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Neste caso, aplicámos com êxito o implante DMDriving 3.5 para implantação imediata no maxilar anterior, combinado com a técnica de aumento ósseo (GBR), para resolver o problema de implantação do paciente causado por um volume ósseo insuficiente. Através de uma implantação imediata precisa e de um enxerto ósseo, o paciente conseguiu uma recuperação rápida após a cirurgia e recuperou a beleza e a função. Este caso demonstra a excelente estabilidade e adaptabilidade do implante DMDriving e reflecte também o nosso profissionalismo e as nossas vantagens técnicas no tratamento de implantes complexos.
Informações sobre o caso
Informações básicas
- Género do doente: Masculino
- Idade do paciente: 59 anos de idade
- Queixa principal: Afrouxamento dos dentes anteriores superiores esquerdos há vários anos, agora à procura de tratamento
- Historial médico: O paciente relata que os dentes anteriores superiores esquerdos estão soltos há muitos anos, sem qualquer tratamento durante esse período.
- História médica anterior: O doente é geralmente saudável, sem antecedentes médicos significativos.
- História de alergia a medicamentos: O doente nega qualquer historial de alergias a medicamentos.
Exame clínico
Exame intra-oral:
- Observa-se uma ligeira recessão gengival em toda a boca.
- Alinhamento irregular dos dentes.
- Uma mordida cruzada entre o dente 12 (incisivo central superior esquerdo) e o dente 22 (incisivo lateral superior esquerdo).
Condição do dente principal reclamado:
- O dente 22 (incisivo lateral superior esquerdo) apresenta uma descoloração ligeiramente mais escura.
- O grau de afrouxamento atinge o grau III.
- Sem reação dolorosa à percussão (-).
- Sem sinais de inflamação, como vermelhidão, inchaço ou secreção purulenta, à volta da gengiva.
- A profundidade de sondagem da bolsa periodontal é de 6 mm.
- Há perda de papila entre as papilas gengivais mesial e distal.
Exame radiológico
Os resultados da Tomografia Computorizada de Feixe Cónico (CBCT) pré-operatória mostram:
- O osso alveolar vestibular do dente 21 (incisivo central superior esquerdo) foi reabsorvido até à zona apical.
- O osso alveolar palatino foi reabsorvido até um terço do comprimento da raiz.
- Uma área de baixa densidade é observada em torno da raiz do dente 21, o que normalmente sugere a presença de inflamação ou destruição óssea.
- Além disso, as medições mostram que a largura do rebordo alveolar é de 6,41 mm.
Avaliação do risco estético: Risco médio（Formulário de avaliação do risco estético da ITI ERA）
| Factores de risco estéticos | Baixa | Médio | Elevado |
|---|---|---|---|
| Estado de saúde | Função imunitária saudável e normal | Tabagismo ligeiro (< 10 cigarros/dia) | Tabagismo intenso (> 10 cigarros/dia) |
| Hábito de fumar | Não fumador | Moderado | Elevado |
| Expectativas estéticas do paciente | Baixa | Médio | Elevado |
| Linha dos lábios | Posição baixa | Posição média | Posição elevada |
| Biótipo do dente | Arco baixo, biótipo gengival espesso | Arco médio, biótipo gengival espesso | Arco alto, biótipo gengival fino |
| Forma da coroa | Quadrado | Oval | Pontiagudo |
| Estado da infeção | Nenhum | Crónica | Aguda |
| Altura do rebordo alveolar | Ponto de contacto < 5mm | Ponto de contacto 5,5 ~ 6mm | Ponto de contacto > 7mm |
| Estado da prótese | Sem prótese | Com prótese | Com prótese |
| Largura da fenda dentária | Dente único > 7mm | Dente único < 7mm | Dois ou mais dentes |
| Anatomia dos tecidos moles | Tecidos moles intactos | Defeito nos tecidos moles | Defeito ósseo horizontal |
| Desalinhamento dos dentes | Sem defeito ósseo | Defeito ósseo não vertical | Defeito ósseo não vertical |
Plano de tratamento
Planeamento pré-operatório:
- Preparação pré-operatória: Uma semana antes da cirurgia, efetuar uma manutenção oral completa, incluindo a limpeza dos dentes, a remoção da placa bacteriana e do tártaro, etc. Aplicar gel de clorexidina localmente para desinfeção e dar formação sobre higiene oral ao doente para garantir que este mantém uma boa higiene oral no pós-operatório.
