O que é a ortodontia com parafusos ósseos?

À medida que os avanços na tecnologia dentária continuam a evoluir e as expectativas do público em relação aos resultados ortodônticos aumentam, os métodos ortodônticos tradicionais têm muitas vezes dificuldade em tratar más oclusões complexas devido a um controlo insuficiente da ancoragem e a uma eficiência mecânica limitada. A ortodontia com parafusos ósseos, como uma inovação revolucionária na ortodontia moderna, estabelece um sistema independente de "ancoragem absoluta" através da integração direta de mini-parafusos no osso alveolar. Esta abordagem não só ultrapassa as limitações da dependência da ancoragem tradicional, como também fornece uma solução cientificamente sólida e biomecanicamente estável para casos complexos. A adoção generalizada desta tecnologia representa uma transformação fundamental nos princípios do tratamento ortodôntico e serve como um motor chave no avanço do campo em direção a uma maior precisão e personalização.

Então, como exatamente a ortodontia com parafusos ósseos remodela os paradigmas clínicos da ortodontia? Qual é o seu valor central, e como é que se alinha com as exigências da política de saúde oral? Nós exploramos essas questões neste artigo.

O que são parafusos ósseos em ortodontia?

A ortodontia com parafusos ósseos é uma técnica inovadora que utiliza mini-parafusos (normalmente com 1,5-2,5 mm de diâmetro) implantados diretamente no osso alveolar para proporcionar uma ancoragem absoluta ao tratamento ortodôntico. O princípio fundamental desta abordagem reside na integração estável dos parafusos ósseos com o osso alveolar, criando um sistema de suporte mecânico independente que controla com precisão o movimento dentário. Isto elimina a dependência dos dentes adjacentes ou do osso maxilar como ancoragem, o que na ortodontia tradicional pode levar a movimentos dentários não intencionais e a resultados de tratamento comprometidos.

Em comparação com os aparelhos ortodônticos tradicionais, como os brackets metálicos e os alinhadores transparentes, a principal distinção dos parafusos ósseos é o seu mecanismo de controlo de ancoragem. Os dispositivos ortodônticos convencionais transmitem forças mecânicas através dos dentes ou do maxilar, aumentando o risco de deslocação indesejada dos dentes ou de resultados imprevisíveis. Em contraste, os parafusos ósseos são diretamente ancorados ao tecido ósseo, assegurando um controlo preciso do movimento - permitindo que determinados dentes se desloquem enquanto outros permanecem estáveis. Isto torna-os particularmente eficazes no tratamento de más oclusões complexas, tais como apinhamentos severos, mordidas abertas e mordidas inferiores, bem como em casos que requerem uma ancoragem absoluta. Para além disso, a inserção e remoção dos parafusos ósseos são minimamente invasivas, permitindo que sejam ajustados de forma flexível em diferentes fases do tratamento, complementando e não substituindo os dispositivos ortodônticos tradicionais.

Os materiais mais utilizados para os parafusos ósseos são o titânio e as ligas de titânio, conhecidos pela sua excelente biocompatibilidade, elevada resistência e propriedades de leveza. Estes materiais mantêm a estabilidade estrutural sob forças ortodônticas sem deformação, minimizando a irritação dos tecidos moles circundantes. Além disso, as suas superfícies são frequentemente tratadas de forma especial (por exemplo, jato de areia e ataque ácido) para promover a adesão e integração celular, acelerando a fusão estável do parafuso com o osso alveolar para formar uma âncora mecânica fiável. O titânio também tem uma resistência excecional à corrosão, garantindo uma estabilidade a longo prazo no corpo e reduzindo significativamente o risco de infeção.

H2: Como é que os parafusos para ossos funcionam?

Em ortodontia, os parafusos ósseos funcionam como Dispositivos de Ancoragem Temporária (DATs), servindo como um sistema de suporte mecânico independente e separado da arcada dentária. Os tratamentos ortodônticos tradicionais dependem dos dentes ou dos ossos maxilares para transferir forças, o que muitas vezes leva a movimentos dentários indesejados ou a resultados imprevisíveis. Em contraste, os parafusos ósseos são implantados diretamente no osso alveolar, formando uma ligação rígida com o tecido ósseo, actuando assim como um ponto de ancoragem absoluto para as forças ortodônticas.

