O que é uma elevação do seio maxilar para implantes

A cirurgia de implantes dentários trouxe, sem dúvida, uma mudança revolucionária para os pacientes com falta de dentes, oferecendo uma solução fiável e duradoura. No entanto, nem todos os pacientes podem beneficiar imediatamente dos implantes dentários devido a desafios como o volume insuficiente do osso do maxilar superior. Neste contexto, a cirurgia de elevação do seio maxilar surgiu como uma solução fundamental para resolver este problema.

A cirurgia de elevação do seio maxilar, também conhecida como aumento do seio maxilar, é um procedimento cirúrgico oral que visa aumentar o volume ósseo entre o seio maxilar e o maxilar superior. O objetivo principal é aumentar a quantidade e a qualidade do osso, proporcionando uma base sólida para uma colocação bem sucedida de implantes dentários. Uma vez que o maxilar superior carece frequentemente da massa e densidade óssea necessárias para suportar implantes, os cirurgiões orais recorrem frequentemente à cirurgia de elevação do seio maxilar para reforçar a estrutura do maxilar.

Este blogue irá aprofundar a cirurgia de elevação do seio maxilar em procedimentos de implantes dentários, explicando quando é adequado submeter-se à cirurgia e os seus benefícios.

O que é um lifting sinusal?

A cirurgia de elevação do seio maxilar, também conhecida como aumento do seio maxilar, é um procedimento cirúrgico especificamente concebido para resolver o problema do volume insuficiente do maxilar para fixar implantes dentários devido à perda óssea. Este procedimento envolve a adição de material ósseo ao espaço entre os molares e pré-molares, com o objetivo de aumentar o volume ósseo no maxilar superior, particularmente na região posterior onde se localiza o seio maxilar.

O seio maxilar é um espaço cheio de ar situado atrás da maçã do rosto e acima dos dentes superiores. Quando se perdem os dentes superiores, o osso nesta área tende a encolher naturalmente, dificultando o suporte dos implantes dentários. Por conseguinte, o principal objetivo da cirurgia de elevação do seio maxilar é criar altura e volume ósseos adicionais na área do seio maxilar, assegurando a colocação bem sucedida de implantes dentários, especialmente em áreas onde a densidade óssea é normalmente insuficiente, como à volta dos molares ou pré-molares.

Porque é que é necessária uma elevação do seio maxilar?

A necessidade de uma cirurgia de elevação do seio maxilar resulta, em primeiro lugar, da altura insuficiente do osso maxilar ou do espaço inadequado entre o seio maxilar e o maxilar inferior para a colocação de implantes dentários. As principais razões são as seguintes:

1. Altura insuficiente do osso maxilar

• Estrutura anatómica do maxilar: O osso maxilar é naturalmente mais pequeno do que o osso mandibular, o que significa que, em alguns pacientes, a altura do osso maxilar pode não ser suficiente para suportar um implante de forma segura.
• Perda óssea: Alguns pacientes sofrem de perda óssea devido a factores congénitos ou condições adquiridas, como a reabsorção óssea após a extração de dentes, doença periodontal que leva à deterioração óssea ou causas patológicas, como quistos ou tumores que danificam o maxilar, reduzindo ainda mais o volume disponível para a colocação de implantes.

2. Espaço insuficiente entre o seio maxilar e o maxilar inferior

• Expansão do seio maxilar: Quando se perdem os dentes posteriores superiores, o pavimento do seio maxilar pode descer até à posição onde se encontravam as raízes dos dentes em falta. Esta expansão do seio reduz o espaço disponível para a colocação de implantes.
• Mandíbula pequena: Os pacientes com um maxilar inferior mais pequeno ou um seio maxilar relativamente maior podem ter um espaço ainda mais limitado entre o seio maxilar e a mandíbula, dificultando a colocação do implante.

3. Função da cirurgia de elevação do seio maxilar

• Aumento da altura dos ossos: A cirurgia de elevação do seio funciona através da criação de uma janela na parede do seio, elevando o tecido ósseo e preenchendo a área com materiais como enxertos ósseos (por exemplo, pó de osso sintético), o que aumenta a altura do osso no fundo do seio maxilar para fornecer suporte suficiente para os implantes dentários.
• Fornecer uma base óssea: A utilização de materiais de enxerto ósseo proporciona uma base óssea forte para a elevação do seio maxilar, assegurando a estabilidade e o sucesso a longo prazo dos implantes.

4. Candidatos adequados para a cirurgia de elevação do seio maxilar

• Pacientes com altura insuficiente do rebordo alveolar ou que tenham condições patológicas no seio maxilar.
• Pacientes com dentes posteriores superiores em falta e volume ósseo vertical insuficiente no maxilar.