- Preparação do sangue: Antes da cirurgia, colher o sangue venoso do doente para preparar a fibrina rica em plaquetas (PRF), que ajuda a promover a cicatrização de feridas após a cirurgia.
- Extração de dentes minimamente invasiva: Utilizar técnicas minimamente invasivas para extrair dentes danificados ou não retidos, minimizando a dor do paciente e o tempo de recuperação pós-operatória.
- Desenho da incisão: Utilizar uma incisão trapezoidal para uma melhor exposição da área cirúrgica, facilitando a colocação do implante.
- Implantação imediata: Realizar a cirurgia de implante imediatamente após a extração do dente, implantando implantes DMD da marca DentalMaster e combinando Regeneração óssea guiada (ROG) para promover a regeneração do tecido ósseo e a estabilidade do implante.
- Tratamento de feridas: Considerar os prós e os contras de uma sutura aberta versus uma sutura apertada. A sutura aberta pode reduzir o risco de infeção pós-operatória, mas pode prolongar o tempo de cicatrização, enquanto a sutura apertada pode acelerar a cicatrização, mas pode aumentar o risco de infeção. A escolha específica depende do estado do doente e da recomendação do médico.
- Restauro temporário: Respeitar os desejos do paciente, não efectuando restaurações temporárias. O paciente pode utilizar os dentes ou próteses existentes para mastigar e falar durante o período de recuperação.
- Restauração de rotina: Depois de o implante se fundir de forma estável com o tecido ósseo, efetuar os tratamentos de restauração de rotina, como a confeção de coroas ou próteses, para restaurar a função mastigatória e o aspeto do paciente.
Registo pormenorizado do procedimento cirúrgico
Com um bisturi em forma de foice #12, foi efectuada uma incisão ao longo do sulco gengival dos dentes 21, 22 e 23, e uma incisão vertical adicional na mesial do dente 24.
O retalho mucoperiosteal foi cuidadosamente elevado para expor o osso alveolar vestibular do dente 22, seguido da extração minimamente invasiva do dente 22.
Após a extração do dente 22, o local de extração foi raspado para expor a superfície do osso alveolar e abrir a cavidade medular.
A técnica de extensão dos tecidos moles, que não envolve o corte do periósteo, foi utilizada para libertar a tensão dos tecidos moles. O comprimento original do retalho de tecido mole após a elevação foi registado, e foi utilizado um pente de tensão para raspar o retalho de tecido mole.
Sem cortar o periósteo, o retalho de tecido mole foi raspado repetidamente com o pente de tensão para alongar eficazmente o retalho. Uma comparação antes e depois da utilização do pente de tensão para expansão mostrou que o retalho de tecido mole foi alargado em 8-9 mm sem cortar o periósteo.
Foi utilizada uma broca esférica para uma localização precisa, seguida de uma preparação gradual da osteotomia. Após a preparação do local, foi utilizado um Baite Implante DMD NP Ø3,5*11 foi selecionado e aparafusado, obtendo-se uma estabilidade inicial de 30N.
O pilar de cicatrização foi imediatamente colocado.
▲ Procedimento GBR: Foi utilizada a membrana de colagénio PRF preparada a partir do sangue venoso pré-operatório do paciente, juntamente com material de enxerto ósseo misturado com exsudado PRF. O material de enxerto ósseo foi colocado no defeito bucal, estendendo-se 3-5 mm para além do defeito ósseo e pressionado firmemente para garantir a estabilidade.
A membrana biológica foi cortada e colocada sobre a área do enxerto ósseo, estendendo-se 3-5 mm para além do local do enxerto. Uma membrana PRF foi coberta transversalmente sobre a superfície da membrana biológica para maior proteção.
Devido às propriedades antimicrobianas da membrana biológica e ao papel protetor do PRF, foi feita uma tentativa de permitir a cicatrização aberta do local de extração. Isto ajudou a manter a papila gengival no lugar e preservou a junção membrana-gengival, contribuindo para melhores resultados estéticos.