Por exemplo, ao mover os molares para distal, pode ser colocado um parafuso ósseo no osso alveolar anterior para puxar diretamente os dentes posteriores para a posição. Isto evita o contra-movimento indesejado dos dentes da frente, permitindo uma distribuição precisa do espaço e ajustes da mordida.

Como os parafusos ósseos ajudam a controlar o movimento dos dentes de forma mais eficaz

• Transmissão precisa da força: Os parafusos ósseos proporcionam um ponto de ancoragem estável, assegurando que as forças ortodônticas são aplicadas diretamente nos dentes alvo, reduzindo a dissipação de força (como se verifica nos tratamentos tradicionais em que os dentes adjacentes absorvem parte da força).
• Controlo tridimensional: Ao ajustar a colocação e a direção de tração do parafuso ósseo, os clínicos podem conseguir eficazmente a intrusão, extrusão, retração ou rotação do dente, tornando-o adequado para o tratamento de más oclusões complexas.
• Tempo de tratamento mais curto: Ao contrário dos métodos tradicionais que requerem várias etapas para estabelecer a ancoragem (por exemplo, aparelhos extrabucais), os parafusos ósseos permitem a aplicação imediata de força, acelerando o movimento dentário.
• Redução do risco de recidiva: A ancoragem rígida proporcionada pelos parafusos ósseos ajuda a manter os resultados do tratamento, minimizando o risco de recidiva devido a uma ancoragem insuficiente.

Procedimento para a colocação de parafusos ósseos

Preparação pré-operatória

• (CBCT) para avaliar a densidade e espessura do osso alveolar e os locais de inserção ideais, evitando raízes, nervos e vasos sanguíneos.
• É aplicada anestesia local e a mucosa oral é desinfectada.

Processo de inserção

1. Incisão minimamente invasiva: É efectuada uma pequena incisão na gengiva no local alvo (frequentemente sem necessidade de suturas).
2. Perfuração para posicionamento: É utilizada uma broca especializada para criar um orifício no osso alveolar, com o mesmo diâmetro do parafuso.
3. Inserção do parafuso: O parafuso ósseo é inserido manual ou mecanicamente no tecido ósseo, atingindo normalmente uma profundidade de 3-6 mm, dependendo do volume ósseo.
4. Aplicação da força: Uma vez colocado, o parafuso é imediatamente ligado a dispositivos de tração (por exemplo, correntes elásticas ou fios de níquel-titânio) para aplicar a força ortodôntica pré-planeada.

Cuidados pós-operatórios

• Manutenção da higiene oral para evitar a inflamação à volta do parafuso.
• Controlos regulares para monitorizar a estabilidade do parafuso e ajustar a direção da força, se necessário.
• Remoção do parafuso após a conclusão do tratamento; a pequena ferida cicatriza normalmente em 1-2 semanas.

Benefícios da ortodontia com parafusos ósseos

Aumento da eficiência do tratamento

• Como um sistema de "ancoragem absoluta", os parafusos ósseos transmitem diretamente as forças ortodônticas, eliminando a necessidade de ajustes repetidos devido a uma ancoragem inadequada nos tratamentos tradicionais. Isto encurta significativamente o tempo de tratamento, reduzindo a preparação da ancoragem em várias etapas e as visitas de acompanhamento.
• O controlo preciso da direção do movimento dos dentes minimiza a transmissão ineficaz de força, acelerando o processo de alinhamento dos dentes alvo.

Redução da necessidade de arnês ou cirurgia

• Os parafusos ósseos substituem os dispositivos de ancoragem tradicionais, como o arnês ou os sistemas de tração externa, que dependem muito da colaboração do doente, simplificando o tratamento e melhorando a adesão.
• Em certas más oclusões esqueléticas, os parafusos ósseos podem facilitar a correção ortodôntica sem necessidade de cirurgia ortognática, reduzindo o trauma cirúrgico.

