Implantes curtos: Candidatos ideais, principais benefícios e momento ideal para obter os melhores resultados

Este artigo tem como objetivo analisar profundamente as vantagens exclusivas dos implantes dentários curtos, revelando claramente os cenários clínicos em que eles se destacam. Ele também oferece recomendações sobre a profundidade de implante ideal para implantes curtos em comparação com implantes de nível marginal e propõe soluções eficazes de acordo.

O que significa "curto" nas dimensões dos implantes

Os padrões de implantes dentários têm mudado constantemente como resultado dos avanços na tecnologia médica e do desenvolvimento da prática clínica. De modo geral, os implantes com menos de 10 mm eram considerados implantes curtos no início da década de 1990. Mas, com o tempo, esse limite foi aprimorado. Durante a Conferência de Consenso da ITI de 2018, em Amsterdã, foi feito um acordo definitivo: os implantes com comprimento não superior a 6 mm foram designados como implantes curtos. Ao comparar as taxas de sobrevivência de implantes curtos com as de implantes com mais de 6 mm, essa reunião não apenas definiu os implantes curtos, mas também produziu estatísticas úteis.

Observe que, para manter a credibilidade e a aplicabilidade das informações, nossa análise e discussão frequentemente citarão os dados apresentados nesta Conferência de Consenso da ITI. Além disso, apoiamos a categorização de implantes curtos como aqueles que são ≤6 mm, o que é corroborado pelos resultados de nosso estudo anterior.

Além disso, a pesquisa que utilizou um modelo fotoelástico para analisar os dados revelou as propriedades mecânicas dos implantes curtos. Por meio da simulação de aplicações de tensão axial e lateral, esse modelo determinou que a maior capacidade de carga do implante estava concentrada principalmente em suas 5 a 6 roscas superiores. Essa região corresponde à faixa de comprimento do implante de 5 a 6 mm (supondo um passo médio de rosca de 0,8 a 1 mm). Essa descoberta contribuiu para o nosso conhecimento das características mecânicas de implantes pequenos e ofereceu suporte empírico para a seleção do comprimento do implante em ambientes clínicos.

Quem precisa de implantes curtos e por quê?

Não existe uma opção ideal única quando se trata da necessidade de implantes curtos, que é determinada por uma série de circunstâncias clínicas e fatores pessoais. Por outro lado, os implantes curtos demonstram claramente seus benefícios especiais e sua adequação em algumas situações médicas. Veja a seguir as principais situações e justificativas para a escolha de implantes curtos:

• Condições e limitações da maxila: Os implantes longos são contraindicados em situações de sinusite alérgica, sinusite crônica ou quando os tratamentos de elevação do seio maxilar (que aumentam a espessura do osso maxilar) não são viáveis. Os implantes curtos são a melhor opção nessas circunstâncias devido à sua natureza menor e mais flexível.
• Defeitos do rebordo alveolar e deficiência óssea: Técnicas convencionais, como o aumento vertical complexo, podem resolver o problema da altura insuficiente do rebordo alveolar ou da perda óssea significativa em pacientes, especialmente na mandíbula distal. Entretanto, esses procedimentos apresentam um alto risco cirúrgico e exigem um período de recuperação prolongado. Os implantes curtos, por outro lado, proporcionam um curso de terapia menos complicado e perigoso.
• Considerações sobre a proteção do nervo: Os implantes curtos são a melhor opção para manter a função nervosa em situações de lateralização do nervo mandibular, pois interagem menos com as estruturas nervosas, evitando lesões nervosas e a possível perda de sensibilidade na mandíbula. O uso de implantes curtos reduz consideravelmente os riscos associados a esses problemas, mas eles não podem ser totalmente evitados.
• Preferências do paciente e considerações práticas: Os pacientes podem optar por não realizar procedimentos subsequentes de aumento ósseo devido a limites de tempo, ônus financeiro ou preocupações com possíveis problemas. Como o aumento vertical exige muito tempo e tem riscos desconhecidos, os pacientes são mais bem atendidos por implantes curtos, pois são eficazes e de baixo risco. Além disso, os implantes curtos oferecem aos pacientes mais segurança e confiança devido ao seu registro de sobrevivência superior a 90%.
• Mudança nas preferências dos especialistas: Com mais experiência clínica e métodos aprimorados, um número crescente de especialistas que antes preferiam operações complexas de aumento ósseo agora estão optando por implantes curtos nas mesmas circunstâncias clínicas ou em circunstâncias comparáveis. Essa mudança é um reflexo da busca contínua da comunidade médica por opções de tratamento ideais e de ponta, bem como da maturidade e confiabilidade da tecnologia de implantes curtos.

