Перейти к содержимому 
В данном случае мы успешно применили имплантат DMDriving 3.5 для немедленной имплантации в передней верхней челюсти в сочетании с техникой наращивания кости (GBR), чтобы решить проблему имплантации пациента, вызванную недостаточным объемом кости. Благодаря точной немедленной имплантации и костной пластике пациентка быстро восстановилась после операции и вернула себе красоту и функциональность. Этот случай демонстрирует отличную стабильность и адаптивность имплантата DMDriving, а также отражает наш профессионализм и технические преимущества в комплексном имплантологическом лечении.
Информация о деле
Основная информация
- Пол пациента: Мужчина
- Возраст пациента: 59 лет
- Главная жалоба: Расшатывание верхних левых передних зубов в течение нескольких лет, сейчас ищу лечение
- История болезни: Пациент сообщает, что верхние левые передние зубы расшатываются уже много лет, и в течение этого времени никакого лечения не проводилось.
- История болезни: Пациентка в целом здорова, без особых проблем со здоровьем.
- История аллергии на лекарства: Пациент отрицает наличие аллергии на лекарства.
Клинический осмотр
Внутриротовой осмотр:
- Умеренная рецессия десны наблюдается по всей полости рта.
- Неправильное расположение зубов.
- Перекрестный прикус между зубом 12 (верхний левый центральный резец) и зубом 22 (верхний левый боковой резец).
Состояние главного зуба с жалобами:
- Зуб 22 (верхний левый боковой резец) имеет немного более темную окраску.
- Степень ослабления достигает III степени.
- Отсутствие болевой реакции при перкуссии (-).
- Отсутствие признаков воспаления, таких как покраснение, отек или гнойные выделения, вокруг десны.
- Глубина зондирования пародонтального кармана - 6 мм.
- Между мезиальным и дистальным десневыми сосочками наблюдается потеря сосочков.
Рентгенологическое обследование
Результаты предоперационной конусно-лучевой компьютерной томографии (CBCT) показывают:
- Буккальная альвеолярная кость зуба 21 (верхний левый центральный резец) резорбирована вплоть до апикальной области.
- Небная альвеолярная кость резорбирована на одну треть длины корня.
- Вокруг корня зуба 21 наблюдается область низкой плотности, что обычно свидетельствует о наличии воспаления или разрушения кости.
- Кроме того, измерения показали, что ширина альвеолярного гребня составляет 6,41 мм.
Оценка эстетического риска: Средний риск（ITI Aesthetic Risk Assessment Form ERA）
| Эстетические факторы риска | Низкий | Средний | Высокий |
|---|---|---|---|
| Состояние здоровья | Здоровая, нормальная иммунная функция | Легкое курение (< 10 сигарет в день) | Сильное курение (> 10 сигарет в день) |
| Привычка курить | Некурящий | Умеренный | Высокий |
| Эстетические ожидания пациента | Низкий | Средний | Высокий |
| Линия губ | Низкое положение | Среднее положение | Высокое положение |
| Биотип зуба | Низкая дуга, толстый биотип десны | Средняя дуга, толстый биотип десны | Высокая арка, тонкий биотип десны |
| Форма короны | Квадрат | Овал | Заостренный |
| Инфекционный статус | Нет | Хронический | Острый |
| Высота альвеолярного гребня | Точка контакта < 5 мм | Контактная точка 5,5 ~ 6 мм | Точка контакта > 7 мм |
| Состояние протезов | Без протеза | С протезом | С протезом |
| Ширина зазора между зубами | Одиночный зуб > 7 мм | Одиночный зуб < 7 мм | Два или более зубов |
| Анатомия мягких тканей | Неповрежденные мягкие ткани | Дефект мягких тканей | Горизонтальный дефект кости |
| Неправильное расположение зубов | Отсутствие костного дефекта | Невертикальный дефект кости | Невертикальный дефект кости |
План лечения
Предоперационное планирование:
- Предоперационная подготовка: За неделю до операции проведите комплексный уход за полостью рта, включая чистку зубов, удаление зубного налета и камня и т. д. Местно нанесите гель хлоргексидина для дезинфекции и проведите обучение пациента гигиене полости рта, чтобы обеспечить поддержание хорошей гигиены полости рта после операции.
- Подготовка крови: Перед операцией возьмите у пациента венозную кровь для приготовления фибрина с высоким содержанием тромбоцитов (PRF), который способствует заживлению ран после операции.