Movimento dentário mais rápido e mais preciso

• Controlo tridimensional: Ao ajustar a colocação do parafuso e o ângulo de tração, os parafusos ósseos permitem um movimento flexível do dente, incluindo intrusão, extrusão, retração ou rotação, tornando-os ideais para casos complexos.
• Otimização da força em tempo real: As forças ortodônticas podem ser ajustadas dinamicamente com base no progresso do movimento dentário, assegurando que o tratamento segue a trajetória planeada com elevada precisão.

Minimização dos efeitos adversos

• Evita movimentos dentários indesejados: Os tratamentos ortodônticos tradicionais podem causar movimentos involuntários dos dentes de ancoragem, ao passo que os parafusos ósseos proporcionam uma ancoragem independente, mantendo a estabilidade dos dentes não visados.
• Reduz a irritação dos tecidos moles: Com o seu tamanho pequeno e superfície lisa, os parafusos de osso causam um desconforto pós-operatório mínimo, e o local da cirurgia cicatriza normalmente em 1-2 semanas.
• Reduz o risco de recidiva: A ancoragem rígida proporcionada pelos parafusos ósseos ajuda a manter os resultados do tratamento, evitando a recidiva dentária causada por uma ancoragem insuficiente.

Quem precisa de parafusos ósseos em ortodontia?

As indicações comuns para a utilização de parafusos ósseos incluem:

• Maloclusões graves: Por exemplo, mordida profunda, mordida aberta, mordida cruzada ou apinhamento dentário grave, em que é necessário um controlo preciso do movimento dentário.
• Casos que requerem uma ancoragem elevada: Tal como a distalização de molares ou a intrusão de dentes anteriores, em que os métodos de ancoragem tradicionais (por exemplo, dentes vizinhos ou ossos maxilares) não proporcionam estabilidade mecânica suficiente.
• Evitar a cirurgia ortognática: Algumas más oclusões esqueléticas ligeiras podem ser compensadas através de tratamento ortodôntico com a ajuda de parafusos ósseos.
• Preparação pré-ortodôntica para restauração protética: Para criar um espaço preciso para implantes dentários, coroas ou pontes, que requerem uma ancoragem absoluta para uma distribuição exacta do espaço.

Grupos etários adequados e condições dos doentes

• Aplicável tanto a adolescentes como a adultos: Nos adolescentes, os parafusos ósseos podem ajudar a orientar o crescimento dos maxilares, enquanto nos adultos, a sua fixação rígida pode ultrapassar as limitações ortodônticas causadas por discrepâncias esqueléticas.
• Pacientes com doença periodontal: Quando o suporte periodontal é fraco, os parafusos ósseos podem reduzir a dependência dos dentes adjacentes, diminuindo o risco de complicações.
• Doentes com baixa adesão: Uma vez que os parafusos ósseos eliminam a necessidade de arnês ou outros dispositivos dependentes do doente, melhoram as taxas de sucesso do tratamento.

Considerações sobre casos ortodônticos complexos

• Avaliação pré-operatória: Os exames de CBCT são necessários para avaliar a densidade e espessura do osso alveolar e os locais de inserção ideais, evitando raízes, nervos e vasos sanguíneos.
• Cuidados pós-operatórios: Devem ser seguidas instruções rigorosas de higiene oral para evitar a inflamação dos tecidos moles à volta dos parafusos.
• Acompanhamento contínuo: São necessárias verificações regulares para garantir a estabilidade do parafuso, ajustar a direção da força ou resolver possíveis afrouxamentos.
• Comunicação com o doente: Os doentes devem ser informados sobre a natureza minimamente invasiva, a reversibilidade e o potencial desconforto ligeiro (por exemplo, dor de pressão na mucosa) para aliviar a ansiedade.

Comparação: Parafusos ósseos vs. outros métodos ortodônticos

• Os parafusos ósseos proporcionam vantagens biomecânicas superiores aos aparelhos tradicionais em casos complexos, particularmente para pacientes que necessitam de uma fixação forte ou que procuram evitar a cirurgia.
• Em comparação com os mini-implantes, os parafusos ósseos são mais adequados para as necessidades ortodônticas, oferecendo soluções temporárias, económicas e facilmente removíveis.
• Embora o custo inicial dos parafusos ósseos seja mais elevado, a sua capacidade para encurtar a duração do tratamento e reduzir as taxas de recidiva aumenta a eficiência global do tratamento e a relação custo-eficácia.