Dois tipos de cirurgia de elevação do seio maxilar

A cirurgia de elevação do seio maxilar é um procedimento concebido para aumentar a altura do osso no fundo do seio maxilar, com o objetivo principal de proporcionar um suporte suficiente para os implantes dentários subsequentes. Esta cirurgia divide-se principalmente em dois tipos: a Elevação do seio interno e o Elevação do seio externo (janela lateral). Segue-se uma introdução pormenorizada a estes dois tipos de cirurgias:

1. Elevação do seio interno

• Indicações: Este tipo é adequado para pacientes com perda óssea entre 3 mm e 5 mm.
• Passos cirúrgicos:
  • Não são necessárias incisões adicionais. O procedimento é efectuado através do local do implante.
  • O acesso ao pavimento do seio maxilar é feito através de uma punção ou de um corte ósseo por ultra-sons para remover o tecido ósseo.
  • O fundo do seio é então elevado e é implantado material de enxerto ósseo para aumentar a altura do osso alveolar.
  • Isto aumenta o comprimento implantável do implante dentário.
• Caraterísticas:
  • Menos invasivo, o que o torna um método comummente utilizado.
  • O procedimento é relativamente simples, com um tempo de recuperação mais rápido.
• Equipamento:
  • Kit de elevação do seio interno.

2. Elevação do seio externo (janela lateral)

• Indicações: Este tipo é adequado para pacientes com altura óssea maxilar extremamente insuficiente, geralmente inferior a 2 mm.
• Passos cirúrgicos:
  • É criada uma janela na parede lateral do seio maxilar para expor o fundo do seio.
  • A membrana do seio é separada e empurrada para cima.
  • O material de enxerto ósseo é inserido no local da janela para aumentar o volume ósseo desde o fundo do seio até ao topo do rebordo alveolar.
  • Se for atingido um volume ósseo suficiente, o local do implante é preparado diretamente e o implante é colocado. Se o volume ósseo for insuficiente, é adicionado mais material de enxerto ósseo e os implantes dentários são colocados após a maturação óssea.
  • A incisão é suturada.
• Caraterísticas:
  • Mais invasivo, normalmente acompanhado de um inchaço significativo e de dor intensa na região facial. Em casos graves, pode provocar edema infraorbitário, cefaleias unilaterais, etc.
  • Campo cirúrgico mais claro, permitindo que o cirurgião tenha um melhor controlo sobre o procedimento.
  • Requisitos técnicos mais elevados, exigindo que o cirurgião tenha uma vasta experiência clínica e fortes competências profissionais.
• Equipamento:
  • Kit de elevação do seio MSE.

Complicações da cirurgia de elevação do seio maxilar e efeitos secundários dos implantes dentários

A cirurgia de elevação do seio maxilar é um procedimento utilizado para aumentar a altura do osso na parte inferior do seio maxilar, de modo a proporcionar um suporte suficiente para os implantes dentários subsequentes. No entanto, a cirurgia pode ser acompanhada de algumas complicações e efeitos secundários. Segue-se uma explicação pormenorizada das complicações e efeitos secundários associados à cirurgia de elevação do seio maxilar para implantes dentários:

1. Complicações

• Infeção
  • Causa: Controlo insuficiente da higiene local durante a cirurgia, o que leva à entrada de bactérias no organismo.
  • Sintomas: Vermelhidão e inchaço da mucosa oral, dor e, em casos graves, corrimento purulento.
  • Gestão: Utilização de antibióticos para o tratamento de infecções e manutenção da higiene oral.
• Hemorragia
  • Causa: Danos nos capilares circundantes durante a cirurgia.
  • Sintomas: Hemorragia no local da cirurgia, eventualmente acompanhada de tonturas e fadiga.
  • Gestão: Medidas de hemostase, tais como compressão ou medicamentos hemostáticos.
• Perfuração da membrana do seio maxilar
  • Causa: Técnica incorrecta do cirurgião ou problemas subjacentes, como a osteoporose óssea do doente.
  • Sintomas: A perfuração pode levar à entrada de ar ou de outras substâncias na cavidade craniana, podendo causar complicações graves como a meningite.
  • Gestão: Reparação imediata da perfuração para evitar outras complicações.

