Эта статья направлена на глубокий анализ уникальных преимуществ коротких зубных имплантатов, наглядно раскрывая клинические сценарии, в которых они наиболее эффективны. В ней также даются рекомендации по идеальной глубине имплантации для коротких имплантатов по сравнению с имплантатами маргинального уровня и предлагаются эффективные решения.
Что значит "короткий" в размерах имплантатов
Стандарты зубных имплантатов постоянно менялись в результате развития медицинских технологий и клинической практики. В начале 1990-х годов короткими считались имплантаты менее 10 мм. Но со временем эта граница была уточнена. На консенсусной конференции ITI 2018 года в Амстердаме было достигнуто окончательное соглашение: имплантаты длиной не более 6 мм стали считаться короткими. Сравнивая выживаемость коротких имплантатов с выживаемостью имплантатов длиной более 6 мм, эта встреча не только дала определение коротким имплантатам, но и позволила получить полезную статистику.
Обратите внимание, что для сохранения достоверности и применимости информации в нашем анализе и обсуждении часто будут приводиться данные, представленные на этой консенсусной конференции ITI. Кроме того, мы поддерживаем классификацию коротких имплантатов как тех, которые имеют размер ≤6 мм, что подтверждается результатами нашего предыдущего исследования.
Кроме того, исследование, в котором для анализа данных использовалась фотоупругая модель, раскрыло механические свойства коротких имплантатов. С помощью моделирования осевых и боковых нагрузок эта модель определила, что наибольшая несущая способность имплантата сосредоточена в верхней части 5-6 витков резьбы. Эта область соответствует диапазону длины имплантата 5-6 мм (при среднем шаге резьбы 0,8-1 мм). Этот результат расширил наши знания о механических характеристиках небольших имплантатов и дал эмпирическую поддержку при выборе длины имплантата в клинических условиях.
Кому и зачем нужны короткие имплантаты?
Не существует универсального идеального варианта, когда речь идет о необходимости использования коротких имплантатов, что обусловлено целым рядом клинических обстоятельств и личных факторов. С другой стороны, короткие имплантаты наглядно демонстрируют свои особые преимущества и пригодность в некоторых медицинских ситуациях. Ниже перечислены основные ситуации и обоснования выбора коротких имплантатов:
- Условия и ограничения для гайморита: Длинные имплантаты противопоказаны при аллергическом синусите, хроническом синусите, а также в тех случаях, когда процедура синус-лифтинга (увеличивающая толщину гайморовой кости) нецелесообразна. Короткие имплантаты - лучший выбор в таких случаях, поскольку они меньше и более гибкие.
- Дефекты альвеолярного гребня и дефицит костной ткани: Традиционные методы, такие как комплексная вертикальная аугментация, могут решить проблему недостаточной высоты альвеолярного гребня или значительной потери костной ткани у пациентов, особенно в дистальной части нижней челюсти. Однако эти процедуры сопряжены с высоким хирургическим риском и требуют длительного периода восстановления. Короткие имплантаты, с другой стороны, обеспечивают менее сложный и опасный курс лечения.
- Соображения по защите нервов: Короткие имплантаты - лучший выбор для сохранения нервной функции в ситуациях латерализации нижнечелюстного нерва, поскольку они меньше взаимодействуют с нервными структурами, предотвращая травмы нервов и возможную потерю чувствительности в челюсти. Использование коротких имплантатов значительно снижает риски, связанные с этими проблемами, однако полностью избежать их невозможно.
- Предпочтения пациентов и практические соображения: Пациенты могут отказаться от последующих процедур по наращиванию костной ткани из-за нехватки времени, финансового бремени или опасений по поводу возможных проблем. Поскольку вертикальное наращивание требует много времени и сопряжено с неизвестными опасностями, пациентам лучше использовать короткие имплантаты, поскольку они эффективны и не подвержены риску. Кроме того, короткие имплантаты обеспечивают пациентам большую безопасность и уверенность, так как их выживаемость составляет более 90%.
- Изменение предпочтений экспертов: С увеличением клинического опыта и совершенствованием методов все большее число экспертов, ранее предпочитавших сложные операции по наращиванию костной ткани, теперь выбирают короткие имплантаты в тех же или сопоставимых клинических ситуациях. Это изменение является отражением постоянного поиска медицинским сообществом передовых и оптимальных вариантов лечения, а также зрелости и надежности технологии коротких имплантатов.
Насколько надежны короткие имплантаты
Давайте рассмотрим преимущества коротких имплантатов на практике с помощью интересного примера, прежде чем перейти к рассмотрению их выживаемости. В случае, о котором рассказал доктор Марко Эспозито, отторжение ксенотрансплантата и большая потеря костной ткани были непреднамеренно вызваны операцией вертикальной аугментации, которая была предназначена для лечения недостаточной высоты альвеолярного гребня. Перед лицом этой проблемы протез был эффективно стабилизирован путем установки небольших имплантатов по краю пораженной области, что избавило пациента от повторной операции и более длительного периода восстановления. Этот успешный случай не только демонстрирует эффективность и практичность коротких имплантатов в некоторых обстоятельствах, но и заставляет пересмотреть традиционные терапевтические подходы.
Согласно исследованию доктора Марко Эспозито, небольшие имплантаты диаметром 4 мм и длиной 6 мм прекрасно функционируют в дистальном отделе челюсти в течение короткого периода времени (до года), соответствуя или превосходя результаты длинных имплантатов, установленных после наращивания кости. Это открытие дает важную информацию для медиков: при определенных обстоятельствах пациенты могут получить пользу от более коротких имплантатов быстрее, доступнее и менее инвазивно.
