В этой статье мы приводим пример комбинированного использования немедленной установки имплантатов и GBR в передней верхнечелюстной области, а также обсуждаем ключевые факторы, способствующие успешному результату, включая важность предоперационного планирования, эстетических соображений и управления мягкими тканями. Рассматривая конкретные случаи и последние достижения, эта статья дает представление о том, как эти методы могут быть эффективно использованы для восстановления функции и эстетики эстетической зоны, что в конечном итоге повышает удовлетворенность пациентов и долгосрочный успех имплантации.
ИНФОРМАЦИЯ
Имя пациента: Чжан
Секс: Мужчина
Возраст: 59 лет
Главные жалобы:
Пациент сообщает, что зуб № 22 шатается.
Требуется лечение:
Оценка и вмешательство при расшатывании зуба.
Современная история:
Зуб № 22 расшатывался в течение нескольких лет без лечения.
Анамнез:
Отсутствие значимых заболеваний в прошлом.
Аллергия на лекарства:
Не сообщается.
КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Внутриротовой осмотр:
- Высота альвеолярной кости уменьшена менее чем на 30%.
- Наблюдается неправильный прикус.
- Перекрестный прикус отмечен на зубах № 12 и 22.
Жалобы пациентов:
- Зуб № 22 слегка потемнел и демонстрирует подвижность 3-го класса.
- Перкуссионный тест: Отрицательно.
- Десны не опухают и не покрываются волдырями.
- Глубина пародонтального кармана: 6 мм.
- Дефекты наблюдались в мезиальных и дистальных десневых сосочках.
Обследование в области визуализации: CBCT
Предоперационная CBCT показывает, что высота буккальной стороны альвеолярной кости в зубах № 21 достигает апикальной. Боковая альвеолярная кость достигает 1/3 апикальной. Вокруг корней видны тени низкой плотности. Ширина альвеолярного гребня составляет 6,41 мм.
Случай 22 корональной CBCT: ширина язычной стороны альвеолярного гребня составляла 6,41 мм, 1/2 вертикальной кости отсутствовала, вертикальной потери мягких тканей не было.
ЭСТЕТИЧЕСКИЕ РИСКИ
Оценка эстетического риска: Средний риск
ЛЕЧЕНИЕ
ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ
- Полный уход за полостью рта и обучение гигиене полости рта за неделю до операции, включая использование Хлоргексидина.
- Перед операцией производится забор венозной крови для приготовления PRF (фибрин, богатый тромбоцитами).
- Выполняет малоинвазивное удаление зубов.
- Используйте угловые разрезы для оптимального доступа и минимального повреждения тканей.
- Немедленная имплантация с помощью процедуры Guided Bone Regeneration (GBR).
- Решение о закрытии раны: Открытое заживление или плотное ушивание раны?
- Уважайте решение пациента не прибегать к временному лечению.
- Рассмотрите и обсудите регулярные, постоянные решения для удовлетворения потребностей пациента.
ПРОЦЕДУРА
- Используйте лезвие 12#Blade, чтобы сделать внутренние разрезы в десневой сульсии зубов № 21, 22 и 23 и вертикальные дополнительные разрезы в мезиальном положении зубов № 24.
2. Мукопериостальный лоскут отсекается и отводится в сторону. Буккальная сторона альвеолярной кости зуба № 22 обнажается. Зуб № 22 удаляется с помощью малоинвазивной хирургии.
3. Рана от удаления зуба № 22 соскоблена, обнажена поверхность альвеолярной кости № 22 и ямка
4. Для снятия напряжения используется операция Soft Tissue Extend, при которой надкостница не разрезается.
Запишите длину исходного лоскута мягких тканей после отслойки и соскоба лоскута мягких тканей с помощью расчески W-tension Release Comb
5. Повторное выскабливание лоскута мягких тканей с помощью W-tension Release Comb позволяет удлинить лоскут мягких тканей без рассечения надкостницы.
6. До и после использования W-tension Release Comb: Длина лоскута мягких тканей увеличилась на 8-9 мм
7. Используйте позиционное сверло для позиционирования и сверления отверстий шаг за шагом
8. Отверстие просверлено: Выберите DMD Ø3.5*11mm
9. Винт DMD Ø3.5*11мм с начальной стабильностью 30N
9. Разместить Лечебный абатмент
10. Процедура ГБР: Коллагеновая мембрана PRF была подготовлена путем забора венозной крови перед операцией, подготовьте набор для ГБР (набор Набор GBR используемый в данном случае, от компании DentalMaster).
