O que é o GBR em medicina dentária

No campo da medicina dentária, a regeneração óssea guiada (ROG) é uma técnica cirúrgica precisa que se centra na utilização de membranas de barreira para estimular e acelerar a formação de novo osso em áreas em redor de um local de implante dentário ou noutros locais de cirurgia dentária com volume ósseo insuficiente. Esta técnica é amplamente utilizada para tratar defeitos ósseos de, pelo menos, 2 milímetros, incluindo defeitos do tipo fenda e janela, estabelecendo uma base sólida para a restauração da saúde e função orais. A perda óssea ou o volume ósseo insuficiente é uma caraterística comum de várias doenças dentárias e gengivais, e a ROG foi concebida para resolver este problema, assegurando que os implantes podem integrar-se de forma segura na estrutura do maxilar do paciente.

Este artigo pretende explorar vários aspectos fundamentais: a definição de ROG, as condições e o momento para a sua implementação, uma visão geral dos materiais utilizados, os seus benefícios e potenciais riscos, e a preparação pré-operatória, proporcionando aos leitores uma análise abrangente desta tecnologia avançada de tratamento dentário.

O que é a GBR?

A Regeneração Óssea Guiada (ROG) é uma técnica cirúrgica avançada concebida para promover o crescimento de novo tecido ósseo para preencher e suportar áreas com volume ósseo insuficiente enfrentadas por implantes dentários e outras cirurgias dentárias de restauração. Esta técnica actua como o cimento na construção, preenchendo eficazmente quaisquer defeitos ósseos no maxilar e proporcionando um ambiente de suporte estável para os implantes dentários. As estatísticas mostram que mais de um terço dos pacientes com implantes podem necessitar de algum grau de cirurgia de ROG para reforçar a estrutura óssea na área do implante. Nomeadamente, as áreas tratadas com ROG demonstram taxas de sucesso de implantes semelhantes às dos implantes colocados em condições ósseas naturais ideais, o que traz boas notícias para muitos pacientes.

Que materiais são utilizados para a regeneração óssea guiada?

Durante o processo de Regeneração Óssea Guiada (ROG), os materiais utilizados incluem membranas de barreira e materiais de enxerto ósseo, juntamente com vários instrumentos dentários. A escolha dos materiais e instrumentos adequados deve ser efectuada com base na situação específica do paciente e nos requisitos cirúrgicos.

I. Membranas de barreira

As membranas de barreira desempenham um papel crucial na ROG, isolando eficazmente os tecidos não ósseos, como as gengivas e os tecidos conjuntivos, impedindo-os de invadir o local do enxerto ósseo. Estes tecidos moles não osteogénicos crescem rapidamente, enquanto a membrana de barreira actua como um escudo, criando um ambiente estável e seguro para a regeneração óssea e permitindo que as células ósseas de crescimento mais lento tenham tempo e espaço suficientes para preencher a área do defeito.

Existem vários tipos de membranas de barreira, classificadas pelo seu material:

• Membranas não absorvíveis: Como a malha de titânio e as membranas de politetrafluoroetileno expandido (ePTFE). Estas membranas proporcionam uma forte capacidade de manutenção do espaço, mas requerem uma cirurgia secundária para remoção, aumentando o desconforto do doente e o risco cirúrgico.
• Membranas absorvíveisincluindo membranas de colagénio natural e membranas sintéticas. As membranas sintéticas oferecem vantagens como a produção em grande escala e a repetibilidade, mas a sua eficácia biológica pode ser diferente da dos materiais naturais.

Ao selecionar uma membrana protetora, o dentista deve considerar a situação específica do doente, as necessidades cirúrgicas e os resultados pós-operatórios desejados.