Однако спор относительно коротких имплантатов все еще остается спорным. В ряде исследований приводятся противоречивые выводы: одни подтверждают их высокую выживаемость, другие отмечают различия в показателях долгосрочной и краткосрочной выживаемости. Важно помнить, что на эти колебания может влиять множество переменных, таких как индивидуальные особенности пациента, степень компетентности хирурга и технологии обработки поверхности имплантата.
Ренуар и Нисанд, два французских ученых, в 2005 году провели метаанализ, который значительно расширил наши знания о применении коротких имплантатов. Они обнаружили, что с 2000 года эффективность коротких имплантатов значительно улучшилась благодаря широкому использованию имплантатов с шероховатой поверхностью. Этот результат подчеркивает, насколько важна технология обработки поверхности имплантатов для повышения показателей выживаемости.
Еще один момент, на который обращается внимание в исследовании, - это влияние умений хирурга на краткосрочную выживаемость коротких имплантатов. Тем не менее, чтобы гарантировать эффективность и безопасность процедуры, новичкам рекомендуется соблюдать осторожность при использовании коротких имплантатов 6 мм.
В целом, краткие имплантаты демонстрируют явные преимущества и перспективность в определенных терапевтических ситуациях. Однако их эффективность должна быть тщательно оценена в свете конкретных обстоятельств каждого пациента, состояния технологии имплантатов и степени опыта хирурга.
Какой дизайн подходит для коротких имплантатов
- Ограниченная высота кости может сильно затруднить типичную процедуру установки имплантатов, особенно если доступная кость составляет всего 5 миллиметров или меньше. Чтобы обеспечить долгосрочную стабильность, традиционный метод установки имплантатов в альвеолярный гребень стремится заглубить имплантат в толстую кость. Однако это может оказаться непростой задачей, особенно если учесть, что кость вокруг имплантата со временем самопроизвольно рассасывается (в среднем на 0,8-1,2 миллиметра каждый год).
- При значительном недостатке объема кости для надежной установки имплантата на глубине не менее 1,2 миллиметра под альвеолярным гребнем необходимо рассмотреть альтернативные варианты. Исторически сложилось так, что некоторые проблемы решаются путем изменения угла установки имплантата или использования индивидуальных абатментов; тем не менее, их применение ограничено, особенно в ситуациях с одним имплантатом.
- Короткие имплантаты становятся необходимой альтернативой при значительном уменьшении высоты кости, особенно те имплантаты, которые предназначены для установки на уровне слизистой оболочки (т.е. верхушка имплантата находится на линии десны). Благодаря своей отличительной форме, напоминающей заживающий колпачок, эти имплантаты могут быть открыты непосредственно в полости рта после первой операции, что исключает необходимость последующей процедуры для обнажения имплантата. Поскольку они уменьшают перфорацию кортикальной кости, эти имплантаты обеспечивают сравнительно высокую начальную стабильность даже при глубине кости всего 4-5 миллиметров.
- Клинические данные свидетельствуют о том, что эти короткие имплантаты краевого уровня могут успешно использоваться, особенно в паре со специально изготовленными имплантатами, которые имеют пониженный риск осложнений. Важно помнить, что установка таких имплантатов требует от специалиста высокой квалификации и опыта, и что они могут быть уместны не в любых обстоятельствах.
- Поэтому при выборе конструкции имплантата необходимо учитывать опыт оператора, уникальные характеристики костной ткани пациента и ожидаемые долгосрочные результаты. Для обеспечения максимальной стабильности и успешности имплантатов классическая имплантация альвеолярного гребня рекомендуется в тех случаях, когда костный запас сравнительно достаточен (например, 7-9 миллиметров и более). Для достижения максимальных результатов имплантологической терапии следует внимательно изучить и рассмотреть возможность установки коротких имплантатов краевого уровня для пациентов, у которых высота кости сильно ограничена.
Как протезировать на коротких имплантатах
Для того чтобы кратковременное восстановление имплантатов было долговечным и успешным, необходимо адекватное распределение нагрузки и стабильность в период заживления. Использование метода шинирования является жизненно важной тактикой для достижения этой цели. Благодаря механическому соединению множества коронок в единую, сплошную конструкцию с помощью шинирования, давление на имплантаты распределяется более равномерно. Это особенно актуально, когда речь идет о снижении концентрации боковых сил, что повышает общую стабильность конструкции.
Не стоит планировать восстановление имплантата на основе только одного имплантата. Если это возможно, следует использовать процедуру шинирования, чтобы прочно закрепить как минимум два имплантата на подходящих коронках. Такая конструкция имеет значительные преимущества перед реставрациями на одном имплантате, поскольку она не только равномерно распределяет нагрузку, но и значительно снижает вероятность возникновения механических проблем, таких как перелом винта.
Кроме того, необходимо уделять особое внимание предотвращению консольных конструкций и гарантировать правильную фиксацию и поддержку каждого имплантата. Предотвращая концентрацию напряжений и оптимизируя распределение нагрузки, такая конфигурация защищает имплантаты от ненужного вреда.
Таким образом, мы можем успешно восстановить короткие имплантаты и гарантировать их исключительную стабильность и долговременное существование в полости рта, если будем тщательно выбирать место установки имплантата, использовать процедуры шинирования и избегать консольных архитектур.
в заключение
В этой статье рассматриваются преимущества короткие зубные имплантаты и их клиническое применение. Короткие зубные имплантаты идеально подходят для пациентов с заболеваниями верхней челюсти, дефектами альвеолярного гребня, сохранением нервов, предпочтениями пациентов и специалистов. Они проще и безопаснее традиционных методик и имеют показатель выживаемости 90%. Идеальная глубина имплантата для коротких имплантатов составляет ≤6 мм, а наибольшая несущая способность сосредоточена в самых верхних 5-6 нитях. Пациенты также предпочитают короткие имплантаты из-за низкого риска и выживаемости более 90%.
