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Este caso clínico apresenta um cenário desafiante que envolve o aumento ósseo em bloco horizontal no maxilar com colocação simultânea de implantes num paciente parcialmente edêntulo. A complexidade reside não só na necessidade de reconstruir horizontalmente o osso alveolar deficiente, mas também na abordagem das exigências estéticas da região anterior e da altura óssea residual limitada sob o seio maxilar no local #16. As principais considerações cirúrgicas incluíram a obtenção de uma libertação adequada da tensão do retalho para evitar a compressão dos tecidos moles e a reabsorção do enxerto, a manutenção da saúde peri-implantar a longo prazo num biótipo gengival espesso e a otimização da angulação do implante para maximizar o contacto osso-implante em áreas de altura limitada do seio. Este caso destaca uma abordagem abrangente e multidisciplinar para alcançar o sucesso funcional e estético na reabilitação de implantes maxilares complexos.
ANÁLISE DE IMAGENS PRÉ-OPERATÓRIAS DE CBCT
Sítio #12: Largura média do rebordo alveolar - 3,43 mm
Sítio #14: Largura média do rebordo alveolar - 4,27 mm
Sítio #13: Largura média do rebordo alveolar - 3,82 mm
Sítio #16: Largura média do rebordo alveolar - 6,81 mm
Altura média do osso residual até ao pavimento do seio maxilar - aproximadamente 6,85 mm
Diagnóstico e plano de tratamento
Diagnóstico
- Edentulismo parcial na região dos dentes #12 a #16
- Volume ósseo alveolar horizontal insuficiente na região #12-#16
Plano de tratamento
Será efectuado um procedimento de aumento ósseo em bloco horizontal na área #12 a #16 para restaurar a largura adequada do rebordo. Simultaneamente, serão colocados quatro implantes dentários nos locais correspondentes para restaurar a função e a estética. Esta abordagem cirúrgica combinada tem como objetivo aumentar o volume ósseo, assegurar a estabilidade primária dos implantes e reduzir o tempo total de tratamento.
Procedimento cirúrgico
Cirurgia na fase I
Quatro DentalMaster Implantes DMD foram colocadas em conjunto com um aumento ósseo em bloco horizontal na região #12-#16 do maxilar, seguido de cicatrização submersa.
- Anestesia local e elevação do retalho:
Depois de obter anestesia local suficiente, foi efectuada uma incisão na crista e um retalho mucoperiosteal de espessura total foi refletido para expor o rebordo alveolar.
- Aumento ósseo em bloco horizontal com colocação simultânea de implantes:
Na região edêntula do maxilar, abrangendo os dentes #12 a #16, foi efectuado um aumento horizontal do rebordo com enxertos em bloco para aumentar a largura do rebordo. Simultaneamente, quatro DentalMaster Implantes DMD foram estrategicamente colocados para garantir um posicionamento ótimo e estabilidade primária. Os enxertos foram então estabilizados e o local da cirurgia foi fechado para cicatrização submersa.
Cirurgia na fase II
Colocação de pilares de cicatrização e reposicionamento do retalho com sutura.
- Estado da regeneração óssea aos 6 meses após a operação:
A avaliação radiográfica e clínica confirmou uma regeneração óssea satisfatória na zona enxertada.
- Colocação de pilares de cicatrização com reposicionamento do retalho e sutura:
Após a revelação dos implantes, foram instalados pilares de cicatrização, seguidos de uma cuidadosa adaptação do retalho e sutura.
- Vista pós-operatória após a colocação do pilar de cicatrização:
Os pilares de cicatrização ficaram bem assentes e a cicatrização dos tecidos moles decorreu sem problemas.
Restauração protética:
Quatro semanas após a colocação do pilar de cicatrização, os pilares de cicatrização foram removidos e as coroas definitivas foram colocadas.
4) Colocação da coroa definitiva concluída.
ACOMPANHAMENTO PÓS-OPERATÓRIO
Avaliação da osteointegração aos 7 meses de pós-operatório.
DESAFIOS CLÍNICOS
Este caso apresenta não só o aumento ósseo horizontal, mas também os desafios estéticos associados à restauração com implantes no maxilar anterior. Uma consideração clínica fundamental é como manter a estabilidade dada a altura óssea limitada na área do seio maxilar à volta da posição do dente 16.
- Libertação adequada da tensão durante a cirurgia
Devido à perda da maioria dos dentes posteriores em ambos os maxilares, o doente apresentava vários graus de reabsorção óssea e uma densidade óssea geralmente baixa. A técnica de enxerto ósseo em bloco foi escolhida para utilizar o efeito de barreira do bloco para manter o espaço para a osteogénese e para aumentar o potencial osteoindutor da área enxertada. Dada a densidade óssea relativamente baixa no maxilar, a reabsorção óssea excessiva durante a cicatrização foi uma preocupação. Para minimizar a pressão dos tecidos moles e o risco de reabsorção do enxerto, foi crucial realizar uma libertação de tensão adequada no local do enxerto. - Manutenção a longo prazo da saúde periodontal
O paciente apresentava um biótipo gengival espesso, o que reduziu a necessidade de enxerto gengival. Uma espessura gengival adequada também contribui para a formação de uma barreira biológica natural à volta do implante, o que é essencial para a saúde peri-implantar a longo prazo. No entanto, a obtenção deste resultado depende muito da experiência do clínico com restaurações estéticas. A estabilidade do implante a longo prazo depende não só do perfil de emergência da coroa, mas também da capacidade do tecido mole para fechar o espaço interproximal à volta da restauração. Por conseguinte, foi efectuada a rotação do retalho para melhorar a condição do tecido mole antes da restauração protética final. - Baixa altura óssea no seio maxilar e sua implicação na colocação de implantes
Neste caso, a altura do osso na área do seio maxilar era tão baixa como 6,62 mm. Para garantir um contacto osso-implante suficiente para a osteointegração, os implantes foram inseridos num ângulo oblíquo. Esta abordagem permitiu a utilização de implantes adequadamente longos, preservando a área de contacto ósseo necessária. Foi selecionada uma restauração do tipo ponte para ajudar a estabilizar as posições dos implantes. Para minimizar o risco de deslocação do implante para a cavidade sinusal, a frequência de acompanhamento durante o período de cicatrização foi aumentada em comparação com os protocolos de implantes padrão.
