Что такое GBR в стоматологии

В стоматологии направленная костная регенерация (GBR) - это точная хирургическая техника, направленная на использование барьерных мембран для стимуляции и ускорения формирования новой кости в областях вокруг места установки зубного имплантата или других мест стоматологической хирургии с недостаточным объемом костной ткани. Эта техника широко используется для лечения дефектов костной ткани размером не менее 2 миллиметров, включая расщепленные и оконные дефекты, закладывая прочный фундамент для восстановления здоровья и функций полости рта. Потеря костной ткани или недостаточный объем кости - общая черта различных заболеваний зубов и десен, и GBR призвана решить эту проблему, обеспечивая надежную интеграцию имплантатов в структуру челюстной кости пациента.

Цель данной статьи - рассмотреть несколько ключевых аспектов: определение GBR, условия и сроки ее применения, обзор используемых материалов, преимущества и потенциальные риски, предоперационную подготовку, предоставив читателям всесторонний анализ этой передовой технологии стоматологического лечения.

Что такое ГБР?

Направленная костная регенерация (GBR) - это передовая хирургическая техника, разработанная для стимулирования роста новой костной ткани для заполнения и поддержки областей с недостаточным объемом костной ткани, с которыми приходится сталкиваться при установке зубных имплантатов и других реставрационных стоматологических операциях. Эта техника действует подобно цементу в строительстве, эффективно заполняя любые костные дефекты в челюстной кости и обеспечивая стабильную среду поддержки для зубных имплантатов. По статистике, более трети пациентов с имплантатами могут нуждаться в той или иной степени операции GBR для укрепления костной структуры в области имплантата. Примечательно, что области, обработанные с помощью GBR, демонстрируют схожие показатели успешности имплантации по сравнению с имплантатами, установленными в идеальных условиях естественной кости, что является хорошей новостью для многих пациентов.

Какие материалы используются для управляемой костной регенерации?

В процессе направленной костной регенерации (GBR) используются такие материалы, как барьерные мембраны и костные трансплантаты, а также различные стоматологические инструменты. Выбор подходящих материалов и инструментов должен осуществляться в зависимости от конкретной ситуации и хирургических требований пациента.

I. Барьерные мембраны

Барьерные мембраны играют важнейшую роль в ГБР, эффективно изолируя некостные ткани, такие как десна и соединительные ткани, не позволяя им проникать в место пересадки костной ткани. Эти мягкие неостеогенные ткани быстро растут, а барьерная мембрана действует как щит, создавая стабильную и безопасную среду для регенерации кости и позволяя медленно растущим костным клеткам получить достаточно времени и пространства для заполнения области дефекта.

Существуют различные типы барьерных мембран, которые классифицируются по материалу, из которого они изготовлены:

• Нерассасывающиеся мембраны: Такие как титановая сетка и мембраны из расширенного политетрафторэтилена (ePTFE). Эти мембраны обеспечивают прочное удержание пространства, но требуют дополнительной операции для удаления, что увеличивает дискомфорт пациента и хирургический риск.
• Абсорбируемые мембраныСреди них - натуральные коллагеновые мембраны и синтетические мембраны. Синтетические мембраны обладают такими преимуществами, как крупномасштабное производство и воспроизводимость, однако их биологическая эффективность может отличаться от таковой у натуральных материалов.

При выборе барьерной мембраны стоматолог должен учитывать конкретную ситуацию пациента, его хирургические потребности и желаемые послеоперационные результаты.

