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Nesse caso, aplicamos com sucesso o implante DMDriving 3.5 para implante imediato na parte anterior da maxila, combinado com a técnica de aumento ósseo (GBR), para resolver o problema de implante do paciente causado por volume ósseo insuficiente. Por meio da implantação imediata precisa e do enxerto ósseo, o paciente obteve uma recuperação rápida após a cirurgia e restaurou a beleza e a função. Esse caso demonstra a excelente estabilidade e adaptabilidade do implante DMDriving e também reflete nosso profissionalismo e vantagens técnicas no tratamento de implantes complexos.
Informações sobre o caso
Informações básicas
- Gênero do paciente: Masculino
- Idade do paciente: 59 anos de idade
- Reclamação principal: Afrouxamento dos dentes anteriores superiores esquerdos por vários anos, agora buscando tratamento
- Histórico médico: O paciente relata que os dentes anteriores superiores esquerdos estão soltos há muitos anos, sem nenhum tratamento durante esse período.
- Histórico médico anterior: O paciente é geralmente saudável, sem histórico médico significativo.
- Histórico de alergia a medicamentos: O paciente nega qualquer histórico de alergia a medicamentos.
Exame clínico
Exame intraoral:
- Recessão gengival leve observada em toda a boca.
- Alinhamento irregular dos dentes.
- Mordida cruzada entre o dente 12 (incisivo central superior esquerdo) e o dente 22 (incisivo lateral superior esquerdo).
Condição do dente principal reclamado:
- O dente 22 (incisivo lateral superior esquerdo) apresenta uma descoloração ligeiramente mais escura.
- O grau de afrouxamento atinge o grau III.
- Sem resposta de dor à percussão (-).
- Nenhum sinal de inflamação, como vermelhidão, inchaço ou secreção purulenta, ao redor da gengiva.
- A profundidade de sondagem da bolsa periodontal é de 6 mm.
- Há perda de papila entre as papilas gengivais mesial e distal.
Exame radiológico
Os resultados da Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico (CBCT) pré-operatória mostram:
- O osso alveolar vestibular do dente 21 (incisivo central superior esquerdo) foi reabsorvido até a área apical.
- O osso alveolar palatino foi reabsorvido em até um terço do comprimento da raiz.
- Uma área de baixa densidade é observada ao redor da raiz do dente 21, o que normalmente sugere a presença de inflamação ou destruição óssea.
- Além disso, as medições mostram que a largura do rebordo alveolar é de 6,41 mm.
Avaliação de risco estético: Risco médio(Formulário de avaliação de risco estético da ITI ERA)
| Fatores de risco estéticos | Baixa | Médio | Alta |
|---|---|---|---|
| Status de saúde | Função imunológica saudável e normal | Fumo leve (< 10 cigarros/dia) | Tabagismo intenso (> 10 cigarros/dia) |
| Hábito de fumar | Não fumante | Moderado | Alta |
| Expectativas estéticas do paciente | Baixa | Médio | Alta |
| Linha dos lábios | Posição baixa | Posição média | Posição elevada |
| Biótipo do dente | Arco baixo, biótipo gengival espesso | Arco médio, biótipo gengival espesso | Arco alto, biótipo gengival fino |
| Forma da coroa | Quadrado | Oval | Pontiagudo |
| Status da infecção | Nenhum | Crônico | Aguda |
| Altura do rebordo alveolar | Ponto de contato < 5 mm | Ponto de contato 5,5 ~ 6 mm | Ponto de contato > 7 mm |
| Status da prótese | Sem prótese | Com prótese | Com prótese |
| Largura do espaço entre os dentes | Dente único > 7 mm | Dente único < 7 mm | Dois ou mais dentes |
| Anatomia dos tecidos moles | Tecido mole intacto | Defeito no tecido mole | Defeito ósseo horizontal |
| Desalinhamento dos dentes | Sem defeito ósseo | Defeito ósseo não vertical | Defeito ósseo não vertical |
Plano de tratamento
Planejamento pré-operatório:
- Preparação pré-operatória: Uma semana antes da cirurgia, faça uma manutenção bucal abrangente, incluindo a limpeza dos dentes, a remoção da placa bacteriana e do tártaro, etc. Aplique gel de clorexidina localmente para desinfecção e forneça educação sobre higiene bucal ao paciente para garantir que ele mantenha uma boa higiene bucal no pós-operatório.
