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Este caso clínico apresenta um cenário desafiador envolvendo o aumento ósseo em bloco horizontal na maxila com a colocação simultânea de implantes em um paciente parcialmente edêntulo. A complexidade não está apenas na necessidade de reconstruir horizontalmente o osso alveolar deficiente, mas também em atender às demandas estéticas da região anterior e à altura óssea residual limitada abaixo do seio maxilar no local #16. As principais considerações cirúrgicas incluíram a liberação adequada da tensão do retalho para evitar a compressão do tecido mole e a reabsorção do enxerto, a manutenção da saúde peri-implantar em longo prazo em um biótipo gengival espesso e a otimização da angulação do implante para maximizar o contato osso-implante em áreas de altura limitada do seio. Este caso destaca uma abordagem abrangente e multidisciplinar para obter sucesso funcional e estético na reabilitação complexa de implantes maxilares.
ANÁLISE DE IMAGENS PRÉ-OPERATÓRIAS DE CBCT
Local #12: largura média do rebordo alveolar - 3,43 mm
Local #14: largura média do rebordo alveolar - 4,27 mm
Local #13: largura média do rebordo alveolar - 3,82 mm
Local #16: largura média do rebordo alveolar - 6,81 mm
Altura média do osso residual até o assoalho do seio maxilar - aproximadamente 6,85 mm
Diagnóstico e plano de tratamento
Diagnóstico
- Edentulismo parcial na região dos dentes #12 a #16
- Volume insuficiente de osso alveolar horizontal na região #12-#16
Plano de tratamento
Um procedimento de aumento ósseo em bloco horizontal será realizado na área de #12 a #16 para restaurar a largura adequada do rebordo. Simultaneamente, quatro implantes dentários serão colocados nos locais correspondentes para restaurar a função e a estética. Essa abordagem cirúrgica combinada visa aumentar o volume ósseo, garantir a estabilidade primária dos implantes e reduzir o tempo total de tratamento.
Procedimento cirúrgico
Cirurgia no estágio I
Quatro DentalMaster DMD Implantes imediatos foram colocados em conjunto com o aumento ósseo em bloco horizontal na região #12-#16 da maxila, seguido de cicatrização submersa.
- Anestesia local e elevação do retalho:
Depois de obter anestesia local suficiente, foi feita uma incisão na crista e um retalho mucoperiosteal de espessura total foi refletido para expor o rebordo alveolar.
- Aumento ósseo em bloco horizontal com colocação simultânea de implantes:
Na região edêntula da maxila, abrangendo os dentes #12 a #16, foi realizado um aumento horizontal da crista usando enxertos em bloco para aumentar a largura da crista. Simultaneamente, quatro implantes DentalMaster DMD Immediate foram colocados estrategicamente para garantir o posicionamento ideal e a estabilidade primária. Os enxertos foram então estabilizados e o local da cirurgia foi fechado para cicatrização submersa.
Cirurgia no estágio II
Colocação de pilares de cicatrização e reposicionamento do retalho com sutura.
- Status de regeneração óssea em 6 meses após a cirurgia:
A avaliação radiográfica e clínica confirmou a regeneração óssea satisfatória na área enxertada.
- Colocação de pilares de cicatrização com reposicionamento e sutura do retalho:
Após a descoberta dos implantes, foram instalados pilares de cicatrização, seguidos de adaptação cuidadosa do retalho e sutura.
- Visão pós-operatória após a colocação do pilar de cicatrização:
Os pilares de cicatrização estavam bem assentados e a cicatrização dos tecidos moles transcorreu sem intercorrências.
Restauração protética:
Quatro semanas após a colocação do pilar de cicatrização, os pilares de cicatrização foram removidos e as coroas definitivas foram entregues.
4) Colocação da coroa final concluída.
ACOMPANHAMENTO PÓS-OPERATÓRIO
Avaliação da osseointegração em 7 meses de pós-operatório.
DESAFIOS CLÍNICOS
Esse caso apresenta não apenas o aumento ósseo horizontal, mas também os desafios estéticos associados à restauração com implantes na maxila anterior. Uma consideração clínica importante é como manter a estabilidade devido à altura óssea limitada na área do seio maxilar ao redor da posição do dente 16.
- Liberação adequada da tensão durante a cirurgia
Devido à perda da maioria dos dentes posteriores em ambos os maxilares, o paciente apresentava graus variados de reabsorção óssea e, em geral, baixa densidade óssea. A técnica de enxerto ósseo em bloco foi escolhida para utilizar o efeito de barreira do bloco a fim de manter o espaço para a osteogênese e aumentar o potencial osteoindutivo da área enxertada. Devido à densidade óssea relativamente baixa na maxila, a reabsorção óssea excessiva durante a cicatrização foi uma preocupação. Para minimizar a pressão do tecido mole e o risco de reabsorção do enxerto, foi fundamental realizar a liberação adequada da tensão no local do enxerto. - Manutenção a longo prazo da saúde periodontal
O paciente apresentava um biótipo gengival espesso, o que reduziu a necessidade de enxerto gengival. A espessura gengival adequada também contribui para a formação de uma barreira biológica natural ao redor do implante, o que é essencial para a saúde peri-implantar em longo prazo. Entretanto, a obtenção desse resultado depende muito da experiência do clínico com restaurações estéticas. A estabilidade do implante em longo prazo depende não apenas do perfil de emergência da coroa, mas também da capacidade do tecido mole de fechar o espaço interproximal ao redor da restauração. Portanto, a rotação do retalho foi realizada para melhorar a condição do tecido mole antes da restauração protética final. - Baixa altura óssea no seio maxilar e sua implicação na colocação de implantes
Nesse caso, a altura do osso na área do seio maxilar era tão baixa quanto 6,62 mm. Para garantir o contato osso-implante suficiente para a osseointegração, os implantes foram inseridos em um ângulo oblíquo. Essa abordagem permitiu o uso de implantes adequadamente longos, preservando a área de contato ósseo necessária. Uma restauração do tipo ponte foi escolhida para ajudar a estabilizar as posições dos implantes. Para minimizar o risco de deslocamento do implante para a cavidade sinusal, a frequência de acompanhamento durante o período de cicatrização foi aumentada em comparação com os protocolos de implante padrão.