II. Материалы для костного трансплантата

Костные трансплантаты - еще один важнейший компонент ГБР, используемый в основном для заполнения дефектов костной ткани и создания каркаса, способствующего росту новой кости. Материалы для костных трансплантатов можно разделить на следующие категории:

• Аутогенная кость: Состоит из примерно 30% органических и 70% неорганических компонентов, причем 90-95% органического компонента приходится на коллаген I типа. Аутогенные костные трансплантаты обладают прекрасными остеогенными свойствами и не вызывают иммунного отторжения, но они часто быстро рассасываются после операции, а процесс заготовки может увеличить дискомфорт пациента и хирургический риск.
• Аллотрансплантаты: Аллотрансплантаты получают от донора того же вида и хранят в костных банках. Обычно они используются в таких формах, как свежезамороженная кость (FFB), сублимированная костная аллотрансплантация (FDBA) или деминерализованная сублимированная костная аллотрансплантация (DFDBA). Однако FFB имеет высокий риск иммунного ответа и передачи заболеваний, в то время как процесс сублимационной сушки FDBA и DFDBA может снизить их иммуногенность.
• Ксенотрансплантаты: Эти материалы, также известные как гетерологичные заменители кости, получают из костей животных или костеподобных матриц, полученных из кальцинированных кораллов или водорослей. Чтобы избежать иммунных реакций или передачи заболеваний, органические компоненты в этих материалах обычно удаляются. Бычья отломковая кость - широко используемый заменитель кости животного происхождения из-за его структурного сходства с человеческой отломковой костью.
• Синтетическая кость: Синтетические костные материалы, такие как фосфат кальция, биоактивное стекло и полимеры, обладают такими преимуществами, как крупномасштабное производство и персонализация. Однако их биологическая эффективность может отличаться от натуральной кости, и они, как правило, дороже.

При выборе материалов для костного трансплантата стоматолог должен учитывать состояние пациента, хирургические требования, биологические свойства материала, безопасность и экономическую эффективность.

III. Стоматологические инструменты

При проведении операции GBR также необходимы различные стоматологические инструменты, такие как Мембранные винты, костные винты и наборы инструментов, колышки для палаток, стоматологические кюреткии костный порошок. Эти инструменты играют важную роль во время операции, включая фиксацию барьерной мембраны, удаление пораженных тканей и заполнение дефектов кости.

Когда в стоматологии необходима управляемая костная регенерация?

Направленная костная регенерация (GBR) - это метод, использующий свойства барьерных мембран для предотвращения проникновения фибробластов из окружающих мягких тканей в зоны костных дефектов. Это позволяет остеобластам на поверхности кости получить достаточно времени для пролиферации, что в конечном итоге приводит к регенерации тканей и направленному восстановлению. GBR обычно рекомендуется для костных дефектов размером 2 мм и более и имеет широкий спектр применения в различных хирургических сценариях в полости рта и челюстно-лицевой области. Вот некоторые конкретные области применения:

1. Зубные имплантаты: Если после установки имплантата в месте его приживления объем кости недостаточен, имплантат может оголиться. В этом случае используется метод GBR, при котором материал костного трансплантата помещается на поверхность имплантата и покрывается мембраной для защиты трансплантата, способствуя росту новой кости и повышая стабильность имплантата. Эта техника особенно полезна при немедленной установке имплантата, так как она герметизирует зазор между имплантатом и местом удаления, предотвращая вторжение мягких тканей и направляя регенерацию кости для остеоинтеграции с имплантатом.
2. Лечение заболеваний пародонта: Тяжелые заболевания десен могут привести к потере костной ткани вокруг зубов. GBR может помочь восстановить утраченную костную ткань вокруг зубов, улучшая здоровье пародонта.
3. Восстановление после травм: После травм или повреждений лица GBR может помочь восстановить структуру костей, способствуя регенерации и восстановлению лицевых костей.
4. Удаление до имплантации: После удаления зуба, особенно в задней части нижней челюсти, GBR может использоваться для сохранения кости для будущей установки имплантатов. Она помогает сохранить достаточный объем кости и эстетическую основу в месте удаления зуба, облегчая последующую операцию по установке имплантатов и реставрации.

Кроме того, GBR может применяться в таких процедурах, как поднятие дна гайморовой пазухи, остеотомия и костная пластика накладками, что позволяет решить различные проблемы, связанные с дефицитом костной ткани.