2. Efeitos secundários

• Dor
  • Causa: A cirurgia provoca alguma irritação do seio maxilar.
  • Sintomas: Dor localizada após a cirurgia, de intensidade variável consoante o doente.
  • Gestão: Compressas de gelo ou húmidas para aliviar a dor ou utilização de medicamentos para a dor.
• Inchaço
  • Causa: Edema dos tecidos devido a traumatismo cirúrgico.
  • Sintomas: Inchaço da zona facial, que pode afetar a alimentação e a respiração.
  • Gestão: Fisioterapia ou medicamentos para reduzir o inchaço.
• Sinusite
  • Causa: Bactérias residuais ou mediadores inflamatórios no seio maxilar após a cirurgia.
  • Sintomas: Congestão nasal, corrimento nasal, dores de cabeça e outros incómodos.
  • Gestão: Utilização de antibióticos e de medicamentos anti-inflamatórios para o tratamento.
• Gengivite
  • Causa: Má higiene oral após a cirurgia ou propagação da infeção aos tecidos periodontais.
  • Sintomas: Gengivas vermelhas e inchadas, dor e hemorragia.
  • Gestão: Melhorar a higiene oral, a utilização de antibióticos e o tratamento periodontal.

3. Medidas preventivas

• Preparação pré-operatória
  • Efetuar um exame e uma avaliação orais completos para garantir as indicações cirúrgicas.
  • Utilizar antibióticos no pré-operatório para prevenir a infeção.
• Medidas intra-operatórias
  • Escolha um cirurgião qualificado e experiente para garantir uma técnica cirúrgica adequada.
  • Assegurar procedimentos assépticos rigorosos durante a cirurgia para evitar infecções.
• Cuidados pós-operatórios
  • Manter a higiene oral para evitar infecções.
  • Seguir os conselhos do médico, tomar antibióticos e anti-inflamatórios conforme prescrito.
  • Evitar o exercício vigoroso e evitar alimentos irritantes para promover a cicatrização da ferida.

Em conclusão, a cirurgia de elevação do seio maxilar para implantes dentários pode estar associada a algumas complicações e efeitos secundários. No entanto, através de uma preparação pré-operatória adequada, procedimentos intra-operatórios corretos e cuidados pós-operatórios, estes riscos podem ser minimizados. Por conseguinte, os pacientes que estão a considerar a cirurgia de elevação do seio maxilar devem compreender totalmente os riscos e benefícios do procedimento e tomar decisões sob a orientação de um dentista profissional.

Um lifting do seio maxilar altera o aspeto facial

A cirurgia de elevação do seio maxilar tem um impacto direto mínimo na aparência facial. Qualquer inchaço que possa ocorrer após o procedimento é temporário e diminui gradualmente à medida que a recuperação progride. A longo prazo, a cirurgia aumenta a altura do osso maxilar, proporcionando uma base óssea estável para os implantes dentários, o que melhora indiretamente a estética facial.

1. Processo cirúrgico e impacto facial

• Cirurgia de elevação do seio maxilar (interna): Este procedimento não necessita de incisões adicionais. O cirurgião utiliza um método de batimento ou um bisturi ósseo ultrassónico para remover o osso do fundo do seio maxilar, elevando o fundo do seio e preenchendo-o com material de enxerto ósseo. Uma vez que a incisão é pequena e efectuada no interior da boca, o impacto na aparência facial é mínimo.
• Cirurgia de elevação do seio maxilar (externa): Este procedimento requer a criação de uma janela na parede lateral do seio maxilar para expor o fundo do seio, seguida de enxerto ósseo e colocação de implantes dentários. Embora a incisão seja maior, fica normalmente bem escondida e são utilizadas suturas, pelo que o impacto direto na aparência facial é limitado.

2. Inchaço e recuperação pós-operatória

• Inchaço pós-operatório: Após a cirurgia de elevação do seio maxilar, os pacientes podem sentir algum grau de inchaço facial, especialmente após a cirurgia de elevação do seio maxilar externo. Isto deve-se ao edema localizado do tecido causado pelo trauma cirúrgico. No entanto, este inchaço é temporário e, normalmente, desaparece dentro de alguns dias a uma semana após o procedimento.
• Processo de recuperação: À medida que o inchaço diminui, a aparência facial regressa gradualmente ao seu estado pré-cirúrgico. Durante a recuperação, os pacientes devem seguir os conselhos do médico, manter uma boa higiene oral e evitar actividades extenuantes para promover a cicatrização da ferida e reduzir o inchaço.

3. Alterações a longo prazo no aspeto facial

A longo prazo, o impacto da cirurgia de elevação do seio maxilar na aparência facial reflecte-se principalmente nas seguintes formas:

• Aumento da altura do osso maxilar: A cirurgia aumenta a altura do pavimento do seio maxilar, proporcionando uma base óssea estável para os implantes dentários. Esta alteração ocorre internamente na boca, com um impacto direto mínimo na aparência facial.
• Melhoria dos contornos faciais: Embora a cirurgia em si não altere diretamente os contornos faciais, os implantes dentários bem sucedidos podem restaurar a função e a estética dos dentes em falta, melhorando indiretamente o contorno facial.