Aparelho tradicional vs. tratamento assistido por parafusos ósseos

Mini implantes vs. parafusos ósseos: Principais diferenças

Comparação dos custos e da eficácia

Como cuidar dos parafusos ósseos ortodônticos?

Dicas de higiene e manutenção diárias

Limpeza oral

• Escovagem: Utilize uma escova de dentes de cerdas macias e limpe suavemente a gengiva e a mucosa perto do parafuso num movimento circular. Evite escovar diretamente a superfície do parafuso para evitar que se solte.
• Flosser de água: Utilize diariamente um fio dental com água de baixa potência para enxaguar o espaço entre o parafuso e a gengiva, removendo os restos de comida.
• Elixir bucal: Enxaguar com colutório de clorexidina 0,12% após as refeições para reduzir o crescimento bacteriano (recomenda-se a utilização a curto prazo para evitar manchas nos dentes).

Considerações dietéticas

• Evitar alimentos duros: Por exemplo, nozes, rebuçados duros e cubos de gelo para evitar o impacto direto no parafuso, que pode causar fracturas ou afrouxamento.
• Reduzir os alimentos pegajosos: Como, por exemplo, pastilhas elásticas e torrões, uma vez que podem aderir ao parafuso e causar inflamação.

Hábitos de vida

• Deixar de fumar: Fumar atrasa a cicatrização das feridas e aumenta o risco de infeção.
• Evitar tocar: Não tocar repetidamente no parafuso com os dedos ou ferramentas para evitar a irritação das mucosas ou a contaminação bacteriana.

Alimentos a evitar após a instalação

Quando contactar o seu ortodontista para um ajuste

Afrouxamento ou deslocamento do parafuso

• Sinais: Sentir o parafuso a mover-se durante a escovagem, aumento da vermelhidão e inchaço da mucosa ou descolamento do dispositivo de tração.
• Ação: Pare imediatamente de aplicar força e consulte o seu ortodontista para avaliar se é necessária uma reinserção.

Dor ou desconforto persistentes

• Normal: Sensibilidade ligeira nos 1-3 dias após o procedimento, que pode ser aliviada com ibuprofeno.
• Anormal: A dor que se prolonga por mais de cinco dias, acompanhada de febre ou inchaço crescente, requer atenção médica imediata.

Úlceras das mucosas ou hemorragia

• Causa: A ponta do parafuso é demasiado longa ou está mal posicionada, causando fricção com a mucosa.
• Ação: O ortodontista pode ajustar o comprimento do parafuso ou adicionar uma almofada protetora.

Avaria do dispositivo de tração

• Sinais: Desprendimento da cadeia elástica, deformação do fio de níquel-titânio ou força significativamente reduzida.
• Ação: Visite o seu ortodontista para fazer ajustes e garantir uma força de correção consistente.

Acompanhamento regular

• Frequência: A cada 4-6 semanas para verificar a estabilidade do parafuso e o progresso da movimentação dentária.
• Importância: A deteção precoce de problemas evita desvios na força ortodôntica que podem levar à reabsorção radicular ou à fenestração óssea.

Conclusão

Parafusos de osso ortodônticos representam um avanço inovador na ortodontia moderna. Utilizando a biocompatibilidade e as propriedades de osseointegração do titânio, proporcionam uma ancoragem absoluta através de uma fixação independente, eliminando a dependência dos dentes adjacentes ou do maxilar verificada nos tratamentos tradicionais. Isto melhora significativamente o controlo e a previsibilidade do movimento dentário, tornando-os particularmente adequados para más oclusões complexas, discrepâncias esqueléticas e casos que requerem uma ancoragem forte.

Com a sua colocação minimamente invasiva, baixos níveis de dor e cuidados pós-procedimento simples, combinados com os avanços na ortodontia digital e na ciência dos materiais, os parafusos ósseos não só encurtam a duração do tratamento e reduzem os riscos de recidiva, como também conduzem o tratamento ortodôntico para uma maior precisão, invasividade mínima e eficiência. Como uma solução óptima para casos complexos, estão a inaugurar a era da "ortodontia de precisão" na medicina dentária moderna.