- Preparação do sangue: Antes da cirurgia, extraia o sangue venoso do paciente para preparar a fibrina rica em plaquetas (PRF), que ajuda a promover a cicatrização de feridas após a cirurgia.
- Extração de dente minimamente invasiva: Use técnicas minimamente invasivas para extrair dentes danificados ou não retidos, minimizando a dor do paciente e o tempo de recuperação pós-operatória.
- Desenho da incisão: Use uma incisão trapezoidal para melhor exposição da área cirúrgica, facilitando a colocação do implante.
- Implante imediato: Realizar a cirurgia de implante imediatamente após a extração do dente, implantando implantes DMD da marca DentalMaster e combinando Regeneração óssea guiada (GBR) para promover a regeneração do tecido ósseo e a estabilidade do implante.
- Tratamento de feridas: Considere os prós e os contras da cicatrização aberta versus sutura apertada. A cicatrização aberta pode reduzir o risco de infecção pós-operatória, mas pode prolongar o tempo de cicatrização, enquanto a sutura apertada pode acelerar a cicatrização, mas pode aumentar o risco de infecção. A escolha específica depende da condição do paciente e da recomendação do médico.
- Restauração temporária: Respeitar os desejos do paciente, não realizando restauração temporária. O paciente pode usar os dentes existentes ou dentaduras para mastigar e falar durante o período de recuperação.
- Restauração de rotina: Depois que o implante se fundir de forma estável com o tecido ósseo, realize tratamentos restauradores de rotina, como a confecção de coroas ou próteses, para restaurar a função mastigatória e a aparência do paciente.
Registro detalhado do procedimento cirúrgico
Um bisturi em forma de foice #12 foi usado para fazer uma incisão ao longo do sulco gengival dos dentes 21, 22 e 23, e uma incisão vertical adicional foi feita na mesial do dente 24.
O retalho mucoperiosteal foi cuidadosamente elevado para expor o osso alveolar vestibular do dente 22, seguido pela extração minimamente invasiva do dente 22.
Após a extração do dente 22, o local da extração foi raspado para expor a superfície do osso alveolar e abrir a cavidade da medula óssea.
A técnica Soft Tissue Extend, que não envolve o corte do periósteo, foi usada para liberar a tensão do tecido mole. O comprimento original do retalho de tecido mole após a elevação foi registrado, e um pente de tensão foi usado para raspar o retalho de tecido mole.
Sem cortar o periósteo, o retalho de tecido mole foi raspado repetidamente com o pente de tensão para alongar efetivamente o retalho. Uma comparação antes e depois do uso do pente de tensão para expansão mostrou que o retalho de tecido mole foi estendido em 8-9 mm sem cortar o periósteo.
Uma broca esférica foi usada para uma localização precisa, seguida pela preparação da osteotomia em etapas. Após a preparação do local, foi utilizado um Baite Implante DMD NP Ø3,5*11 foi selecionado e aparafusado, alcançando uma estabilidade inicial de 30N.
▲ O pilar de cicatrização foi imediatamente colocado.
▲ Procedimento GBR: Foi utilizada a membrana de colágeno PRF preparada a partir do sangue venoso pré-operatório do paciente, juntamente com material de enxerto ósseo misturado com exsudato PRF. O material de enxerto ósseo foi colocado no defeito bucal, estendendo-se de 3 a 5 mm além do defeito ósseo e pressionado firmemente para garantir a estabilidade.
A membrana biológica foi cortada e colocada sobre a área do enxerto ósseo, estendendo-se de 3 a 5 mm além do local do enxerto. Uma membrana de PRF foi coberta transversalmente sobre a superfície da membrana biológica para maior proteção.
Devido às propriedades antimicrobianas da membrana biológica e à função protetora do PRF, foi feita uma tentativa de permitir a cicatrização aberta do local da extração. Isso ajudou a manter a papila gengival no lugar e preservou a junção membrana-gengival, contribuindo para melhores resultados estéticos.