II. Materiais de enxerto ósseo

Os materiais de enxerto ósseo são outro componente crítico da ROG, utilizados principalmente para preencher áreas de defeitos ósseos e fornecer um suporte que promova o crescimento de novo osso. Os materiais de enxerto ósseo podem ser categorizados da seguinte forma:

• Osso autógeno: Composto por cerca de 30% de componentes orgânicos e 70% de componentes inorgânicos, sendo 90-95% do componente orgânico o colagénio tipo I. Os enxertos ósseos autógenos têm excelentes propriedades osteogénicas e não apresentam rejeição imunitária, mas são frequentemente absorvidos rapidamente no pós-operatório e o processo de colheita pode aumentar o desconforto do doente e o risco cirúrgico.
• Aloenxertos: Os materiais de aloenxerto são obtidos a partir de um dador da mesma espécie e armazenados em bancos de ossos, sendo normalmente utilizados em formas como osso fresco congelado (FFB), aloenxerto ósseo liofilizado (FDBA) ou aloenxerto ósseo liofilizado desmineralizado (DFDBA). No entanto, o FFB tem um elevado risco de resposta imunitária e de transmissão de doenças, enquanto o processo de liofilização do FDBA e do DFDBA pode reduzir a sua imunogenicidade.
• Xenoenxertos: Também conhecidos como substitutos ósseos heterólogos, estes materiais provêm de osso animal ou de matrizes semelhantes a osso derivadas de corais ou algas calcificadas. Para evitar reacções imunitárias ou a transmissão de doenças, os componentes orgânicos destes materiais são normalmente removidos. O osso esponjoso bovino é um substituto ósseo de origem animal comummente utilizado devido à sua semelhança estrutural com o osso esponjoso humano.
• Osso sintético: Os materiais ósseos sintéticos, como o fosfato de cálcio, o vidro bioativo e os polímeros, oferecem vantagens como a produção em grande escala e a personalização. No entanto, a sua eficácia biológica pode ser diferente da do osso natural e são geralmente mais caros.

Ao selecionar os materiais de enxerto ósseo, os dentistas devem considerar a condição específica do doente, os requisitos cirúrgicos, as propriedades biológicas do material, a segurança e a relação custo-eficácia.

III. Instrumentos dentários

Na cirurgia de ROG, são também necessários vários instrumentos dentários para ajudar no procedimento, tais como parafusos de membrana, parafusos de osso e kits de instrumentos, cavilhas para tendas, curetas dentáriase pó de osso. Estes instrumentos desempenham papéis importantes durante a cirurgia, incluindo a fixação da membrana de barreira, a remoção de tecido doente e o preenchimento de áreas com defeitos ósseos.

Quando é que a regeneração óssea guiada é necessária em medicina dentária?

A Regeneração Óssea Guiada (ROG) é uma técnica que utiliza as propriedades das membranas de barreira para impedir que os fibroblastos dos tecidos moles circundantes entrem nas áreas de defeitos ósseos. Isto permite que os osteoblastos na superfície óssea tenham tempo suficiente para proliferar, acabando por conseguir a regeneração dos tecidos e a reparação direcionada. A GBR é normalmente recomendada para defeitos ósseos de 2 mm ou maiores e tem uma vasta gama de aplicações em vários cenários cirúrgicos orais e maxilofaciais. Eis algumas aplicações específicas:

1. Implantes dentários: Se o volume ósseo no local do implante for insuficiente após a colocação, o implante pode ficar exposto. A ROG é utilizada neste caso, colocando material de enxerto ósseo na superfície do implante e cobrindo-o com uma membrana para proteger o enxerto, promovendo o crescimento de novo osso e aumentando a estabilidade do implante. Esta técnica é particularmente benéfica para a colocação imediata de implantes, uma vez que sela o espaço entre o implante e o local de extração, evitando a invasão dos tecidos moles e orientando a regeneração óssea para a osseointegração com o implante.
2. Tratamento da doença periodontal: Uma doença gengival grave pode levar à perda de osso à volta dos dentes. A ROG pode ajudar a regenerar o tecido ósseo perdido à volta dos dentes, melhorando a saúde periodontal.
3. Reparação de traumatismos: Após lesões ou traumatismos faciais, a ROG pode ajudar a restaurar a estrutura óssea, promovendo a regeneração e a reparação dos ossos faciais.
4. Extração antes da implantação: Após a extração de dentes, especialmente na parte posterior da mandíbula, a ROG pode ser utilizada para preservar o osso para a futura colocação de implantes. Ajuda a manter um volume ósseo adequado e uma base estética no local da extração, facilitando a cirurgia de implante e a restauração subsequentes.

