Перейти к содержимому 
В данном клиническом случае представлен сложный сценарий, включающий горизонтальное блочное наращивание кости в верхней челюсти с одновременной установкой имплантатов у частично беззубого пациента. Сложность заключается не только в необходимости горизонтальной реконструкции дефицитной альвеолярной кости, но и в удовлетворении эстетических требований передней области и ограниченной остаточной высоты кости под верхнечелюстной пазухой в области #16. Ключевые хирургические соображения включали в себя достижение адекватного ослабления натяжения лоскута для предотвращения компрессии мягких тканей и резорбции трансплантата, поддержание долгосрочного здоровья периимплантата при толстом биотипе десны и оптимизацию углового положения имплантата для максимального контакта кости с имплантатом в области ограниченной высоты пазухи. Этот случай демонстрирует комплексный мультидисциплинарный подход к достижению функционального и эстетического успеха при комплексной реабилитации на имплантатах в верхней челюсти.
ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ АНАЛИЗ ИЗОБРАЖЕНИЙ CBCT
Участок #12: Средняя ширина альвеолярного гребня - 3,43 мм
Участок #14: Средняя ширина альвеолярного гребня - 4,27 мм
Участок #13: Средняя ширина альвеолярного гребня - 3,82 мм
Участок #16: Средняя ширина альвеолярного гребня - 6,81 мм
Средняя остаточная высота кости до дна верхнечелюстной пазухи - около 6,85 мм
Диагноз и план лечения
Диагноз
- Частичный эдентулизм в области зубов #12 - #16
- Недостаточный горизонтальный объем альвеолярной кости в области #12-#16
План лечения
В области от #12 до #16 будет проведена процедура наращивания кости горизонтальным блоком, чтобы восстановить достаточную ширину гребня. Одновременно в соответствующих местах будут установлены четыре зубных имплантата для восстановления функции и эстетики. Этот комбинированный хирургический подход направлен на увеличение объема кости, обеспечение первичной стабильности имплантатов и сокращение общего времени лечения.
Хирургическая процедура
Хирургия I стадии
Four DentalMaster Имплантаты DMD были установлены в сочетании с горизонтальным блочным наращиванием кости в верхнечелюстной области #12-#16 с последующим погружным заживлением.
- Местная анестезия и приподнятие лоскута:
После достижения достаточной местной анестезии был сделан гребневой разрез и отражен полнослойный мукопериостальный лоскут для обнажения альвеолярного гребня.
- Горизонтальное блочное наращивание кости с одновременной установкой имплантатов:
В беззубой верхнечелюстной области, охватывающей зубы #12 - #16, было проведено горизонтальное наращивание гребня с использованием блочных трансплантатов для увеличения ширины гребня. Одновременно были установлены четыре зуба DentalMaster Имплантаты DMD были стратегически расположены для обеспечения оптимального позиционирования и первичной стабильности. Затем трансплантаты были стабилизированы, и место операции было закрыто для заживления под водой.
Хирургия II стадии
Установка заживающих абатментов и репозиция лоскута с наложением швов.
- Состояние регенерации костной ткани через 6 месяцев после операции:
Рентгенографическая и клиническая оценка подтвердила удовлетворительную регенерацию костной ткани в зоне трансплантации.
- Установка заживающих абатментов с репозицией и ушиванием лоскута:
После извлечения имплантатов были установлены заживающие абатменты, а затем проведена тщательная адаптация лоскутов и наложение швов.
- Послеоперационный вид после установки заживающего абатмента:
Заживающие абатменты хорошо сидели, а заживление мягких тканей проходило без осложнений.
Протезирование:
Через четыре недели после установки лечебных абатментов они были удалены, и были поставлены окончательные коронки.
4) Окончательная установка коронки завершена.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Оценка остеоинтеграции через 7 месяцев после операции.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ
В данном случае представлено не только горизонтальное наращивание кости, но и эстетические проблемы, связанные с восстановлением передней верхнечелюстной кости на имплантатах. Одним из ключевых клинических моментов является сохранение стабильности при ограниченной высоте костной ткани в области гайморовой пазухи вокруг зуба 16.
- Адекватное снятие напряжения во время операции
Из-за потери большинства боковых зубов на обеих челюстях у пациента наблюдалась различная степень резорбции костной ткани и в целом низкая плотность кости. Техника блочной костной пластики была выбрана для использования барьерного эффекта блока для сохранения пространства для остеогенеза и повышения остеоиндуктивного потенциала трансплантируемой области. Учитывая относительно низкую плотность костной ткани в верхней челюсти, чрезмерная резорбция кости во время заживления вызывала опасения. Чтобы минимизировать давление со стороны мягких тканей и риск резорбции трансплантата, было очень важно провести адекватное снятие напряжения в месте пересадки. - Долгосрочное поддержание здоровья пародонта
У пациента был толстый биотип десны, что снизило необходимость в пересадке десны. Достаточная толщина десны также способствует формированию естественного биологического барьера вокруг имплантата, что необходимо для долгосрочного здоровья периимплантата. Однако достижение этого результата во многом зависит от опыта врача в области эстетических реставраций. Долгосрочная стабильность имплантата зависит не только от профиля коронки, но и от способности мягких тканей закрывать межпроксимальное пространство вокруг реставрации. Поэтому для улучшения состояния мягких тканей перед окончательным протезированием была проведена ротация лоскута. - Низкая высота костной ткани в верхнечелюстной пазухе и ее влияние на установку имплантатов
В данном случае высота кости в области гайморовой пазухи составляла всего 6,62 мм. Чтобы обеспечить достаточный контакт кости с имплантатом для остеоинтеграции, имплантаты были установлены под косым углом. Такой подход позволил использовать имплантаты соответствующей длины, сохранив при этом необходимую площадь контакта с костью. Для стабилизации положения имплантатов была выбрана реставрация мостовидного типа. Чтобы минимизировать риск смещения имплантата в полость пазухи, частота наблюдений в период заживления была увеличена по сравнению со стандартными протоколами имплантации.