No pós-operatório, o paciente seguiu as instruções de rotina de cuidados bucais, fez enxágue e tomou antibióticos por 5 dias.
▲ TCFC pós-operatória: Foi observado um excesso de enxerto ósseo no lado vestibular, com o objetivo de obter mais de 2 mm de regeneração óssea.
Cinco dias após a cirurgia, o paciente retornou para remoção da sutura e acompanhamento devido ao desconforto causado pelas suturas de náilon. As gengivas pareciam ligeiramente vermelhas e inchadas, mas estavam limpas, sem sinais de infecção. A fibrina era visível sobre a ferida, indicando uma cicatrização normal.
Foi aplicado gel antibacteriano de clorexidina na área da incisão, e o paciente foi instruído a continuar com o enxágue bucal de rotina e a manter a higiene bucal.
Processo de restauração
20 dias de pós-operatório: A consulta de acompanhamento mostra a absorção completa do PRF, com a membrana de colágeno remanescente e uma cobertura epitelial clara.
8 semanas de pós-operatório: A consulta de acompanhamento revela a cicatrização do tecido mole com gengiva queratinizada saudável.
4,5 meses de pós-operatório (radiografia periapical): Os valores de mobilidade do ISQ para as direções vestibular-lingual/mesial-distal são 70/73.
4,5 meses de pós-operatório (CBCT): TCFC realizada para avaliar o progresso.
Impressão de rotina tirada: Foi feita uma impressão padrão.
5 meses após a cirurgia: A restauração foi concluída.
Restauração final concluída.
Conclusão
Este caso envolve o implante imediato de um único dente na zona estética devido a uma condição dentária, pulpar e periodontal combinada que causava mobilidade dentária que não podia ser preservada. O paciente apresentava desalinhamento dentário, lesões periodontais e periapicais de longa duração e estava em um local de extração de Classe II. A higiene bucal era moderada e o risco de implante imediato na zona estética era relativamente alto. No entanto, o resultado da restauração do implante foi relativamente satisfatório. Após uma revisão sistemática desse caso, foram obtidas as seguintes percepções:
- Avaliação de risco estético pré-operatório e análise radiográfica são o ponto de partida do trabalho clínico. A extração dentária minimamente invasiva e os procedimentos cirúrgicos padronizados, especialmente a colocação tridimensional precisa do implante e o controle da estabilidade inicial, são fatores-chave para o sucesso.
- Tratamento de feridas em tecidos moles é crucial para o fechamento. Devido ao local da extração, geralmente não há tecido mole suficiente, o que dificulta o fechamento da ferida. Além disso, a regeneração óssea guiada geralmente requer enxerto ósseo excessivo, por isso é importante liberar adequadamente a tensão do tecido mole. Nesse caso, em vez da incisão periosteal clássica e do método de liberação de tensão, é necessário um método de liberação de tensão. pente de tensão foi usado para obter uma extensão de 8-9 mm do retalho de tecido mole, aliviando efetivamente a tensão e preservando o suprimento de sangue para a área do enxerto ósseo a partir do tecido mole e do periósteo. Para reduzir o risco de exposição da ferida, uma biomembrana absorvível de PRF + submucosa de intestino delgado de porco (SIS) foi usada para cobrir a área exposta da ferida. As biomembranas de SIS são mais resistentes à degradação do que as membranas de colágeno convencionais, com forte hidrofilicidade, elasticidade e algumas propriedades antimicrobianas, o que as torna adequadas para criar condições para a "cicatrização aberta" seletiva no ambiente oral. Isso amplia as indicações para a cicatrização aberta seletiva da ferida de preservação do rebordo alveolar. A "cicatrização aberta" permitiu que a papila gengival e a junção membrana-gengival permanecessem no lugar, estabelecendo uma base para resultados estéticos.
- Durante o Fase de restauraçãoEm seguida, uma moldagem personalizada foi usada para criar um modelo, e um pilar personalizado com retenção de parafuso foi feito. Isso mudou a situação original de mordida cruzada do dente e foi ajustado para uma sobremordida rasa, melhorando ainda mais a estética. Uma falha do caso, devido a fatores do paciente, foi a não criação de uma "restauração temporária imediata", o que afetou um pouco a melhora da estética pós-operatória.