Além disso, a ROG pode ser utilizada em procedimentos como a elevação do pavimento do seio maxilar, osteotomia e enxerto ósseo onlay, abordando vários problemas de deficiência óssea.

A ROG é uma técnica eficaz de aumento ósseo com amplas aplicações na cirurgia oral e maxilofacial, suportando implantes dentários, tratamento de doenças periodontais e reparação de traumatismos. No entanto, o sucesso da ROG depende de vários factores, incluindo a escolha da membrana de barreira, a técnica cirúrgica e o estado geral de saúde do doente. Por conseguinte, deve ser efectuada sob a orientação de um profissional qualificado.

Vantagens da Regeneração Óssea Guiada (ROG)

A Regeneração Óssea Guiada (ROG) é uma técnica amplamente utilizada em cirurgia oral que tem como objetivo promover a regeneração e a reparação do tecido ósseo. Eis as vantagens específicas da ROG:

1. Aumento da taxa de sucesso dos implantes: A ROG aumenta o sucesso dos implantes dentários através da utilização de membranas feitas de biomateriais (como o colagénio ou membranas absorvíveis) na superfície do implante ou em áreas de deficiência óssea alveolar. Isto ajuda a orientar e a promover a regeneração do tecido ósseo autógeno, aumentando assim o volume ósseo e melhorando as condições do implante. Isto leva a uma maior estabilidade dos implantes e reduz o risco de afrouxamento ou falha devido a um volume ósseo insuficiente, proporcionando um melhor suporte e estabilidade.
2. Indicações alargadas para implantes: O GBR aborda as limitações impostas por um volume ósseo insuficiente, permitindo que os pacientes que anteriormente não podiam receber implantes devido a deficiências ósseas sejam submetidos a implantes. Isto alarga o âmbito dos candidatos a implantes dentários, proporcionando a mais pacientes a possibilidade de restauração.
3. Melhoria da função oral: Ao restaurar o volume ósseo, a ROG contribui para melhorar as capacidades de mastigação e de fala, melhorando, em última análise, a qualidade de vida do paciente. Isto é especialmente crucial para os indivíduos que sofrem de perda de dentes ou reabsorção óssea devido a doença periodontal.
4. Prevenção de perda óssea adicional: A ROG não só regenera o osso como também ajuda a prevenir a perda óssea adicional e as complicações relacionadas. Isto é importante para manter a saúde oral e o bem-estar geral.
5. Planos de tratamento personalizados: A ROG é adequada para várias condições orais, incluindo volume ósseo insuficiente, doença periodontal e osso alveolar fino ou fracturado. Os dentistas podem criar planos de tratamento personalizados com base nas condições individuais dos pacientes, respondendo eficazmente às diversas necessidades.
6. Promoção do crescimento ósseo natural: O GBR utiliza membranas de barreira para criar um ambiente protegido que permite que os osteoblastos acedam preferencialmente à área do defeito, facilitando o crescimento ósseo natural. Isto apoia a restauração da altura e largura do osso alveolar, preparando o terreno para procedimentos subsequentes de implante ou restauração bem sucedidos.

Riscos associados à regeneração óssea guiada (ROG)

A Regeneração Óssea Guiada (ROG) é uma técnica valiosa na cirurgia dentária, mas tem riscos potenciais que podem variar com base nas diferenças individuais, nos procedimentos cirúrgicos e nos cuidados pós-operatórios. Aqui está uma visão geral pormenorizada dos riscos associados à ROG:

1. Infeção:
   A infeção pós-operatória é uma das complicações mais comuns da ROG. O ambiente cirúrgico na boca é inerentemente bacteriano, e manter uma higiene oral adequada após a cirurgia pode ser um desafio. Se ocorrer uma infeção, pode ser necessário remover a membrana e qualquer tecido ósseo transplantado, efetuar um desbridamento e adiar qualquer enxerto ósseo adicional e a aplicação da membrana durante 4 a 6 semanas.
2. Deiscência do retalho de tecido mole e exposição da membrana:
   A dificuldade em fechar os retalhos de tecidos moles pode levar à deiscência do retalho após a ROG, resultando na exposição da membrana e num aumento do risco de infeção. A exposição da membrana pode ter um impacto negativo na cicatrização do defeito ósseo e aumentar as hipóteses de insucesso cirúrgico.
3. Formação óssea insuficiente:
   Em alguns casos, apesar da realização de ROG, a quantidade de osso novo gerado pode ser inadequada, levando a resultados cirúrgicos abaixo do ideal. Isto pode exigir a reconsideração da ROG ou a aplicação de outras técnicas de aumento ósseo para reparar o defeito ósseo.
4. Dor e inchaço:
   A dor e o inchaço pós-operatórios são reacções comuns após a cirurgia de ROG. A dor é normalmente controlada com analgésicos e compressas de gelo, enquanto o inchaço pode demorar algum tempo a desaparecer.
5. Rejeição de material:
   Embora sejam utilizados materiais biocompatíveis de alta qualidade para minimizar as reacções de rejeição, existe uma possibilidade rara de o corpo rejeitar os materiais utilizados para as membranas ou enxertos ósseos. Se ocorrer rejeição, pode ser necessário remover os enxertos e efetuar um tratamento adequado.
6. Falha cirúrgica:
   Embora a ROG seja eficaz na maioria dos casos, o insucesso cirúrgico pode ocorrer devido a uma combinação de factores como a infeção, a deiscência do retalho de tecidos moles e a geração insuficiente de osso. As cirurgias falhadas podem exigir procedimentos adicionais para reparar ou reconstruir o defeito ósseo.
7. Outras complicações:
   Para além dos riscos mencionados, a cirurgia de ROG também pode levar a outras complicações, incluindo hemorragia pós-operatória, danos nos nervos ou lesões nos dentes adjacentes. A incidência e a gravidade destas complicações podem variar consoante os indivíduos, mas uma técnica cirúrgica cuidadosa e cuidados pós-operatórios podem ajudar a mitigar estes riscos.

Para reduzir os riscos associados à ROG, os doentes devem ser submetidos a um exame oral completo e a uma avaliação antes da cirurgia para garantir indicações adequadas para o procedimento. Os cuidados pós-operatórios são também cruciais, incluindo a manutenção da higiene oral, evitar actividades extenuantes e comparecer a consultas de acompanhamento. Qualquer desconforto ou complicação deve ser prontamente abordado com consulta médica e tratamento.

Processo cirúrgico da regeneração óssea guiada (ROG)

O processo cirúrgico para a Regeneração Óssea Guiada (ROG) inclui normalmente vários passos fundamentais:

1. Preparação pré-operatória

• Higiene oral: Enxaguar a boca com clorexidina 0,12% três vezes durante 30 segundos cada para limpar a cavidade oral e reduzir o risco de infeção.
• Medicamentos: Administrar antibióticos e analgésicos para prevenir a infeção e aliviar a dor pós-operatória.
• Avaliação do doente: Efetuar um exame oral completo para garantir que o paciente é adequado para a cirurgia de ROG.

2. Incisão cirúrgica e retalho de tecido mole

• Anestesia local: Aplicar anestesia local na zona cirúrgica para minimizar a dor e o desconforto do doente.
• Incisão: Efetuar uma incisão horizontal de 2-3 mm no lado palatino do rebordo alveolar, com incisões verticais em direção ao lado bucal nas extremidades mesial e distal.
• Elevação da aba: Elevar um retalho de tecido mole de espessura total, limpando o tecido mole residual da superfície óssea para expor adequadamente o local do implante.

3. Colocação do implante

• Observação e medição: Avaliar e medir a condição do osso alveolar local para garantir que cumpre os requisitos para a colocação de implantes.
• Perfuração sequencial: Seguir os princípios cirúrgicos para preparar o local do implante, passo a passo.
• Inserção de implantes: Inserir o implante, certificando-se de que cada implante atinge uma boa estabilidade inicial.

