Este artigo tem como objetivo analisar em profundidade as vantagens únicas dos implantes dentários curtos, revelando claramente os cenários clínicos em que se destacam. Também oferece recomendações sobre a profundidade de implante ideal para implantes curtos em comparação com implantes de nível marginal e propõe soluções eficazes em conformidade.
O que significa "curto" nas dimensões dos implantes
Os padrões dos implantes dentários têm mudado constantemente em resultado dos avanços da tecnologia médica e do desenvolvimento da prática clínica. De um modo geral, os implantes com menos de 10 mm eram considerados implantes curtos no início da década de 1990. Mas, ao longo do tempo, este limite foi sendo aperfeiçoado. Durante a Conferência de Consenso ITI de 2018, em Amesterdão, foi alcançado um acordo definitivo: os implantes com um comprimento não superior a 6 mm foram designados como implantes curtos. Ao comparar as taxas de sobrevivência dos implantes curtos com as dos implantes com mais de 6 mm, esta reunião não só definiu os implantes curtos como também produziu estatísticas úteis.
Note-se que, para manter a credibilidade e a aplicabilidade da informação, a nossa análise e discussão citarão frequentemente os dados apresentados nesta Conferência de Consenso da ITI. Além disso, apoiamos a categorização de implantes curtos como aqueles que são ≤6 mm, o que é corroborado pelos resultados do nosso estudo anterior.
Além disso, a investigação que utilizou um modelo fotoelástico para analisar os dados revelou as propriedades mecânicas dos implantes curtos. Através da simulação de aplicações de tensão axial e lateral, este modelo determinou que a maior capacidade de carga do implante se concentrava principalmente nas 5-6 roscas superiores. Esta região corresponde ao intervalo de comprimento do implante de 5-6 mm (assumindo um passo de rosca médio de 0,8-1 mm). Esta descoberta contribuiu para o nosso conhecimento das caraterísticas mecânicas de implantes pequenos e ofereceu apoio empírico para a seleção do comprimento do implante em contextos clínicos.
Quem precisa de implantes curtos e porquê?
Não existe uma opção ideal única no que diz respeito à necessidade de implantes curtos, que é determinada por uma série de circunstâncias clínicas e factores pessoais. Por outro lado, os implantes curtos demonstram claramente as suas vantagens especiais e a sua adequação em algumas situações clínicas. Apresentamos de seguida as principais situações e justificações para a escolha de implantes curtos:
- Condições e limitações dos maxilares: Os implantes longos estão contra-indicados em situações de sinusite alérgica, sinusite crónica ou quando os tratamentos de elevação do seio maxilar (que aumentam a espessura do osso maxilar) não são viáveis. Os implantes curtos são uma melhor escolha nestas circunstâncias devido à sua natureza mais pequena e flexível.
- Defeitos do rebordo alveolar e deficiência óssea: As técnicas convencionais, como o aumento vertical complexo, podem resolver o problema da altura insuficiente do rebordo alveolar ou da perda óssea significativa nos pacientes, especialmente na mandíbula distal. No entanto, estes procedimentos implicam um risco cirúrgico elevado e requerem um período de recuperação prolongado. Os implantes curtos, por outro lado, proporcionam um curso de terapia menos complicado e perigoso.
- Considerações sobre a proteção do nervo: Os implantes curtos são a melhor opção para manter a função nervosa em situações de lateralização do nervo mandibular, uma vez que interagem menos com as estruturas nervosas, evitando lesões nervosas e a possível perda de sensibilidade no maxilar. A utilização de implantes curtos reduz consideravelmente os riscos associados a estes problemas, no entanto, estes não podem ser completamente evitados.
- Preferências do doente e considerações práticas: Os doentes podem optar por não efetuar procedimentos subsequentes de aumento ósseo devido a limites de tempo, encargos financeiros ou preocupações com potenciais problemas. Uma vez que o aumento vertical requer muito tempo e tem riscos desconhecidos, os doentes ficam mais bem servidos com implantes curtos porque são eficazes e de baixo risco. Além disso, os implantes curtos proporcionam aos pacientes mais segurança e confiança devido ao seu registo de sobrevivência superior a 90%.