Como os implantes curtos são confiáveis

Vamos examinar os benefícios dos implantes breves na prática com um estudo de caso envolvente antes de nos aprofundarmos em sua taxa de sobrevivência. Em um caso relatado pelo Dr. Marco Esposito, a rejeição do xenoenxerto e a maior perda óssea foram causadas involuntariamente pela cirurgia de aumento vertical, que tinha como objetivo tratar a altura inadequada do rebordo alveolar. Diante dessa dificuldade, a prótese foi efetivamente estabilizada pela colocação de pequenos implantes na borda da região afetada, poupando o paciente de outra cirurgia e de um período de recuperação mais longo. Esse caso bem-sucedido não apenas demonstra a eficácia e a praticidade dos implantes breves em algumas circunstâncias, mas também força uma reavaliação das abordagens terapêuticas convencionais.

De acordo com o estudo do Dr. Marco Esposito, pequenos implantes com um diâmetro de 4 mm e um comprimento de 6 mm funcionam notavelmente bem na área distal da mandíbula em curto prazo (até um ano), igualando ou superando os resultados de implantes longos inseridos após o aumento ósseo. Essa descoberta fornece informações importantes para os profissionais da área médica: em determinadas circunstâncias, os pacientes podem se beneficiar de implantes mais curtos de forma mais rápida, econômica e menos invasiva.

No entanto, o argumento em relação aos implantes curtos ainda está em disputa. Diversas pesquisas apresentam resultados contraditórios; algumas afirmam sua alta taxa de sobrevivência, enquanto outras observam variações em suas taxas de sobrevivência de longo e curto prazo. É fundamental lembrar que diversas variáveis, como variações específicas do paciente, o grau de competência do cirurgião e as tecnologias de tratamento da superfície do implante, podem ter um impacto sobre essas variações.

Renouard e Nisand, dois cientistas franceses, concluíram um meta-estudo em 2005 que avançou significativamente nosso conhecimento sobre o uso de implantes curtos. Eles descobriram que, desde 2000, o desempenho dos implantes curtos melhorou muito devido ao uso generalizado de implantes de superfície rugosa. Esse resultado enfatiza a importância da tecnologia de tratamento da superfície do implante para aumentar as taxas de sobrevivência.

O efeito da habilidade do cirurgião na taxa de sobrevivência de curto prazo dos implantes curtos é outro ponto de destaque na pesquisa. No entanto, para garantir a eficácia e a segurança do procedimento, os iniciantes são incentivados a tomar cuidado ao usar implantes curtos de 6 mm.

Em resumo, os implantes breves apresentam benefícios distintos e promissores em determinadas situações terapêuticas. Entretanto, sua eficácia deve ser cuidadosamente avaliada à luz das circunstâncias particulares de cada paciente, do estado da tecnologia de implantes e do grau de experiência do cirurgião.