- Минимально инвазивное удаление зуба: Использует минимально инвазивные методы для удаления поврежденных или не подлежащих удалению зубов, сводя к минимуму боль пациента и время послеоперационного восстановления.
- Дизайн разреза: Используйте трапециевидный разрез для лучшего обнажения хирургической области, что облегчает установку имплантата.
- Немедленная имплантация: Проводим операцию имплантации сразу после удаления зуба, устанавливаем имплантаты DMD марки DentalMaster и сочетаем технологию Guided Bone Regeneration (GBR), способствующую регенерации костной ткани и стабильности имплантатов.
- Лечение ран: Рассмотрите плюсы и минусы открытого заживления и плотного наложения швов. Открытое заживление снижает риск послеоперационной инфекции, но может увеличить время заживления, в то время как наложение тугих швов ускоряет заживление, но может увеличить риск инфекции. Конкретный выбор зависит от состояния пациента и рекомендаций врача.
- Временная реставрация: Соблюдайте пожелания пациента, не делая временных реставраций. В период восстановления пациент может использовать имеющиеся зубы или протезы для жевания и разговора.
- Обычная реставрация: После того как имплантат прочно срастется с костной тканью, проведите обычные реставрационные процедуры, например, изготовление коронок или протезов, чтобы восстановить жевательную функцию и внешний вид пациента.
Подробная запись хирургической процедуры
▲ Серповидным скальпелем #12 был сделан разрез вдоль десневой борозды зубов 21, 22 и 23, а также дополнительный вертикальный разрез на мезиальной части зуба 24.
▲ Мукопериостальный лоскут был аккуратно приподнят, чтобы обнажить буккальную альвеолярную кость зуба 22, после чего было проведено минимально инвазивное удаление зуба 22.
▲ После удаления зуба 22 место удаления было соскоблено, чтобы обнажить поверхность альвеолярной кости и открыть костномозговую полость.
▲ Для снятия напряжения мягких тканей использовалась техника Soft Tissue Extend, которая не предполагает рассечения надкостницы. Исходная длина лоскута мягких тканей после поднятия фиксировалась, а для соскабливания лоскута мягких тканей использовался натяжной гребень.
▲ Без рассечения надкостницы лоскут мягких тканей многократно соскабливался натяжной расческой для эффективного удлинения лоскута. Сравнение до и после использования натяжного гребня для расширения показало, что лоскут мягких тканей был удлинен на 8-9 мм без рассечения надкостницы.
▲ Для точной локализации использовалось шаровидное сверло, после чего проводилась поэтапная подготовка к остеотомии. После подготовки площадки был выбран имплантат Baite DMD Ø3,5*11 и ввинчен, достигнув начальной стабильности 30N.
▲ Сразу же был установлен лечебный абатмент.
▲ Процедура GBR: Использовалась коллагеновая мембрана PRF, приготовленная из предоперационной венозной крови пациента, а также костнопластический материал, смешанный с экссудатом PRF. Костнопластический материал помещался в буккальный дефект, выходя на 3-5 мм за пределы костного дефекта, и плотно прижимался для обеспечения стабильности.
▲ Биологическая мембрана была обрезана и помещена над областью костного трансплантата, выходя на 3-5 мм за пределы места трансплантации. Для усиления защиты поверх биологической мембраны накладывалась мембрана PRF.
▲ Благодаря антимикробным свойствам биологической мембраны и защитной роли PRF была предпринята попытка обеспечить открытое заживление места удаления зуба. Это позволило сохранить десневой сосочек на месте и сохранить соединение мембраны и десны, что способствовало улучшению эстетических результатов.
▲ После операции пациент соблюдал обычные правила ухода за полостью рта, полоскал рот и принимал антибиотики в течение 5 дней.
▲ Послеоперационная компьютерная томография: Была отмечена чрезмерная костная пластика с лабиальной стороны, с целью достижения более 2 мм костной регенерации.
▲ Через пять дней после операции пациентка вернулась для снятия швов и последующего наблюдения из-за дискомфорта, вызванного нейлоновыми швами. Десна слегка покраснела и припухла, но была чистой, без признаков инфекции. Над раной был виден фибрин, что свидетельствует о нормальном заживлении.
▲ На область разреза наносился антибактериальный гель с хлоргексидином, пациентке было предписано продолжать регулярное полоскание рта и соблюдать гигиену полости рта.