GBR - эффективный метод наращивания костной ткани, который находит широкое применение в челюстно-лицевой хирургии, поддерживая зубные имплантаты, лечение заболеваний пародонта и восстановление после травм. Однако успех GBR зависит от нескольких факторов, включая выбор барьерной мембраны, хирургическую технику и общее состояние здоровья пациента. Поэтому ее следует проводить под руководством квалифицированного специалиста.

Преимущества управляемой костной регенерации (GBR)

Направленная регенерация костной ткани (Guided Bone Regeneration, GBR) - это широко используемая в челюстно-лицевой хирургии техника, направленная на содействие регенерации и восстановлению костной ткани. Вот конкретные преимущества GBR:

1. Повышенный процент успешного приживления имплантатов: GBR повышает успешность дентальных имплантатов за счет использования мембран из биоматериалов (таких как коллаген или абсорбируемые мембраны) на поверхности имплантата или в зонах дефицита альвеолярной кости. Это помогает направлять и стимулировать регенерацию аутогенной костной ткани, тем самым увеличивая объем кости и улучшая условия установки имплантатов. Это приводит к повышению стабильности имплантатов и снижает риск расшатывания или разрушения из-за недостаточного объема кости, обеспечивая лучшую поддержку и стабильность.
2. Расширенные показания к применению имплантатов: GBR устраняет ограничения, накладываемые недостаточным объемом кости, позволяя пациентам, которые ранее не могли получить имплантаты из-за недостатка костной ткани, провести имплантацию. Это расширяет круг кандидатов на имплантацию зубов, предоставляя большему количеству пациентов возможность восстановления.
3. Улучшение функции полости рта: Восстанавливая объем костной ткани, GBR способствует улучшению жевательных и речевых способностей, что в конечном итоге повышает качество жизни пациента. Это особенно важно для людей, страдающих от потери зубов или резорбции костной ткани из-за заболеваний пародонта.
4. Предотвращение дальнейшей потери костной ткани: GBR не только восстанавливает костную ткань, но и помогает предотвратить дополнительную потерю костной ткани и связанные с этим осложнения. Это очень важно для поддержания здоровья полости рта и общего самочувствия.
5. Индивидуальные планы лечения: GBR подходит для лечения различных заболеваний полости рта, включая недостаточный объем костной ткани, заболевания пародонта, тонкую или разрушенную альвеолярную кость. Стоматологи могут составлять индивидуальные планы лечения с учетом индивидуальных особенностей пациента, эффективно удовлетворяя различные потребности.
6. Способствует естественному росту костей: GBR использует барьерные мембраны для создания защищенной среды, которая позволяет остеобластам предпочтительно получать доступ к области дефекта, способствуя естественному росту кости. Это способствует восстановлению высоты и ширины альвеолярной кости, создавая основу для успешного проведения последующих процедур имплантации или реставрации.

Риски, связанные с направленной костной регенерацией (GBR)

Направленная костная регенерация (GBR) - ценный метод в стоматологической хирургии, но он сопряжен с потенциальными рисками, которые могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей, хирургических процедур и послеоперационного ухода. Вот подробный обзор рисков, связанных с GBR:

1. Инфекция:
   Послеоперационная инфекция - одно из самых распространенных осложнений ГБР. Хирургическая среда в полости рта по своей природе бактериальная, и поддержание надлежащей гигиены полости рта после операции может быть сложной задачей. При возникновении инфекции может потребоваться удалить мембрану и любую пересаженную костную ткань, провести дебридмент и отложить дальнейшую костную пластику и установку мембраны на 4-6 недель.
2. Дегисценция лоскута мягких тканей и обнажение мембраны:
   Трудности с закрытием мягкотканных лоскутов могут привести к дегисценции лоскута после ГБР, что приведет к обнажению мембраны и повышенному риску инфекции. Обнажение мембраны может негативно повлиять на заживление костного дефекта и увеличить вероятность хирургической неудачи.
3. Недостаточное формирование костной ткани:
   В некоторых случаях, несмотря на проведение ГБР, объем новой кости может быть недостаточным, что приводит к неоптимальному результату операции. Это может потребовать пересмотра ГБР или применения других методов наращивания кости для устранения костного дефекта.
4. Боль и отек:
   Послеоперационная боль и отек - обычные реакции после операции ГБР. Боль обычно купируется обезболивающими средствами и пакетами со льдом, а для спадания отека может потребоваться некоторое время.
5. Отклонение материала:
   Хотя для минимизации реакции отторжения используются высококачественные, биосовместимые материалы, существует редкая вероятность того, что организм может отторгнуть материалы, используемые для мембран или костных трансплантатов. В случае отторжения может потребоваться удаление трансплантатов и соответствующее лечение.
6. Хирургическая неудача:
   Хотя в большинстве случаев GBR эффективна, хирургическая неудача может произойти из-за сочетания таких факторов, как инфекция, дегисценция лоскута мягких тканей и недостаточное формирование костной ткани. Неудачные операции могут потребовать дополнительных процедур для восстановления или реконструкции костного дефекта.
7. Другие осложнения:
   Помимо перечисленных рисков, операция GBR может привести и к другим осложнениям, включая послеоперационное кровотечение, повреждение нервов или соседних зубов. Частота и тяжесть этих осложнений может варьироваться у разных людей, но тщательная хирургическая техника и послеоперационный уход могут помочь снизить эти риски.

Чтобы снизить риски, связанные с GBR, пациенты должны пройти комплексный осмотр полости рта и оценку состояния полости рта до операции, чтобы убедиться в наличии соответствующих показаний для ее проведения. Послеоперационный уход также имеет решающее значение, включая поддержание гигиены полости рта, отказ от напряженной деятельности и посещение последующих визитов. Любой дискомфорт или осложнения должны быть незамедлительно устранены с помощью консультации врача и лечения.

Хирургический процесс направленной костной регенерации (GBR)

Хирургический процесс направленной костной регенерации (GBR) обычно включает в себя несколько ключевых этапов:

1. Предоперационная подготовка

• Гигиена полости рта: Прополощите рот хлоргексидином 0,12% три раза по 30 секунд, чтобы очистить полость рта и снизить риск инфекции.
• Лекарства: Назначение антибиотиков и обезболивающих средств для предотвращения инфекции и облегчения послеоперационной боли.
• Оценка состояния пациента: Проведите комплексное обследование полости рта, чтобы убедиться, что пациент подходит для операции GBR.

2. Хирургический разрез и лоскут мягких тканей

• Местная анестезия: Применяйте местную анестезию в области хирургического вмешательства, чтобы свести к минимуму боль и дискомфорт для пациента.
• Разрез: Сделайте горизонтальный разрез 2-3 мм на нёбной стороне альвеолярного гребня, вертикальные разрезы в направлении буккальной стороны на мезиальном и дистальном концах.
• Подъем закрылков: Поднимите лоскут мягких тканей на всю толщину, очистите остатки мягких тканей от поверхности кости, чтобы адекватно обнажить место установки имплантата.

3. Установка имплантата

• Наблюдение и измерение: Оцените и измерьте состояние альвеолярной кости, чтобы убедиться, что она соответствует требованиям для установки имплантатов.
• Последовательное бурение: Следуйте хирургическим принципам, чтобы шаг за шагом подготовить место установки имплантата.
• Установка имплантата: Установите имплантат, убедившись, что каждый имплантат имеет хорошую начальную стабильность.