- Alteração das preferências dos especialistas: Com uma maior experiência clínica e métodos melhorados, um número crescente de especialistas que anteriormente preferiam operações de aumento ósseo complexas estão agora a escolher implantes curtos nas mesmas circunstâncias clínicas ou em circunstâncias clínicas comparáveis. Esta mudança é um reflexo da procura contínua da comunidade médica por opções de tratamento optimizadas e de vanguarda, bem como da maturidade e fiabilidade da tecnologia de implantes curtos.
Qual a fiabilidade dos implantes curtos
Vamos examinar os benefícios dos implantes breves na prática com um estudo de caso envolvente antes de nos debruçarmos sobre a sua taxa de sobrevivência. Num caso relatado pelo Dr. Marco Esposito, a rejeição do xenoenxerto e uma maior perda óssea foram involuntariamente causadas pela cirurgia de aumento vertical, que se destinava a tratar uma altura inadequada do rebordo alveolar. Perante esta dificuldade, a prótese foi efetivamente estabilizada com a colocação de pequenos implantes no limite da região afetada, poupando o paciente a uma nova cirurgia e a um período de recuperação mais longo. Este caso de sucesso não só demonstra a eficácia e praticidade dos implantes breves em algumas circunstâncias, como também obriga a uma reavaliação das abordagens terapêuticas convencionais.
De acordo com o estudo do Dr. Marco Esposito, os implantes pequenos com um diâmetro de 4 mm e um comprimento de 6 mm funcionam notavelmente bem na área distal do maxilar a curto prazo (até um ano), igualando ou ultrapassando os resultados dos implantes longos inseridos após o aumento ósseo. Esta descoberta fornece informações importantes para os profissionais médicos: em determinadas circunstâncias, os pacientes podem beneficiar de implantes mais curtos de forma mais rápida, mais económica e menos invasiva.
No entanto, o argumento relativo aos implantes curtos continua a ser objeto de controvérsia. Vários estudos apresentam resultados contraditórios; alguns afirmam a sua elevada taxa de sobrevivência, enquanto outros registam variações nas suas taxas de sobrevivência a longo e a curto prazo. É crucial lembrar que uma variedade de variáveis, tais como variações específicas do paciente, o grau de competência do cirurgião e as tecnologias de tratamento da superfície do implante, podem ter um impacto sobre essas variações.
Renouard e Nisand, dois cientistas franceses, concluíram um meta-estudo em 2005 que fez avançar significativamente os nossos conhecimentos sobre a utilização de implantes curtos. Descobriram que, desde 2000, o desempenho dos implantes curtos melhorou muito devido à utilização generalizada de implantes de superfície rugosa. Este resultado realça a importância da tecnologia de tratamento da superfície dos implantes para aumentar as taxas de sobrevivência.
O efeito da capacidade do cirurgião na taxa de sobrevivência a curto prazo dos implantes curtos é outro ponto de destaque na investigação. No entanto, a fim de garantir a eficácia e a segurança do procedimento, os recém-chegados são encorajados a ter cuidado ao utilizar implantes curtos de 6 mm.
Em resumo, os implantes breves apresentam benefícios distintos e promissores em determinadas situações terapêuticas. No entanto, a sua eficácia tem de ser cuidadosamente avaliada à luz das circunstâncias particulares de cada doente, do estado da tecnologia de implantes e do grau de experiência do cirurgião.
Que desenho é adequado para implantes curtos
- A altura óssea limitada pode tornar os procedimentos típicos de inserção de implantes muito difíceis, particularmente se existirem apenas 5 milímetros ou menos de osso acessível. Para proporcionar estabilidade a longo prazo, o método tradicional de colocação de implantes no interior do rebordo alveolar procura enterrar o implante em osso espesso. No entanto, isto pode ser um desafio, especialmente porque o osso à volta do implante reabsorve espontaneamente ao longo do tempo (em média 0,8-1,2 milímetros por ano).