No pós-operatório, o paciente seguiu as instruções de rotina de cuidados orais, enxaguou e tomou antibióticos durante 5 dias.
▲ CBCT pós-operatório: Foi observado um excesso de enxerto ósseo no lado vestibular, com o objetivo de obter mais de 2 mm de regeneração óssea.
Cinco dias após a cirurgia, o doente regressou para remoção da sutura e acompanhamento devido ao desconforto causado pelas suturas de nylon. As gengivas pareciam ligeiramente vermelhas e inchadas, mas estavam limpas, sem sinais de infeção. A fibrina era visível sobre a ferida, indicando uma cicatrização normal.
Foi aplicado gel antibacteriano de clorexidina na área da incisão, e o doente foi instruído para continuar a enxaguar a boca de rotina e manter a higiene oral.
Processo de restauro
20 dias de pós-operatório: A consulta de seguimento mostra uma absorção completa do PRF, com a membrana de colagénio remanescente e uma cobertura epitelial clara.
8 semanas de pós-operatório: A consulta de seguimento revela uma cicatrização dos tecidos moles com gengiva queratinizada saudável.
4,5 meses de pós-operatório (radiografia periapical): Os valores de mobilidade do ISQ para as direcções vestibular-lingual/mesial-distal são 70/73.
4,5 meses de pós-operatório (CBCT): Realização de CBCT para avaliar a evolução.
Impressão de rotina tirada: Foi efectuada uma impressão padrão.
5 meses de pós-operatório: O restauro foi concluído.
Restauração final concluída.
Conclusão
Este caso envolve o implante imediato de um único dente na zona estética devido a uma condição dentária, pulpar e periodontal combinada que causava mobilidade dentária que não podia ser preservada. O paciente apresentava desalinhamento dentário, lesões periodontais e periapicais de longa duração e encontrava-se num local de extração de Classe II. A higiene oral era moderada e o risco de implante imediato na zona estética era relativamente elevado. No entanto, acabou por se obter um resultado relativamente satisfatório na restauração com implantes. Após uma revisão sistemática deste caso, obtiveram-se os seguintes conhecimentos:
- Avaliação do risco estético pré-operatório e análise radiográfica são o ponto de partida do trabalho clínico. A extração dentária minimamente invasiva e os procedimentos cirúrgicos padronizados, especialmente a colocação tridimensional precisa do implante e o controlo da estabilidade inicial, são factores-chave para o sucesso.
- Tratamento de feridas de tecidos moles é crucial para o fecho. Devido ao local da extração, o tecido mole é frequentemente insuficiente, dificultando o encerramento da ferida. Além disso, a regeneração óssea guiada requer normalmente um enxerto ósseo excessivo, pelo que é importante libertar adequadamente a tensão dos tecidos moles. Neste caso, em vez da incisão periosteal clássica e do método de libertação de tensão, é utilizado um pente tensor foi utilizado para obter uma extensão de 8-9 mm do retalho de tecido mole, aliviando eficazmente a tensão e preservando o fornecimento de sangue à área do enxerto ósseo a partir do tecido mole e do periósteo. Para reduzir o risco de exposição da ferida, foi utilizada uma biomembrana absorvível PRF + submucosa de intestino delgado de porco (SIS) para cobrir a área exposta da ferida. As biomembranas de SIS são mais resistentes à degradação do que as membranas de colagénio convencionais, com uma forte hidrofilicidade, elasticidade e algumas propriedades antimicrobianas, o que as torna adequadas para criar condições para uma "cicatrização aberta" selectiva no ambiente oral. Isto alarga as indicações para a cicatrização aberta selectiva da ferida de preservação do rebordo alveolar. A "cicatrização aberta" permitiu que a papila gengival e a junção membrana-gengival permanecessem no sítio, criando uma base para resultados estéticos.
- Durante o Fase de restauroCom a ajuda de uma impressão personalizada, foi criado um modelo e um pilar personalizado com retenção de parafuso. Este alterou a situação original de mordida cruzada do dente e foi ajustado para uma sobremordida pouco profunda, melhorando ainda mais a estética. Uma falha do caso, devido a factores do paciente, foi a não criação de uma "restauração provisória imediata", o que afectou um pouco a melhoria da estética pós-operatória.