11. Костнопластический материал помещается в буккальный дефект на 3-5 мм дальше области костного дефекта и энергично надавливается
12. Накройте обрезанной биомембраной зону костной пластики (на 3-5 мм за пределы зоны, насколько это возможно). На поверхность биомембраны накладываются перекрестные PRF-мембраны
13. Поскольку биопленка обладает определенной антибактериальной активностью и защищена PRF, можно попытаться удалить зуб, чтобы открыть процесс заживления, обеспечивая неизменность шва десневого сосочка in-situ и положения мембрано-десневого симфиза, что способствует эстетическому эффекту в будущем, а также рутинный уход за полостью рта, полоскание и прием антибиотиков в течение 5 дней после операции.
НЕМЕДЛЕННАЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ - КБКТ
Послеоперационная CBCT：Избыточная костная пластика с лабиальной стороны позволяет достичь регенерации кости >2 м.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Через 5 дней после операции пациентка попросила повторный осмотр для удаления нейлонового шила, так как оно прокалывает рот. Десны слегка припухли. Признаков инфекции нет, в ране виден фибрин.
Состояние десен после снятия швов
Область разреза была обработана антибактериальным гелем с хлоргексидином, пациенту было предписано полоскать рот и соблюдать гигиену полости рта.
ПРОЦЕСС РЕМОНТА
Через 20 дней после операции PRF полностью рассосался. Были видны остатки коллагеновой мембраны и эпителиальный покров.
Через 8 недель после визита к врачу мягкие ткани зажили, а кератинизированные десны были здоровыми.
Через 4-5 месяцев после операции апикальная рентгенограмма показала ISQ 70/73 на буккальной и язычной стороне.
CBCT через 4-5 месяцев после операции
Через 5 месяцев после операции были сняты обычные слепки и проведена реставрация
Окончательный протез
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ОБСУЖДЕНИЕ
В данном случае речь идет об удалении и немедленной имплантации шатающегося одиночного зуба, вызванного пародонто-эндодонтическим поражением в эстетической зоне. У пациента был нерегулярный прикус, давнее пародонто-эндодонтическое поражение в пораженном зубе, гнездо для удаления зуба II класса, общая гигиена полости рта и относительно высокий риск немедленной имплантации в эстетической зоне. Несмотря на все эти трудности, пациенту удалось достичь относительно удовлетворительных результатов восстановления на имплантатах. В результате систематического анализа этого случая были сделаны следующие наблюдения:
- Предоперационная оценка эстетического риска и анализ изображений: Основа успешной клинической работы начинается с тщательной оценки эстетических рисков и анализа изображений. Применялось минимально инвазивное удаление зубов и стандартизированные хирургические техники, особое внимание уделялось правильной трехмерной установке имплантатов. Обеспечение первоначальной стабильности имело решающее значение для успеха процедуры.
- Закрытие ран мягких тканей: Закрытие раны мягких тканей было важнейшим этапом процесса. Из-за имеющейся раны от удаления зуба и отсутствия мягких тканей закрыть рану оказалось непросто. Кроме того, при проведении процедуры направленной костной регенерации потребовалась чрезмерная костная пластика. Снижение напряжения на лоскут мягких тканей имело первостепенное значение. Вместо того чтобы использовать классический метод периостального разреза и редукции, мы решили применить самостоятельно разработанную технику выкраивания и удлинения лоскута мягких тканей без периостального разреза. Эта техника, получившая название "Soft Tissue Extend", позволила удлинить лоскут мягких тканей на 8-9 мм, эффективно снизив напряжение и сохранив кровоснабжение мягких тканей и надкостницы в зоне костной пластики.
- Использование биомембраны PRF и SIS: Чтобы свести к минимуму риск обнажения раны, для ее покрытия использовали тромбоцитарный фибрин (PRF) в сочетании с рассасывающейся биомембраной из подслизистой оболочки тонкого кишечника (SIS). Биомембрана SIS обладает превосходными антидеградационными свойствами по сравнению с обычными коллагеновыми мембранами, а также повышенной гидрофильностью, эластичностью и антибактериальными свойствами. Это позволило проводить селективное "открытое заживление" в полости рта и расширило показания к открытому заживлению в процедурах по сохранению альвеолярного гребня. Процесс открытого заживления позволяет сшивать десневой сосочек и мембрану десны in situ, закладывая прочный фундамент для достижения оптимальных эстетических результатов.
- Стадия протезирования: На этапе протезирования была использована индивидуальная слепочная модель и установлен индивидуальный абатментный винт. Такой подход позволил исправить исходный перекрестный прикус пораженного зуба, а реставрация была изменена таким образом, чтобы обеспечить максимально возможное поверхностное покрытие. Это улучшило эстетический результат. Однако отсутствие немедленного временного протеза, обусловленное факторами, связанными с пациентом, в некоторой степени повлияло на послеоперационные эстетические результаты.
- Заключение: Наблюдения и методы, описанные выше, представляют собой личный опыт и знания, полученные в данном конкретном случае.