Recuperação pós-operatória e cuidados após a cirurgia de elevação do seio maxilar

A recuperação e os cuidados pós-operatórios são essenciais para garantir o sucesso da cirurgia de elevação do seio maxilar e promover uma recuperação rápida para o paciente. Segue-se um guia pormenorizado sobre a recuperação e os cuidados após a cirurgia de elevação do seio maxilar:

1. Recuperação pós-operatória

• Tempo de recuperação:
  Geralmente, o tempo de recuperação após a cirurgia de elevação do seio maxilar pode variar de 1 a 6 meses, dependendo das diferenças individuais, da complexidade da cirurgia e dos cuidados pós-operatórios.
  • Para procedimentos de elevação ligeiraA recuperação é relativamente rápida. O inchaço e a dor diminuem normalmente no prazo de uma semana e a ferida cicatriza geralmente no prazo de um mês.
  • Procedimentos de elevação moderados demoram um pouco mais, com o inchaço e a dor a aliviarem por volta das duas semanas, e a recuperação dos tecidos demora geralmente cerca de dois meses.
  • Elevadores complexos demoram mais tempo a recuperar, necessitando por vezes de três meses ou mais para estarem aptos para a colocação de implantes dentários.
• Condição física:
  Os doentes têm condições físicas e capacidades de recuperação diferentes, o que pode influenciar o tempo de recuperação. Os doentes mais velhos, os que têm uma saúde debilitada ou os que têm outras doenças subjacentes podem ter uma recuperação mais lenta, enquanto os doentes mais jovens e com boa saúde podem recuperar mais rapidamente.

2. Cuidados pós-operatórios

• Medicamentos:
  Para prevenir a infeção, os doentes têm normalmente de tomar medicamentos orais, como cápsulas de amoxicilina ou comprimidos de metronidazol. Se o doente não for alérgico à penicilina, estes dois medicamentos são normalmente preferidos.
  • Se ocorrerem reacções na cavidade nasal, como hemorragias ou lesões, podem ser utilizados medicamentos anti-inflamatórios nasais, como gotas nasais.
• Ajustes dietéticos:
  Nos primeiros dias após a cirurgia, os doentes devem evitar alimentos duros ou picantes, como frutos secos ou cana-de-açúcar, para evitar a irritação da ferida.
  • São recomendados alimentos e bebidas suaves que mantenham a nutrição, como sumos frescos e papas de legumes.
• Higiene oral:
  Após a cirurgia, utilize uma escova de dentes de cerdas macias e lave a boca com água morna salgada para evitar infecções e promover a cicatrização da ferida.
  • Evitar enxaguamentos ou escovagens vigorosas para evitar a irritação da ferida.
• Descanso e atividade:
  Os doentes devem evitar o exercício extenuante e a fadiga excessiva após a cirurgia, uma vez que tal pode afetar o processo de recuperação.
  • É importante descansar e dormir bastante.
• Controlos regulares:
  Siga os conselhos do médico e marque exames regulares para avaliar o progresso da recuperação.
  • Se houver sinais de infeção durante a recuperação, como febre, aumento da dor ou pus, procure imediatamente assistência médica.
• Outras considerações:
  • Evitar espirrar após a cirurgia, uma vez que pode afetar o material de enxerto ósseo implantado ou a membrana no seio maxilar. Se for inevitável espirrar, apertar o nariz ou utilizar um lenço de papel para tapar a boca e o nariz para reduzir o impacto da pressão no seio.
  • Evitar assoar o nariz para evitar a irritação dos seios nasais.
  • Aplicação sacos de gelo locais no rosto pode ajudar a reduzir o inchaço e a aliviar a dor.

Conclusão

Um levantamento do seio maxilar, também conhecido como aumento do seio maxilar, é um procedimento cirúrgico concebido para aumentar o volume ósseo no maxilar superior, particularmente na área do seio maxilar, para suportar implantes dentários. É adequado para pacientes com altura insuficiente do osso do maxilar superior devido a perda de dentes, reabsorção óssea ou limitações anatómicas. O procedimento divide-se principalmente em dois tipos: a elevação interna do seio maxilar (menos invasiva, adequada para uma perda óssea ligeira) e a elevação externa do seio maxilar (mais invasiva, adequada para uma deficiência óssea significativa), ambas requerendo materiais de enxerto ósseo para aumentar o volume ósseo. O tempo de recuperação varia tipicamente de 1 a 6 meses, dependendo da complexidade da cirurgia. Embora a cirurgia tenha um impacto mínimo na aparência facial, a colocação bem sucedida de implantes dentários restaura a função dos dentes e melhora indiretamente a estética facial. Para os pacientes com uma estrutura óssea do maxilar superior insuficiente que necessitam de implantes dentários, a cirurgia de elevação do seio maxilar é crucial e, com os cuidados adequados, pode garantir o sucesso a longo prazo.