- É necessário investigar opções alternativas se houver uma falta significativa de volume ósseo para inserir com segurança um implante a pelo menos 1,2 milímetros abaixo do rebordo alveolar. Historicamente, alguns problemas têm sido resolvidos através da modificação do ângulo do implante ou da utilização de pilares personalizados; no entanto, a sua utilidade é limitada, especialmente em situações que envolvem um único implante.
- Os implantes curtos tornam-se uma alternativa necessária em circunstâncias em que a altura do osso está substancialmente diminuída, particularmente os implantes destinados a serem inseridos ao nível da mucosa (ou seja, ponta do implante na linha da gengiva). Devido à sua forma distinta, que se assemelha a um tampão de cicatrização, estes implantes podem ser expostos diretamente ao ambiente oral após a primeira operação, o que elimina a necessidade de um procedimento posterior para expor o implante. Uma vez que reduzem a perfuração do osso cortical, estes implantes proporcionam uma estabilidade inicial comparativamente forte, mesmo em profundidades ósseas de apenas 4-5 milímetros.
- Os dados clínicos demonstram que estes implantes curtos ao nível do rebordo podem ser utilizados com sucesso, particularmente quando associados a implantes especialmente fabricados que apresentam um risco reduzido de complicações. É fundamental recordar que a colocação destes implantes exige um elevado grau de formação e experiência por parte de um especialista e que podem não ser adequados em todas as circunstâncias.
- Consequentemente, é essencial ter em conta a experiência do operador, as caraterísticas ósseas únicas do paciente e os resultados esperados a longo prazo ao selecionar um desenho de implante. Com o objetivo de maximizar a estabilidade e o sucesso do implante, a implantação clássica do rebordo alveolar continua a ser aconselhada em situações em que as reservas ósseas são comparativamente suficientes (como 7-9 milímetros ou mais). Para maximizar os resultados da terapia com implantes, os implantes curtos ao nível do rebordo devem ser cuidadosamente avaliados e considerados para os pacientes cuja altura óssea é severamente limitada.
Como fazer uma prótese com implantes curtos
Para que as reparações de implantes breves durem e sejam bem sucedidas, é essencial uma distribuição de carga adequada e estabilidade durante o período de cicatrização. A utilização de um método de esplintagem é uma tática vital para o conseguir. Ao unir mecanicamente muitas coroas para criar uma estrutura única e coesa através de uma esplintagem, as pressões exercidas sobre os implantes são distribuídas de forma mais uniforme. Isto é especialmente verdadeiro quando se trata de reduzir a concentração de forças laterais, o que aumenta a estabilidade geral da estrutura.
Não é uma boa ideia conceber uma reparação com implantes com base apenas num implante. Quando for viável, devem ser utilizados procedimentos de esplintagem para fixar firmemente pelo menos dois implantes às coroas correspondentes. Esta conceção oferece vantagens notáveis em relação às restaurações com um único implante, uma vez que não só distribui uniformemente a carga, como também reduz significativamente a probabilidade de problemas mecânicos, como fracturas dos parafusos.
Além disso, devem ser tomadas precauções adicionais para evitar construções em cantilever e garantir que cada implante é corretamente fixado e suportado. Ao evitar a concentração de tensões e ao otimizar a distribuição da carga, esta configuração protege os implantes de danos desnecessários.
Em resumo, podemos recuperar com sucesso implantes curtos e garantir a sua excelente estabilidade e sobrevivência a longo prazo no ambiente oral, organizando cuidadosamente a localização do implante, utilizando procedimentos de esplintagem e evitando arquitecturas em cantilever.
em conclusão
Este artigo aborda as vantagens de implantes dentários curtos e as suas aplicações clínicas. Os implantes dentários curtos são ideais para pacientes com doença maxilar, defeitos do rebordo alveolar, preservação do nervo, preferência do paciente e preferência do especialista. São mais simples e mais seguros do que as técnicas tradicionais e têm uma taxa de sobrevivência de 90%. A profundidade ideal do implante para implantes curtos é ≤6 mm e a maior capacidade de carga concentra-se nas 5-6 roscas superiores. Os pacientes também preferem os implantes curtos devido ao baixo risco e às taxas de sobrevivência superiores a 90%.