4. Измерение и костная пластика

• Измерьте дефект костной ткани: Оцените размер и степень дефекта кости вокруг имплантата.
• Бурение: Создайте небольшие перфорации на окружающей костной поверхности с помощью маленького круглого бора, чтобы стимулировать кровотечение и облегчить формирование кости.
• Костная пластика: Заполните пространство под мембраной фрагментами аутогенной кости или синтетическими костными трансплантатами, чтобы предотвратить разрушение мембраны и сохранить пространство для регенерации кости. Аутогенная кость может быть взята из окружающей имплантат области или других донорских участков.

5. Установка и фиксация мембраны

• Выберите мембрану: Выберите подходящую мембрану в зависимости от размера костного дефекта и при необходимости подрежьте ее.
• Формирование мембраны: Для нерезорбируемых титановых мембран используйте инструмент для придания нужной формы, следя за тем, чтобы края выходили за границы дефекта не менее чем на 2-3 мм и оставались на расстоянии 12 мм от соседних зубов.
• Закрепите мембрану: Резорбируемые мембраны могут быть зафиксированы с помощью швов, колпачков на имплантате и мембранных штифтов; титановые мембраны фиксируются с помощью колпачков и 4-6 мембранных штифтов.

6. Закрытие мягких тканей без натяжения

• Накладная заслонка: Вырежьте лоскуты мягких тканей в соответствующих местах.
• Наложение швов: Сшейте надкостницу и слизистый лоскут без натяжения, используя комбинацию матрасных и прерывистых швов, чтобы закрыть место операции.

7. Послеоперационный уход и наблюдение

• Предотвращение заражения: Продолжайте принимать антибиотики в течение одной недели после операции и используйте полоскание рта хлоргексидином три раза в день в течение двух недель.
• Использование зубных протезов: В течение двух недель после операции избегайте ношения зубных протезов; по истечении этого срока протезы можно использовать, если они в достаточной степени амортизируют и закрывают область имплантата.
• Регулярное наблюдение: Запланируйте регулярное наблюдение, причем второй этап операции по установке имплантата должен быть проведен через 6-8 месяцев после операции.

На протяжении всего хирургического процесса хирург должен строго придерживаться асептических методов, чтобы обеспечить чистоту и стерильность хирургических инструментов и материалов. Кроме того, пациенты должны активно выполнять указания и советы врача, чтобы обеспечить эффективную предоперационную подготовку и послеоперационный уход.

Заключение

Технология направленной костной регенерации (Guided Bone Regeneration, GBR) имеет большое значение в современной стоматологии, предлагая новые варианты лечения для пациентов, которые испытывают недостаток объема костной ткани для установки зубных имплантатов и других реставрационных процедур. Способствуя регенерации костной ткани, GBR не только помогает восстановить функции полости рта, но и улучшает эстетику, в конечном итоге повышая качество жизни пациентов.

Несмотря на то, что операция ГЭБ сопряжена с определенными рисками, такими как инфекция, хирургическая неудача, боль и отек, эти риски в целом управляемы. Благодаря тщательной хирургической технике, эффективному послеоперационному уходу и активному сотрудничеству с пациентом эти риски могут быть значительно снижены. В случаях значительных костных дефектов потенциальные преимущества технологии GBR часто значительно перевешивают ее риски.

Таким образом, для пациентов, которые являются подходящими кандидатами для технологии GBR, она представляет собой вариант лечения, который стоит рассмотреть. Ситуация каждого пациента уникальна, поэтому очень важно проконсультироваться с профессиональным стоматологом, прежде чем принимать решение о применении технологии GBR. Стоматолог оценит целесообразность применения GBR, исходя из конкретных обстоятельств пациента, включая состояние здоровья полости рта, историю болезни и индивидуальные потребности, и даст индивидуальные рекомендации по лечению.

В целом, технология управляемой костной регенерации дает новую надежду пациентам, столкнувшимся с проблемами реставрации из-за недостаточного объема костной ткани. При правильной диагностике и лечении GBR может помочь пациентам восстановить здоровье полости рта и повысить качество их жизни.