Qual design é adequado para implantes curtos

• A altura óssea limitada pode dificultar muito os procedimentos típicos de inserção de implantes, principalmente se houver apenas 5 milímetros ou menos de osso acessível. Para proporcionar estabilidade a longo prazo, o método tradicional de colocação de implantes dentro do rebordo alveolar procura enterrar o implante em um osso espesso. No entanto, isso pode ser um desafio, especialmente porque o osso ao redor do implante é reabsorvido espontaneamente com o tempo (em média, de 0,8 a 1,2 milímetros por ano).
• Opções alternativas precisam ser investigadas se houver uma falta significativa de volume ósseo para inserir com segurança um implante a pelo menos 1,2 milímetros abaixo do rebordo alveolar. Historicamente, alguns problemas têm sido resolvidos com a modificação do ângulo do implante ou com o uso de pilares personalizados; no entanto, sua utilidade é restrita, especialmente em situações que envolvem um único implante.
• Os implantes curtos tornam-se uma alternativa necessária em circunstâncias em que a altura do osso está substancialmente reduzida, especialmente os implantes destinados à inserção no nível da mucosa (ou seja, ponta do implante na linha da gengiva). Devido ao seu formato característico, que se assemelha a um tampão de cicatrização, esses implantes podem ser expostos diretamente ao ambiente bucal após a primeira operação, dispensando a necessidade de um procedimento de acompanhamento para expor o implante. Como reduzem a perfuração do osso cortical, esses implantes proporcionam uma estabilidade inicial comparativamente forte, mesmo em profundidades ósseas de apenas 4 a 5 milímetros.
• As evidências clínicas demonstram que esses implantes curtos em nível de borda podem ser usados com sucesso, principalmente quando combinados com implantes especialmente fabricados que têm um risco reduzido de complicações. É fundamental lembrar que a colocação desses implantes exige um alto grau de treinamento e experiência de um especialista e que eles podem não ser apropriados em todas as circunstâncias.
• Como resultado, é essencial levar em conta a experiência do operador, as características ósseas exclusivas do paciente e os resultados esperados em longo prazo ao selecionar um desenho de implante. Com o objetivo de maximizar a estabilidade e o sucesso do implante, a implantação clássica do rebordo alveolar ainda é recomendada em situações em que as reservas ósseas são comparativamente suficientes (como 7-9 milímetros ou mais). Para maximizar os resultados da terapia com implantes, os implantes curtos em nível de borda devem ser cuidadosamente avaliados e considerados para pacientes cuja altura óssea seja severamente limitada.

Como fazer uma prótese com implantes curtos

Para que os reparos de implantes breves durem e sejam bem-sucedidos, a distribuição adequada da carga e a estabilidade durante o período de cicatrização são essenciais. O uso de um método de esplintagem é uma tática vital para isso. Ao unir mecanicamente várias coroas para criar uma estrutura única e coesa por meio de splinting, as pressões exercidas sobre os implantes são distribuídas de forma mais uniforme. Isso é especialmente verdadeiro quando se trata de reduzir a concentração de forças laterais, o que aumenta a estabilidade geral da estrutura.

Não é uma boa ideia projetar um reparo de implante com base em apenas um implante. Quando for viável, procedimentos de esplintagem devem ser usados para fixar firmemente pelo menos dois implantes às coroas correspondentes. Esse projeto oferece benefícios notáveis em relação às restaurações com um único implante, pois não apenas distribui uniformemente a carga, mas também reduz muito a probabilidade de problemas mecânicos, como fraturas de parafusos.

Além disso, deve-se tomar cuidado extra para evitar construções em cantilever e garantir que cada implante seja fixado e apoiado adequadamente. Ao evitar a concentração de estresse e otimizar a distribuição de carga, essa configuração protege os implantes contra danos desnecessários.

Em resumo, podemos recuperar com sucesso implantes curtos e garantir sua excelente estabilidade e sobrevivência em longo prazo no ambiente bucal, organizando cuidadosamente o local do implante, usando procedimentos de esplintagem e evitando arquiteturas de cantilever.

em conclusão

Este artigo discute as vantagens de implantes dentários curtos e suas aplicações clínicas. Os implantes dentários curtos são ideais para pacientes com doença maxilar, defeitos no rebordo alveolar, preservação do nervo, preferência do paciente e preferência do especialista. Eles são mais simples e mais seguros do que as técnicas tradicionais e têm uma taxa de sobrevivência de 90%. A profundidade ideal do implante para implantes curtos é ≤6 mm e a maior capacidade de carga está concentrada nas 5-6 roscas superiores. Os pacientes também preferem implantes curtos devido ao baixo risco e às taxas de sobrevivência superiores a 90%.