4. Medição e enxerto ósseo

• Medir o defeito ósseo: Avaliar o tamanho e a extensão do defeito ósseo que rodeia o implante.
• Perfuração: Criar pequenas perfurações na superfície óssea circundante com uma pequena broca redonda para estimular a hemorragia e facilitar a formação óssea.
• Enxerto ósseo: Preencher o espaço sob a membrana com fragmentos de osso autógeno ou materiais de enxerto ósseo sintético para evitar o colapso da membrana e manter o espaço para a regeneração óssea. O osso autógeno pode ser obtido a partir da área circundante do implante ou de outros locais dadores.

5. Colocação e fixação da membrana

• Selecionar membrana: Escolha uma membrana adequada com base no tamanho do defeito ósseo e apare-a conforme necessário.
• Moldar a membrana: Para as membranas de titânio não reabsorvíveis, utilizar um instrumento de moldagem para obter a forma pretendida, assegurando que os bordos se estendem, pelo menos, 2-3 mm para além das margens do defeito e se mantêm a 12 mm dos dentes adjacentes.
• Fixar a membrana: As membranas reabsorvíveis podem ser fixadas com suturas, tampas no implante e pinos de membrana; as membranas de titânio são fixadas com tampas e 4-6 pinos de membrana.

6. Fecho de tecidos moles sem tensão

• Trim Flap: Cortar o retalho de tecido mole nos locais apropriados.
• Sutura: Suturar o periósteo e o retalho da mucosa sem tensão, utilizando uma combinação de suturas em colchão e suturas interrompidas para fechar o local da cirurgia.

7. Cuidados pós-operatórios e acompanhamento

• Prevenir a infeção: Continuar a tomar antibióticos durante uma semana após a cirurgia e utilizar cloro-hexidina para bochechar três vezes por dia durante duas semanas.
• Utilização de próteses dentárias: Evitar o uso de próteses durante duas semanas após a cirurgia; após este período, as próteses podem ser utilizadas se amortecerem e cobrirem adequadamente a área do implante.
• Acompanhamento regular: Programar um acompanhamento regular, com a segunda fase da cirurgia de implante a ocorrer 6-8 meses após a cirurgia.

Durante todo o processo cirúrgico, o cirurgião deve seguir rigorosamente as técnicas assépticas para garantir a limpeza e a esterilização dos instrumentos e materiais cirúrgicos. Além disso, os doentes devem cooperar ativamente com as instruções e conselhos do seu médico para garantir uma preparação pré-operatória e cuidados pós-operatórios eficazes.

Conclusão

A tecnologia de Regeneração Óssea Guiada (ROG) tem um valor significativo na medicina dentária moderna, oferecendo novas opções de tratamento para pacientes que lutam com um volume ósseo insuficiente para implantes dentários e outros procedimentos de restauração. Ao promover a regeneração do tecido ósseo, a ROG não só ajuda a restaurar a função oral como também melhora a estética, melhorando, em última análise, a qualidade de vida dos pacientes.

Embora a cirurgia de ROG comporte certos riscos, como infeção, falha cirúrgica, dor e inchaço, estes riscos são geralmente controláveis. Através de técnicas cirúrgicas meticulosas, cuidados pós-operatórios eficazes e cooperação ativa do doente, estes riscos podem ser significativamente reduzidos. Em casos de defeitos ósseos substanciais, os potenciais benefícios da tecnologia GBR ultrapassam frequentemente os seus riscos.

Assim, para os pacientes dentários que são candidatos adequados à tecnologia GBR, esta representa uma opção de tratamento que vale a pena considerar. A situação de cada paciente é única, pelo que é crucial consultar um dentista profissional antes de decidir sobre a tecnologia GBR. O dentista avaliará a adequação da ROG com base nas circunstâncias específicas do paciente, incluindo o estado de saúde oral, o historial médico e as necessidades individuais, fornecendo recomendações de tratamento personalizadas.

De um modo geral, a tecnologia de regeneração óssea guiada oferece uma nova esperança para os doentes que enfrentam desafios de restauração devido a um volume ósseo insuficiente. Com um diagnóstico e tratamento adequados, a ROG pode ajudar os doentes a recuperar a saúde oral e a melhorar a sua qualidade de vida.