: Faça uma incisão horizontal de 2-3 mm no lado palatino do rebordo alveolar, com incisões verticais em direção ao lado vestibular nas extremidades mesial e distal.
• Elevação da aba: Eleve um retalho de tecido mole de espessura total, removendo o tecido mole residual da superfície óssea para expor adequadamente o local do implante.

3. Colocação do implante

• Observação e medição: Avaliar e medir a condição do osso alveolar local para garantir que ele atenda aos requisitos para a colocação do implante.
• Perfuração sequencial: Siga os princípios cirúrgicos para preparar o local do implante, passo a passo.
• Inserção de implantes: Insira o implante, garantindo que cada implante atinja uma boa estabilidade inicial.

4. Medição e enxerto ósseo

• Medir o defeito ósseo: Avalie o tamanho e a extensão do defeito ósseo ao redor do implante.
• Perfuração: Crie pequenas perfurações na superfície óssea circundante com uma broca redonda pequena para estimular o sangramento e facilitar a formação óssea.
• Enxerto ósseo: Preencher o espaço abaixo da membrana com fragmentos de osso autógeno ou materiais de enxerto ósseo sintético para evitar o colapso da membrana e manter o espaço para a regeneração óssea. O osso autógeno pode ser obtido da área circundante do implante ou de outros locais doadores.

5. Colocação e fixação da membrana

• Selecione a membrana: Escolha uma membrana apropriada com base no tamanho do defeito ósseo e apare-a conforme necessário.
• Moldando a membrana: Para membranas de titânio não reabsorvíveis, use um instrumento de modelagem para obter a forma desejada, garantindo que as bordas se estendam pelo menos 2 a 3 mm além das margens do defeito e permaneçam a 12 mm dos dentes adjacentes.
• Fixar a membrana: As membranas reabsorvíveis podem ser fixadas com suturas, tampas no implante e pinos de membrana; as membranas de titânio são fixadas com tampas e 4-6 pinos de membrana.

6. Fechamento de tecido mole sem tensão

• Trim Flap: Corte o retalho de tecido mole nos locais apropriados.
• Sutura: Suture o periósteo e o retalho da mucosa de maneira livre de tensão, usando uma combinação de suturas em colchão e interrompidas para fechar o local da cirurgia.

7. Cuidados pós-operatórios e acompanhamento

• Prevenção de infecções: Continue com antibióticos por uma semana após a cirurgia e use enxaguante bucal com clorexidina três vezes ao dia por duas semanas.
• Uso de dentaduras: Evite usar dentaduras por duas semanas após a cirurgia; após esse período, as dentaduras podem ser usadas se amortecerem e cobrirem adequadamente a área do implante.
• Acompanhamento regular: Agende acompanhamentos regulares, com a cirurgia de implante de segundo estágio ocorrendo de 6 a 8 meses após a cirurgia.

Durante todo o processo cirúrgico, o cirurgião deve aderir estritamente às técnicas assépticas para garantir a limpeza e a esterilização dos instrumentos e materiais cirúrgicos. Além disso, os pacientes devem cooperar ativamente com as instruções e orientações de seu médico para garantir uma preparação pré-operatória e cuidados pós-operatórios eficazes.

Conclusão

A tecnologia de Regeneração Óssea Guiada (ROG) tem um valor significativo na odontologia moderna, oferecendo novas opções de tratamento para pacientes que lutam com volume ósseo insuficiente para implantes dentários e outros procedimentos de restauração. Ao promover a regeneração do tecido ósseo, a ROG não só ajuda a restaurar a função oral, mas também melhora a estética, melhorando a qualidade de vida dos pacientes.

Embora a cirurgia de ROG acarrete certos riscos, como infecção, falha cirúrgica, dor e inchaço, esses riscos geralmente são controláveis. Por meio de técnicas cirúrgicas meticulosas, cuidados pós-operatórios eficazes e cooperação ativa do paciente, esses riscos podem ser significativamente reduzidos. Em casos de defeitos ósseos substanciais, os possíveis benefícios da tecnologia GBR geralmente superam em muito seus riscos.

Portanto, para pacientes odontológicos que são candidatos adequados à tecnologia GBR, ela representa uma opção de tratamento que vale a pena considerar. A situação de cada paciente é única, o que torna crucial consultar um dentista profissional antes de decidir sobre a tecnologia GBR. O dentista avaliará a adequação da ROG com base nas circunstâncias específicas do paciente, incluindo o estado da saúde bucal, o histórico médico e as necessidades individuais, fornecendo recomendações de tratamento personalizadas.

De modo geral, a tecnologia de regeneração óssea guiada oferece uma nova esperança para os pacientes que enfrentam desafios de restauração devido ao volume ósseo insuficiente. Com diagnóstico e tratamento adequados, a ROG pode ajudar os pacientes a recuperar a saúde bucal e melhorar sua qualidade de vida.